Fremtidens fysioterapi i helsetjenesten for eldre

Transkript

1 Rett tilbud, til rett tid, til riktig målgruppe Erfaringer fra hoftebrudd prosjektene i Trondheim Fysioterapi i helsetjenesten for eldre Pernille Thingstad, Postdoktor, GeMS, NTNU, Trondheim Fremtidens fysioterapi i helsetjenesten for eldre Nye strategier Nye arbeidsmodeller Nye roller FYSISK AKTIVITET ER KANSKJE DEN VIKTIGSTE MODIFISERBARE ENKELTFAKTOREN SOM PÅVIRKER HELSE OG FUNKSJON HOS ELDRE 1

2 Hva skal jeg snakke om? Sårbare eldre Hoftebrudd som indikasjon på sårbarhet Erfaringer fra Trondheimsprosjektene Implikasjoner for fysioterapi for eldre SÅRBARHET lite som skal til før en ser en dramatisk endring i funksjon.. og lite som skal til for å unngå funksjonstap.. Det kliniske bilde Markører Hyppige svingninger i funksjon Falltendens Perioder med forvirring Delir, hoftebrudd, gjentatte infeksjoner Fravær av typiske symptomer ved sykdom men akutt funksjonssvikt Responderer annerledes på behandling/tiltak Redusert tempo Redusert styrke Ufrivillig vekttap Energiløs Redusert aktivitetsnivå 6 2

3 Felles mekanismer? Kognitiv svikt Slag/hjerte-kar sykdom Aldersrelatert depresjon Funksjonssvikt/fall Felles risikofaktorer og ofte blandingstilstander Fysisk aktivitet positiv effekt 7 Genetiske faktorer Epigenetiske mekanismer Miljøfaktorer Kumulativ celledød Reduserte fysiologiske reserver Hjerne, Hormonbalanse, Immunsystem, Skjelett/musklatur, Hjerte/kar, Lunge, Nyre Fysisk aktivitet Stressor event FRAILTY fall, forvirring fluktuerende funksjon Ernæring Økt hjelpebehov Clegg et al, Lancet Frailty Clegg A,

4 Stadier av frailty ROBUST Reservekapasitet Gjenvinner funksjon SÅRBAR/PREFRAIL Latent stadium Reversibelt SKRØPELIG/FRAIL Funksjonssvikt Irreversibel tilstand Gill TM 2006; Lang PO, 2009; Fried L, 2001 Hver ny hendelse akselerer frailtyprosessen Hver ny hendelse representerer et punkt hvor «skadeomfang» kan reduseres Hver ny hendelse som unngås bidrar til å utsette hjelpebehov Hendelse I Hendelse II Hendelse III Hendelse V Hendelse IV Hendelse VI Robust Sårbar Skrøpelig/død Utefall Innedørsfall Lite slag Trygghetsalarm/dusj/ medisiner Fall sykehus Hyppige fall Utsatt hjemreise sykehjem Akutt funksjonssvikt Gjentatte fall hjemme Innlegges sykehus hjemmetjenester TID??? 11 «A life breaking event» 4

5 Uforholdsmessig stort funksjonstap 20% økt dødelighet 20% behov for sykehjem 56% faller på nytt 90% redusert selvrapportert gangfunksjon 50% har ikke vært utendørs uten følge 2/3 har ikke gjenvunnet I-ADL Hoftebruddsprosjektene i Trondheim Trondheim Hip-fracture Trial (n=397) Behandling på geriatrisk avdeling i pre- og postoperativ fase vs ordinær behandling på ortopedisk avdeling EVAHip (n=223) Balanse og gangtrening i hjemmet 4mnd etter hoftebrudd (20 treninger) vs. ordinær oppfølging Hoftebruddsprosjektene i Trondheim Målgruppen: Hjemmeboende >70 år Hovedendepunkt: Mobilitet (robust mål på endring i helsetilstand og funksjon) Oppfølging 1 år etter bruddet (4+12 mnd) Aktivitetsmålinger Gangkvalitet Kognitiv funksjon p-adl og I-ADL Helserelatert livskvalitet Frykt for å falle Tjenesteforbruk og helseøkonomi 5

6 Tid i stående/gående (minutter) Trondheim Hip-fracture Trial resultater 12 mnd: Bedre mobilitet (SPPB) bedre helse og funksjon Forskjell i SPPB score 0.7 poeng (CI: 0,2-1.3) Bedre ADL Høyere aktivitetsnivå Bedre gangfunksjon/gangkvalitet Bedre helserelatert livskvalitet Bedre kognitiv funksjon Flere rett hjem Færre reinnleggelser og mindre institusjonsbruk Koster mindre! Behandling på Geriatrisk avdeling Egen avdeling, eget personale Systematikk: standardiserte verktøy, beskrevet arbeidsprosess Tverrfaglighet satt i system Persontilpasset oppfølging individuell målsetting/ mobiliseringsplan Fysisk aktivitet gjennom rutiner på avdelingen: ADL, fellesarealer, spiserom Fysioterapeuten prioriterte pasienter som ikke hadde forventet fremgang Det er teammodellen som er kunnskapsbasert!! 17 Aktivitet på 4. dag postoperativt 5 4 DG DOS DOS=ORTOPEDISK AVDELING DG=GERIATRISK AVDELING klokkeslett Taraldsen et al

7 Hvem har mest nytte av behandling på geriatri? Premorbid ADL Bruddtype Kjønn Alder 19 Spesialisthelsetjenesten: Vi vet mye om hva som virker! Kunnskapsbaserte arbeidsmodeller : CGA (bred geriatrisk kartlegging og behandling) Spesialiserte slagavdelinger ESD (Tidlig støttet utskrivning) Ortogeriatri (Trondheim) Fasttrack Utfordringen: Hvordan bredde prinsippene for geriatrisk utredning og behandling ut i andre avdelinger på sykehuset? EvaHip hovedkonklusjon Å tilby systematisk trening/fysioterapi i hjemmet til alle eldre med hoftebrudd vil gi bedre mobilitet og gangfunksjon, uten ekstra kostnader. men er det det vi bør gjøre?? 7

8 EvaHip langtidseffekt på mobilitet 22 EvaHip overføringsverdi? I-ADL Helserelatert livskvalitet Aktivitetsnivå Endring i fysisk funksjon endrer ikke nødvendigvis atferd Krever fokus på deltagelse/aktivitet i oppfølgingen 23 Utsatt hjelpebehov? Mindre institusjonsbruk - inntjent fysioterapi Bremser kognitiv svikt? 2 års oppfølging - utsatt sykehjemsbehov? Generell helsegevinst forebyggende effekt på sikt Fysisk aktivitet og trening bremser frailty prosessen 24 8

9 Nådde vi målgruppen? p-adl I-ADL MMSE GDS SPPB Ganghastighet (m/sek) 17.3(3.1) 34.7(17.0) 24.8(4.7) 3.5 (2.8) 5.1(3.0) 0.6 (0.2) Barthel Index (0-20) Nottingham E-ADL (0-66) Mini Mental State Examination (0-30) Short Physical Performance Battery (0-12) Geriatric Depression Scale (0-15) Mer representativ enn tidligere treningsstudier Men vi mister de mest sårbare! Trenger mer tilpasset oppfølging 25 Nådde vi målgruppen? hjemmeboende, >70 n=250 Inkludert under sykehusoppholdet n=223 4mnd oppfølging n= randomisert n= 20 ønsket ikke n= 7 ikke spurt n= 27 ønsket ikke n= 13 døde n= 24 ønsket ikke trening n= 12 trening kontraindisert n= 5 uten gangfunksjon Vi når en mer representativ gruppe, men likevel Kun 1/3 av potensielle deltagere gjennomførte treningen ordinær oppfølging n=73 Trening n=70 49 fullførte 21 drop-out Endring i helsetilstand Ikke motivert likevel når fysioterapeuten kom hjem 26 Oppsummering - Trondheimsstudiene Systematisk oppfølging av sårbare eldre (CGA), med fokus på fysisk aktivitet, har en helseeffekt som på sikt bidrar til utsatt hjelpebehov. Små endringer i fysisk funksjon gir betydelig helseøkonomisk gevinst Spesifikk trening bedrer gangkvalitet og helsetilstand hos sårbare eldre, men bør sees i sammenheng med andre tiltak Stort potensiale for samfunnsøkonomisk gevinst om vi klarer å nå flere og målrette tiltak bedre! Prinsipper for CGA: systematikk, standardisering, individualisering forløp. 27 9

10 Forebygge frailty og utsette hjelpebehov Riktig tilbud - til rett tid - til rett person ROBUST Stor reservekapasitet SÅRBAR Latent stadium SKRØPELIG Funksjonssvikt Primær Sekundær Tertiær forebygging Bygge opp reservekapasitet Enkle tiltak Bevare funksjon Legge til rette for aktivitet og deltagelse Tverrfaglige tiltak Individuelt tilpasset/ oppgavespesifikk trening 28 Å gjøre litt for mange nye roller/systemnivå Tertiær forebygging Sekundær forebygging Primær forebygging Helsefremmende Skrøpelige Sårbare Institusjoner/Sykehus rutiner/organisering (måltidsrutiner, spiserom), prosjektering av nye bygg Pårørende Hverdagsrehabilitering/hjemmetjenestene Koordinator/veileder funksjon Samarbeid med frivillige/sterk & Stødig Samarbeid med treningssentre om seniortilbud Robuste Byplanlegging/nærmiljø/ prosjektering av nye bygg Målsetting verdien av det som ikke skjer «Ungdomskilden» av Lucas Cranach,

11 Old age is like climbing a mountain. You climb from ledge to ledge. The higher you get, the more tired and breathless you become, but your views become more extensive. Ingmar Bergman Takk for oppmerksomheten! Foto : Johan Simon Seland 11