Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale Serena Tonstad Oslo Universitetssykehus Oslo 01 april 2019
Trender i daglig røyking i Norge
Geografiske forskjeller I røyking og røyk/snus i forhold til alder Menn Kvinner
Men store ulikheter..
Røyking hos pasienter med alvorlig psykisk sykdom/rusbrukere Røyker 2-4 ggr så mye som populasjonen Høy avhengighet Alkohol og stoff kan øke belønningen fra røyking 50% av dødsfall er pga tobakk Mange flere dødsfall pga hjerte- og karsykdom enn pga alkohol/rus blant brukere Redsel for bivirkninger av røykesluttmedisin Røyking øker sjansen for tilbakefall hos behandlede rusbrukere
Hva inneholder sigaretten Sigarettrøyk inneholder over 6000 kjemikalier og forårsaker minst 17 former for kreft 69 av stoffene f eks polonium er kjente karsinogener Ginzel KH. What s in a cigarette? http://www.acsh.org/publications/priorities/0102/nicotine.html
Effekten av røykeslutt på blodplater A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days. ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.
Du har hjerteinfarkt HVORFOR I ALL VERDEN RØYKER DU
Effekten av røyking på det mesolimbiske system Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:2295-2303
Modeller på hva som tipper folk over til å slutte 50 % av forsøk er gjort uten planlegging Ubehag frykt eller angst basert på egen sårbarhet for de skadende effekter av røyking Triggere Hendelser som snur motivasjonen (barnebarn med astma, hjerteinfarkt) Behandling Behandling som tilbys gjør det mer sannsynlig at man vil prøve (skult frykt for ikke å lykkes) Pasienteksempel Robert West
Nasjonale faglige retningslinjer for røykeavvenning 2016 Minimal intervensjon ved alle egnede konsultasjoner Røyker du? Jeg kan hjelpe deg med å slutte Alle bør vurderes mtp medikamentell støtte
Snakk om personlige fordeler og ulemper
Hva er minimalintervensjon Jeg tilbyr behandling som gjøre det lettere å slutte Nikotinerstatning Legemidler Snus/e-sigaretter
Bruk legemidler alle retningslinjer er enige Legemidler til røykeslutt fører til at flere er røykfrie etter 52 uker sammenlignet med placebo
Nikotinerstatning Reseptfritt Plaster for jevn tilførsel Tyggegummi, tabletter, inhalator, munnspray på toppen Det er lurt å prøve seg frem Tilstrekkelig dose og lenge nok! Nytt preparat: Zonnic
Røykesluttdato dag avtales Ved bivirkninger - vurder 1 tbl daglig Brukes i 12 uker (godkjent for 24 uker) Pris: ca. 740 pr. mnd
Continuous abstinence (%) Vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS 50 40 30 OR: 6.11 (95% CI: 4.18 8.93) P<0.0001 47.0 OR: 3.92 (95% CI: 2.55 6.03) P<0.0001 28.2 OR: 3.14 (95% CI: 1.93 5.11) P<0.0001 Varenicline (n=355) Placebo (n=359) 20 10 13.9 9.5 19.2 7.2 0 Weeks 9 12 (Primary endpoint) Weeks 9 24 Weeks 9 52 (Key secondary endpoint) Rigotti NA et al. Circulation; 121: 221-9.
Fleksibel sluttdato mellom dag 8 og 35 Rennard S et al. Nicotine Tob Res 2012;14:343-350
EAGLES Evaluating adverse events in a global smoking cessation study Studiens hovedmål Sikkerhet: karakterisere nevropsykiatrisk sikkerhetsprofil for Champix og Zyban hos røykere vs. placebo med og uten psykiatrisk diagnose. Effekt: Sammenlikne vedvarende røykfrihet ved røykeavvenning med Champix og Zyban vs. placebo hos røykere med og uten psykiatrisk diagnose. Anthenelli RM, et al. Lancet 2016 Apr 22. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30272-0 [Epub ahead of print]
EAGLES: Sluttrater hos røykere uten og med psykiatrisk sykdom Primary comparisons: Varenicline vs. placebo Bupropion vs. placebo *p=0.0007 or less vs. placebo; p=0.0047 or less vs Bupropion or Nicotine Patch**; Bupropion vs. Nicotine Patch** =NS
Nevropsykiatriske bivirkninger Number (percentage) of subjects with 1 events (n/n, %) Cohort Varenicline Bupropion NRT Placebo Non-Psychiatric 13/990 1.3% 22/989 2.2% 25/1006 2.5% 24/999 2.4% Psychiatric 67/1026 6.5% 68/1017 6.7% 53/1016* 5.2% 50/1015 4.9% Overall (both cohorts) 80/2016 4.0% 90/2006 4.5% 78/2022 3.9% 74/2014 3.7% AEs reported during treatment and 30 days after last dose. * One additional participant (Psychiatric/NRT group) who reported moderate suicidal ideation was identified after clinical database lock and was not included in the analysis Based on the pre-specified statistical model: There was an interaction between treatment and cohort. Risk differences between treatments were calculated separately for each cohort
Oppfølging med 4 møter Før røykeslutt Planlegging, sluttdato, medikamenter 0-5 dager etter røykeslutt «Første hjelp» 1-3 uker etter røykeslutt 3 mnd. etter røykeslutt Fortsatt medisiner? Hva videre?
Hjelpemidler godkjente og andre
Skadereduksjonsprodukter Nikotin uten 5999 andre kjemikalier Ny metaanalyse viser: Svensk snus gir ikke økt risiko for hjertesykdom eller slag Roston et al. Open Heart, BMJ Journals, 2019.
E sigarett hvordan virker den J American College of Cardiology, 66, 2015, 1378 1391
vektoppgang skremmende for noen
Reduksjon i dødelighet etter røykeslutt uansett vektoppgang Hu Y et al. NEJM Aug 16, 2018
Reduksjon i røyking gir nesten ingen helsegevinst NO SMOKING!!!