Velkommen! Møteplass med fokus på kvardagsrehabilitering som er tverrprofesjonelt samarbeid i praksis

Transkript

1 Velkommen! Møteplass med fokus på kvardagsrehabilitering som er tverrprofesjonelt samarbeid i praksis Koordinerande eining i habilitering og rehabiliteringo Helse Fonna. Jorunn Sekse

2 Samarbeid Denne møteplassen er eit samarbeid med implementeringsgruppa i heimerehabilitering som er eit resultat av FOUSAM-prosjektet heimerehabilitering og eit samarbeid mellom koordinerande einingar i kommunane, Høgskulen Stord/Haugesund, Stord sjukehus og kommunane Stord, Bømlo og Fitjar.

3 Regionalt kompetansesenter for Habilitering og Rehabilitering Helse Vest

4 Mandat og hovedoppgaver Regionalt kompetansesenter Bindeledd stillinger Forskning og fagutvikling - Undervisning - Nettverksbygging - Funksjon som regional koordinerende enhet - Vurderingsenhet etablert i august 2010 Helse Førde, Helse Stavanger og Helse Fonna. Helse Fonna Bindeleddstilling Jorunn Sekse, 40% stilling lønna av Helse Bergen.

5 Struktur fra 2014 Helse Fonna FOUSAM Topplederforum Samhandlingsutvalget (SU) LMS-team Leder Medarbeidere Prosjektgrupper Arbeidsgrupper FOU-ENHET FOR SAMHANDLING Leder Kommunikasjonsrådgiver FOUSAM-rådgivere LMS-teamleder SU-koordinator Faglige nettverk Analysegruppe Samarbeidspartnere Brukerrepresentanter, Bjørgene omsorg- og utviklingssenter, SESAM, Koordinerende enhet (KE), Barn som pårørende, Ledernettverk, Forskningsnettverk, FoU-ressurspersoner andre Eksterne FoUrådgivere, Forskergrupper, Studenter, andre

6 Kontaktnettverk for kommunale koordinerende einingar Forankra i regionalt mandat /struktur Organisert i Medisinsk klinikk Helse Fonna Oversikt med kontaktpersonar for koordinerande einingar i kommunene. Kontaktpersonar i spesialisthelsetenesten Arbeidsutvalg for møteplassen (AU). Møtes 3-4 gonger i året. Møteplass ein til to gonger årlig

7 Arbeidsutvalget for møteplassen i Helse Fonna Jorunn Sekse KE Helse Fonna Anne Siri Haukeland Tysvær kommune Nancy Tindeland Haugesund kommune Birgit Almås Stord kommune Nils Magne Kloster Brukerutvalget Anne Gro Sund Karmøy kommune Sylvia Thør Etne kommune Signe Elisabeth Endresen Haugesund sjukehus Sigve Eintveit/Mariann Yrkje Helse Fonna Habilitering Anne Marie Torsteinbø Suldal kommune Sigrid Bergo Ottesen Stord sjukehus Koorinerande eining Helse Fonna

8 Koordinerende enhet Koordinerende enhet hjemlet i lov om spesialisthelsetjenesten mm: 2-5b. Koordinerende enhet (ny paragraf 2011) Helseforetaket skal ha en koordinerende enhet som skal ha oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen oversikt over, og nødvendig kontakt med, habiliterings- og rehabiliterings virksomheten i kommunen Ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator Koordinerende enhet hjemlet i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 7-3. Koordinerende enhet (ny lov av 2011) Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter 7-1 Koorinerande og 7-2. eining Helse Fonna

9 Oppgaver for KE i helseforetak og kommuner Den koordinerende enheten i hvert helseforetak skal ha en generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen ha oversikt over og nødvendig kontakt med habiliterings og rehabiliteringsvirksomheten i kommunens helse- og omsorgstjeneste Den koordinerende enheten i både kommune og helseforetak skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering ta imot meldinger om behov for habilitering og rehabilitering ha overordna ansvar for individuell plan som innebærer: ta imot meldinger om behov for individuell plan sørge for at det blir utarbeida rutiner og prosedyrer for arbeid med individuell plan ha overordna ansvar for oppnevning, opplæring og vegleiing av koordinator

10 Koordinatorer/kontaktpersoner i sjukehus Etablerer kontakt med KE i kommune: Tenesteavtale 2 og tenestavtale 5 (pkt. 7), som seier at ein skal varsle kommunen snarast og innan 24 timar etter innlegging, om pasienten har behov for kommunale tenester. I eit rehabiliteringsforløp (Heimerehabilitering ein del av det), må og KE i kommunen varsles. (Elektronisk varsling) Koordinator journalføres i Dips som samtykke. (sjukehus pas.journal Brevmal Helse Fonna ved melding av IP) Ved IP skal samtykke fylgje dokument

11 Aksjetips 3 Samhandling mellom hverdagsrehabilitering, spesialisthelsetjenesten og koordinerende enhet Hvilken form for rehab tilbud? -hverdags -? -institusjon? -rehab/ambulant team? => Meld behov for hab/rehabilitering, IP og koordinator til Koordinerende enhet i kommunen Hverdagsrehab/KO i kommune. Dialog! Bruk IP! KO i sykehus Dialog! Behov for veiledning? Ambulant team Merethe Boge april 2014

12 Faglege nettverk mellom kommunane og Helse Fonna MANDAT OG ORGANISERING Overordna mål Faglege nettverk vert oppretta for å sikre gode pasientforløp på tvers av nivå. Hovudfokus skal vere fagutvikling, pasientforløp og oppfølging av viktige områder i samarbeidsavtalane mellom føretak og kommunane. Nettverket skal óg ha oversikt på arena og kanalar for samarbeid på feltet.

13 Fagnettverk Plan for Habilitering og rehabilitering Helse Fonna Nye tiltak for 5 årsperiode: «Både Hgsd, Stord og Odda sjukehus skal ha fagfolk som samarbeider med kommunane i deira etablering av ambulant team til heimerehabilitering».

14 Organisering og forplikting for partane Samhandlingsutvalet (SU) etablerer og godkjenner faglege nettverk mellom kommunane og Helse Fonna, slik det er beskrive i samarbeidsavtalane.

15 Samhandling i praksis Samhandling mellom fagpersonar i primærhelseteneste og spesialisthelsetenesta krevjar at ein lyttar til kvarandre og arbeider mot det beste tilbodet for brukarar og pårørande. Snakk med den det gjelder! Pasient/bruker

16 Referanser Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. Rundskriv 5/2013 Lov om spesialisthelsetjenesten mm, med kommentarer Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Prop. 91 L ( ) Proposisjon til Stortinget (forslag til lovvedtak) IS-1947, Avklaring av ansvars- og oppgavedeling mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten på rehabiliteringsområdet Tenesteavtale 2 mellom Helse Fonna og kommuner i helseforetaksområdet Retningslinje for koordinator/kontaktperson i Helse Fonna

17 Takk for oppmøte i dag VEL HEIM! Koorinerande eining Helse Fonna