Ortogeriatri Ingvild Saltvedt, Avdelingssjef, Avd for geriatri, St Olavs hospital Professor, Instiutt for nevromedisin og bevegelsesvitenskap, NTNU Kunnskap for en bedre verden
50 000 lavenergibrudd pr år i Norge Ca 9000 hoftebrudd 50% økning forventet til 2050 Et tidligere lavenergibrudd dobler risikoen for nye brudd 2
Hvem er hoftebruddspasienten? Høy alder ( gjennomsnitt 80 år) Kvinner (70%) Sårbare (frail) Falltendens Komorbiditet Polyfarmasi Begynnende funksjonssvikt Kognitiv svikt (50% har demens, 50% får delirium) Geriatriske pasienter med hoftebrudd! Aunais, Ostoepor Int 2013, Bertram Injury Prev 2011, Clegg et al,the Lancet 2013 3
Prognosen Dødelighet (Norge) 25% første året 60% er døde etter 5 år 20% behov for sykehjem 56% faller på nytt 90% redusert selvrapportert gangfunksjon 50% har ikke vært utendørs uten følge 2/3 har ikke gjenvunnet I-ADL Kunnskap for en bedre verden
Kostnader Kostnader ca 4,5 milliarder/år Folkehelseinstituttet, Hektoen, Rapport 2014 nr 3 5
Ortogeriatri Samarbeid mellom ortopeder og geriatere i behandling av pasienter med fragility fractures startet i England for over 50 år siden 6
To norske randomiserte studier Trondheim Primært endepunkt: mobilitet Hjemmeboende > 70 år Har gangfunksjon N=398 Oslo Primært endepunkt: kognisjon Alle hoftebrudd N= 329 Forskningsspørsmål: gir behandling av hoftebruddspasienter i en geriatrisk sengepost tilleggsgevinst sammenlignet med konvensjonell behandling i en ortopedisk sengepost 7
Resultater Begge studier: bedre mobilitet for hjemmeboende Trondheim Bedre funksjon Mindre frykt for fall, Bedre livskvalitet 18 færre døgn i institusjoner Kostnadseffektiv behandling 8
https://www.helsebiblioteket.no/muskel -og-skjelett/retningslinjer/hoftebruddnorske-retningslinjer-for-tverrfagligbehandling-av-hoftebrudd + Legeforeningens nettsider 9
Ulike ortogeriatriske modeller 1. Ortopedisk avdeling - ortopedstyrt geriater på tilsyn tverrfaglig geriatrisk team og geriater fast 2. Avdeling for geriatri geriaterstyrt, ortoped på tilsyn 3. Ortopeder og geriatere delt ansvar 4. Overflytting til geriatrisk avdeling etter akuttfasen Fast-track 10
Fagkompetanse Leger spesialister i ortopedi og geriatri. anestesiologi lett tilgjengelig. Tverrfaglig team med spesialkompetanse i geriatri og ortopedi sykepleiere og hjelpepleiere fysioterapeuter ergoterapeuter. ønskelig med ernæringsfysiolog og klinisk farmasøyt 11
Bemanning 12
Hva definerer ortogeriatri Organisering Geriatri og ortopedi (variabelt hva som er moderavdeling) Tverrfaglig team Tverrfaglige behandlingsrutiner Kirurgi Rask Belastningsstabile umiddelbart postopr Utreiseplanlegging Medisinske fokusområder Optimalisering preoperativt Medikamentgjennomgang Behandling av komorbiditet Kognitiv funksjon Delirium Smertebehandling Ernæring Frakturforebygging Fall Osteoporose Rehabilitering Rask mobilisering Rehabilitering tilbake til opprinnelig funksjon 13
Ortogeriatrisk utredning og behandling (OG) Somatisk helse Funksjon OG Mental helse Sosial situasjon 14
15
FØR INNLEGGELSEN UNDER OPPHOLDET ETTER UTREISE Utreiseplanlegging starter tidlig basert på status før innleggelsen og under oppholdet HVORDAN HAR DET FUNGERT? BOLIG ADL FUNKSJON MOBILITET - FALL KOGNISJON PSYKISK HELSE NETTVERK HJELP SOMATISK HELSETIILSTAND PROGNOSE ADL KOGNISJON MOBILITET - FALL PSYKISK HELSE BEHOV FOR HJELP HJEM MED HJELP KORTTIDSPLASS REHABILITERING I INSTITUSJON ELLER HJEMME PALLIATIVT TEAM TIDL SYKDOMMER REHABILITERING KORTSIKTIGE MÅL LANGSIKTIGE MÅL OPPLYSNINGER FRA PASIENT PÅRØRENDE KOMMUNEN JOURNALER ØNSKER FRA PASIENT PÅRØRENDE KOMMUNEN 16
Pasientforløp Utreiseplanlegging må starte tidlig basert på status før innleggelsen og under oppholdet 17
Status i Norge 18
Jan 2019 Ortogeriatric care AHUS (O) Arendal (O) Bærum (O) Diakonhjemmet (O) Ullevål (O) Kristiansand (O) Kristiansund (O) St Olav (O) Mo i Rana (G) Stavanger (G) Planning Haraldsplass Tønsberg Ålesund O-ortopedisk avd G-geriatrisk avd 19
Nasjonal kvalitetssikring-kvalitetsindikatorer Norsk hoftebruddregister Tid til operasjon Når på døgnet pasienten blir operert Type operasjon Proteser Skruer/pinner Sement Margnagler Reoperasjoner - 30-dagers dødelighet EQ-5D 4, 12 og 36 mnd etter bruddet Gangfunksjon Evne til personlig stell Evne til dagligdagse aktiv Smerter Angst/depresjon 20
21
Finansiering er en utfordring 22
23
24
Nasjonalt arbeid Norsk Fragility Fracture Network (FFN) Tverrfaglig organisasjon Hovedformål: bedre kvaliteten på undersøkelse, behandling, rehabilitering og forebygging av brudd jobbe for økt oppmerksomhet rundt eldre med brudd, rettet mot befolkningen generelt, helsepersonell, helseadministratorer og politikere og helsemyndigheter på ulike nivå. FFN Norge skal bidra til kompetanseheving av helsepersonell i arbeidet med eldre med brudd. 25
26