Spiseforstyrrelser i BUP
kasus Jente 15 år Ikke mens siste 2 mnd KMI 10 perc, tidl KMI 25-50 perc Hva gjør du? Fastlegeuv Hamar Spiseforstyrrelser
Vekt ved 18 år 52,4 kg BMI 19,5 44,1 kg BMI 16,4 37,9 kg BMI 14,1 KMI= vekt/ h2 (m) Vekt = h2 x KMI
kasus Jente 14 år Gradvis, langsomt vekttap siste 9 mnd Aldri hatt mensen KMI 12,8 Hva gjør du? Fastlegeuv Hamar Spiseforstyrrelser
Innleggelse i somatisk avd Akutt helsefare Absolutt indikasjon ved BMI <13 (relativ indikasjon ved vekt <2.5 percentil) Raskt vekttap ved en i utgangspunktet lav BMI <15 (30% vekttap på 3 mnd) Vurdering av tilleggsproblematikk som dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, BT<70 mm Hg systolisk, puls<40, kroppstemperatur < 36 grader C, oppkast, bruk av laksantia/ diuretika, fastlåst situasjon i hjemmet som krever rask intervensjon Behov for differensialdiagnostisk utredning
Forekomst Anoreksi: 0,5% Bulimi: 1-2% Overspisingslidelse: 2-3% Helsedirektoratet: Antall nye med anoreksi synes å være stabil, mens forekomsten av bulimi er kanskje synkende?? Nye studier: tidligere debut, økning?? Fastlegeuv Hamar Spiseforstyrrelser
Hvor mange unge mottar behandling for spiseforstyrrelser i BUPene i Norge? Spiseforstyrrelser (F50*) som hoved- eller bidiagnose registrert ved Norsk pasientregister innen BUP og somatiske avdelinger, hos unge 10-18 år. Små endringer i BUP-data fra 2001-2010 Antall i behandling ved BUP: ca 600 pr år (2010: 606) Diagnoser ca 50 % anoreksi ca 15 % bulimi resten atypisk eller uspesifisert Kjønnsfordeling: ca 11 % gutter Ved somatiske avdelinger i 2010: 236 pasienter. Av disse var 121 innlagt og 143 under oppfølging fra BUP. fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
Diagnosene ICD-11 DSM-5 fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
ICD-10 F50.0 Anorexia nervosa Diagnostiske retningslinjer a) Kroppsvekten holdes minst 15% under forventet vekt b) Vekttapet er selvfremkalt ved at «fetende mat» unngås c) Forstyrret kroppsoppfating d) Omfattende endokrin sykdom e) Prebubertalt utbrudd fører til at den pubertale utviklingen blir forsinket fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
Anorexia nervosa fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser Dødelig sykdom Kjennetegnes av lav vekt og at man aktivt begrenser matinntak Alvorlige psykiske, sosiale og somatiske konsekvenser Sjelden sykdom: 0,3 % av tenåringsjenter
Hvordan er prognosen ved anoreksi? Varighet påvirker prognose (Treasure & Russell 2011) < 3 års varighet à best prognose > 3 år uten effektiv behandling à dårlig Normalvekt ved avslutning viktigste prediktor for positivt utfall (95 % av forventet vekt for alder og høyde) (Lock et al 2013) fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
hvorfor?
Frivillig?
motivasjon lis.legeuv.hamar Spiseforstyrrelser
fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
pakkeforløp fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
Familiebasert terapi for spiseforstyrrelser (FBT) Best dokumenterte metode for ungdom med anoreksi Noe dokumentasjon for ungdom med bulimi og overspisings-lidelse Nye nasjonale retningslinjer anbefaler at barn og unge med spiseforstyrrelser, uavhengig av diagnose, får familiebasert behandling spesifikk for spiseforstyrrelser. Pakkeforløp for spiseforstyrrelser skal implementeres våren 2019 og omhandler behandling av barn og unge med anoreksi, bulimi og lignende spiseforstyrrelse alder 8-18 år. fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
Fasene i FBT behandling Fase 1 Fase 2 Fase 3 Foreldre overtar ansvar for matinntak Ansvar tilbakeføres til ungdommen Normalutvikling og ungdomstemaer fastlegeuv.hamar Spiseforstyrrelser
FASE 1: Vektøkning, alvor og kontroll Den første samtalen Familiemåltidet Ukentlig veiing Og felles plotting av vektkurve Hovedfokus på måltidssituasjoner Aktivitet Matinntak Vekt Foreldrerolle/ ansvar NB: Ikke kostplan, sunn fornuft og balansert kosthold
Somatisk oppfølging etter utredning/ diff diagnostikk er gjort BMI<14: vekt, BT, puls, temp x2 per uke. Blodprøver hver uke, tas 2 dager etter økning på kostliste (hyppigere hvis oppkast): Hb, LPK m/diff, TPK, Na, K, Cl, glukose, Ferritin, syre-base venøs/kapillær, Kreatinin, fosfat. NB: følg med ift innleggelseskriterier i somatisk avd. BMI 14-16: vekt, BT, puls, temp minimum hver uke. Blodprøver hver 14 dag, dersom vekt stabil, hyppigere (hver uke) dersom fallende vekt. Tas 2 dager etter kostlisteøkning. Hb, LPK m/diff, TPK, Na, K, Cl, glukose, Ferritin, syre-base venøs/kapillær, Kreatinin, Fosfat, BMI> 16: Vekt hver 14.dag, blodprøver 1x/ mnd, hyppigere dersom oppkast.