Helsetorgmodellen Delprosjektgruppe Rehabilitering/LMS/ Frisklivssentraler

Helsetorgmodellen Delprosjektgruppe Rehabilitering/LMS/ Frisklivssentraler Del rapport Rehabiliteringssenger i kommunane Prosjekt leiar Jorunn Sekse

Samarbeidsprosjekt mellom: Eidfjord kommune Ullensvang Herad Odda kommune Helse Fonna Odda sjukehus Høgskulen Stord /Haugesund Helsetorg 2012 jsek 04.05.2012 2

Viktige moment /bakgrunn: Aktuelle lover og forskrifter Tverrfagleg samarbeide Profesjonar og kunnskapsbasert praksis Brukarmedverknad og Empowerment Kvalitet på tenester Helsetorg 2012 3

Helse og omsorgsloven kap.6 og 7 ( 6,2)«retningslinjer for samarbeid i tilknyting til innlegging, utskriving, habilitering, rehabilitering og lærings- og meistringstilbod for å sikre heilskapleg og samanhengande helse- og omsorgteneste til pasientar med behov for koordinerte tenester». I kapittel 7 er Individuell plan (IP), koordinator og koordinerende enhet presisert. Forskrift om habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator, opphevar forskrift av nr. 765 om habilitering og rehabilitering og forskrift nr. 1837 om individuell plan (HOD 1.1.2012). Helsetorg 2012 4

Lover og forskrifter: Lov om spesialisthelseteneste mm 1-59/2000 Lov om pasientrettigheter 1-60/2000 Lov om folkehelsearbeid( 24.06.2011) Lov om kommunale helse og omsorgtjenester m.m. Lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og regionale helseforetak / helseforetak, Oslo 2011 Stortingsmelding. Nr. 47 Samhandlingsreformen, rett behandling på rett sted til rett tid (2008-2009) Helsetorg 2012 5

Lover og forskrifter fortsett: St,meld. Nr.26 Om verdiar for den norske helsetjenesten St.meld nr.21 (1998-1999)Ansvar og meistring - Mot ein heilskapleg rehabiliteringspolitikk» Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator (01.01.2012) Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering (2008-2011). Nasjonal helse- og omsorgsplan St.meld nr 16 (2010 2015) Helsetorg 2012 6

Mål for fokusområde rehabilitering Best mulig meistring av kvardagen på eigne premisser. Tidlig avdekking av funksjonssvikt og raskt oppstart av rehabiliteringstiltak på rett nivå i helsetenesta.. Helsetorg 2012 jsek 04.05.2012 7

Effektmål: Effektmål: Pasientar i kommunane Eidfjord, Ullensvang og Odda får rask hjelp med å avdekke funksjonssvikt og trong for rehabilitering, og tiltak blir sett i verk i regi av eigen kommune, eller i samarbeid med nabokommunane. Rehabiliteringssenger i den enkelte kommune eller interkommunalt Helsetorg 2012 04.05.2012 8

Mandat for fase 1 Sikra oppstart og framdrift iht målsetting og intensjonen om samhandling omtala i Helsetorgmodellen og framdrift og innhald i samsvarar med prosjektutgreiinga Gjera naudsynte avklaringar med dei aktuelle fagmiljø og brukargrupper Sikra at lov- og forskriftsverk vert følgde Greia ut om kommunale rehabiliteringssenger, vurdere delte stillingar mellom helseføretaket og kommunehelsetenesta.(for eksempel. Ergoterapeut)? Helsetorg 2012 9

Mandat fortsett: Klarleggja naudsynt kompetanse og korleis den skal sikrast. Klarlegge av teori, forsking, studiar, dokumentasjon og andre sine erfaringar som vi kan støtta oss til Korleis kan helseføretakt, kommunane og høgskulen samarbeida i høve rehabilitering? - viktige samarbeidspartar, samarbeidsstader og samarbeidsstrukturar Sei noko om korleis dokumentera og evaluera effekten av tiltak som vert sette i verk. Helsetorg 2012 10

Avgrensing: Rehabiliteringsdelen i dette prosjektet skal omhandle rehabiliteringssenger, ikkje ambulant rehabiliteringsteam. Me kjem heller ikkje inn på konkrete kostnader. Helsetorg 2012 11

Aktuelle pasientgrupper: Kreft Hjerneslag MS Parkinson Kronisk tretthetssyndrom Eldre med sammensette behov KOLS Astma Hjerteinfarkt Hjerteopererte Ortopediske diagnoser (Hofte/lårbein) Helsetorg 2012 12

Arbeidsform: Prosjektgruppa hadde fyrste møtet i mai 2011. Prosjektleiar vart tilsett i 40 % stilling i prosjektet. Me har hatt til saman 8 møter. Prosjektgruppa har parallelt arbeid med Lærings- og meistringssenter og Frisklivssentral men den delen vert ikkje omhandla i fyrste del : Rapport om rehabiliteringssenger. Helsetorg 2012 13

Spørjeskjema: Gruppa har sendt ut kartlegging av rehabilitering/ opplæring og kompetanse til dei involverte kommunane. Svar frå Pleie og omsorgsleiarar og Helseleiarar Alle har svart og kommunerepresentantane har gått igjennom kommunar sine tilbakemeldingar der noko var ufullstendige. Med bakgrunn i dette er det laget eit samandrag frå situasjonen innan rehabilitering i den enkelte kommune. Helsetorg 2012 14

Aktiviteter På eit møte fekk me informasjon frå ekstern forelesar om frisklivssentraler. Tema dag i Motiverande Intervju der oppmøte var på 30 personar. Temadag om hjerneslag der 47 personar møtte. Helsearbeidarar frå kommune og sjukehus var representert og brukar med pårørande. To av prosjekt- deltakarane var på kurs i dei nye helse lovene. Helsetorg 2012 15

Aktiviteter fortsett: Omvising ved Bokko rehabiliteringsavdeling i Odda kommune. Folkehelsekoordinator i Odda informerte om Campus Odda eit folkehelseprosjekt. Representantar frå HSH, Berit Cronfalk og Arvid Birkeland, har hatt eit møte med prosjektleiar. I tillegg har Arvid Birkeland hjelpt oss med spørsmålsformuleringar, lest igjennom rapportutkast og sendt aktuell informasjon. Helsetorg 2012 16

Definisjon rehabilitering Rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjonsog mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. (St. meld. 21 (1998-99). Helsetorg 2012 jsek 17

Definisjon opptrening: Opptrening er tiltak for å normalisere, bedre eller vedlikeholde kroppsfunksjoner og aktivitetsfunksjoner. Opptrening kan være vanskelig å skille fra de øvrige tiltakene og vil være en del av og inngå som ett av flere tiltak i en rehabiliteringsprosess. (St. prp. Nr. 1 (2007-2008) - Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering 2008-2011.) Helsetorg1 2012 18

Primær og sekundær rehabilitering: Primær rehabilitering: Inneber at rehabilitering er hovudføremålet for institusjonsopphaldet. Opphald i avdelingar eller institusjonar kor hensikta med opphaldet er sjølve rehabiliteringa. Sekundær rehabilitering: Indikerer at opphaldet omfattar både akuttbehandling og rehabilitering. Helsetorg 2012 19

Kompleks og vanlig rehabilitering Kompleks rehabilitering krev minimum 6 spesialiserte helsefaggrupper i tverrfagleg team. Legespesialist her skal være fysikalsk medisinar/ nevrolog., i tillegg: fysioterapeut, ergoterapeut, sjukepleier, logoped, spesialpedagog, ernæringsfysiolog. Vanleg rehabilitering krev minimum 4 faggrupper med høgskuleutdanning, inklusiv legespesialist (Helsedirektoratet, 2008). Fysioterapeut, sjukepleier, ergoterapeut og lege er dei vanlegaste faggruppene i det tverrfaglige teamet kring brukaren. Det er dette som er vanleg å bruke som mal ved kommunal rehabilitering. Helsetorg 2012 20

Rehabilitering: Rehabilitering er fleire tenester satt saman i ein heilhet. Ei enkel teneste, sjølv om den har som mål å få tilbake funksjon, kan ikkje definerast som rehabilitering. utan samhandling er det vanskeleg å få til god rehabilitering. Samhandling er ideologien og rehabilitering er den praktiske arbeidsforma (St. melding 47 2008-2009:62) Helse og sosialsjef i Drammen kommune Helsetorg 2012 21

Koordinerande eining: Koordinering er no lovpålagt og prosjektgruppa ser det som nyttig å fortsette med det nettverket som allereie er etablert. Rehabiliteringskontakten i kommunane bør være tilknytt koordinerande eining i den enkelte kommune og sjukehus. Helsetorg 2012 22

Krav til bemanning i rehabiliteringseining? Ein rehabiliteringsavdeling krev høgare pleiefaktor enn ein vanleg somatisk avdeling. Kompleks spesialisert rehabilitering - Pleiefaktor på 2 pr. seng Vanlig spesialisert rehabilitering - Pleiefaktor er 1,5 1,7 pr. seng. Fysioterapeutar- og ergoterapeutar - 1 pr. 4 seng. Dette er viktig å ta med seg når ein skal planlegge rehabiliteringssenger i kommunane. Helsetorg 2012 23

Anbefalingar frå gruppa: Prosjektgruppa anbefaler at Bokko rehabiliteringsavdeling som i dag har god kompetanse, bra lokale og er gode på rehabilitering, kan verta nytta som ein interkommunal rehabiliteringsavdeling. I eit interkommunalt samarbeid kan for eksempel ein kommune være god på rehabilitering, og samarbeidskommunar kan nytte seg av dette. Den same modellen kan ein nytta innanfor andre fagområder. Lms Odda sjukehus juni 2010 24

Anbefalingar fortsett: At kommunar samarbeider om rehabilitering er og alternativ. Då kan ein nytta godt av kvarandre sin kompetanse og ulike kommunar kan bli gode på ulike oppgåver/fagområder. Det kan være krevjande for små kommunar å ha nok kapasitet og kompetanse innanfor ulike fagområder. Det må være ein viss kompetanse i den enkelte kommune då alle rehabiliteringspasientane skal tilbake til heim kommune etterpå. Lms Odda sjukehus juni 2010 25

Anbefalingar fortsett: Legge til rette for god samhandling og utvikle god samhandlingskultur mellom føretak og kommunar. Utvikle standardiserte pasientforløp Bruke koordinerande eining i kommunar og sjukehus sitt kontaktnettverk ved melding av pasientar. Evaluere samarbeidsavtaler halvårig prøve seg fram. Lms Odda sjukehus juni 2010 26

Rapportering og over i fase 2: Rapport på delprosjektet er skrevet. Fase 2 : Helsetorg 2012 27

Fase 2 LMS og Frisklivsentraler Pasient opplæring, frisklivsstilbod: Gruppa skal legge fram forslag til plan for pasientopplæring i vårt område og frisklivsstilbud / Frisklivssentral. Helse Bergen har eit liknande prosjekt Betre saman : Dei foreslår å koordinere alle Helse Bergen kommunane LMS Frisklivssentralar. Friskliv- og mestringssenter - FLM Helsetorg 2012 28

Målsetting: Hovedmål: Utarbeide ein modell for eit interkommunalt Frisklivs- og meistringssenter I arbeidsprosessen: Prøve ut Frisklivs- og meistringsaktiviteter interkommunalt i samarbeid med Lærings- og meistringssenteret ved Odda sjukehus. Helsetorg 2012 29

Oppnå: At dei som treng det kan få naudsynt opplæring og meistringskompetanse nærast mogleg heimen. Utvikle samhandlingsstrukturar og arenaer for å gi pasientar og pårørande opplevinga av eit saumlaust tilbod kor opplæring og oppfølging inngår. Me skal planlegge, gjennomføre og evaluere 2 praktiske delprosjekt Helsetorg 2012 30

Fase 2 fortsett: Det er og eit parallelt prosjekt: «Folkehelse i Hardanger og Voss» i regi av Hardangerrådet Er innanfor same område Me har dialog og vil samkjøre oss. Helsetorg 2012 31

Hospitering i Sandefjord: Lærings- og meistringssenter og Frisklivssentral i Sandefjord kommune og LMS ved sjukehuset i Vestfold Deira mål er sam - lokalisering av LMS, Frisklivssentral frivillighetssentral. Dei ynskjer og synleggjera at dei gjer ein god jobb. Betre målingar på arbeidet dei gjer for å kunne vise til resultat. Av målebarometer dei har i dag er det høgast skår på auka livskvalitet. Helsetorg 2012 32

Opplæring av pårørande til demente. Klinikk for psykisk helsevern og alderspykiatrisk klinikk i Helse Fonna har arrangert dette ei rekke gonger, er med på dette kurset og. Kursopplegget bygger på den same malen, men kommunane har vore med og planlagt heile opplegget og undervisning. Det i samarbeid med brukarrepresentant og LMS ved sjukehuset. Hovedtanken er at kommunansatte tar hovedansvar for dette, så er LMS støttespelar. Det er viktig å få eit eigarforhold til kursopplegget for kommunane. Så lang fungerer det bra for dette tiltaket Helsetorg 2012 jsek 04.05.2012 33

Pårørande til demente: Fylkeskommunen lyste ut midlar til slike prosjekt før jul, med bakgrunn i Demensplanen Den gode dagen 2015, som seier at pårørande skular skal være tilgjengelige over heile landet frå 2016. LMS tipsa kommunane Odda og Ullensvang om å søke. Dei fekk midlar. Det spesielle ved dette kuset er at kommunen er hovudaktør og så er LMS støttespelarar. Kurset og kursoppleget skal evalueras av brukarane, og av oss som arrangerer. Helsetorg 2012 34

Tilbod til barn med overvekt og foreldre. Prosjektgruppa som styringsgruppe Ullensvang Herad og Eidfjord kommune setter saman kvar si gruppe av fagfolk. Samarbeider om planlegging ( 1 møte veke 21) Praktisk utføring til hausten Takk for meg! Helsetorg 2012 35

Samarbeidsgruppa Pårørende til demente gruppa Helsetorg 2012 36