Røykeslutt. - hvorfor og hvordan?

Transkript

1 Røykeslutt - hvorfor og hvordan? Eli Heggen overlege Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin, Preventiv kardiologi Oslo universitetssykehus, Ullevål eli.heggen@.heggen@ous-hf.no KOLS-jubileumsseminar januar 2016

2 13% dagligrøykere i 2015.

3 Hvorfor slutte å røyke? 60 år Mann, barn, barnebarn Far døde av hjerteinfarkt 58 år gammel Bror hjerteinfarkt 64 år Mor tarmkreft Lungebetennelse i fjor - og vinteren før Hostet i hele vinter Røyker bare nå Normal vekt Litt høyt blodtrykk

4 Røyking og hjertekarsykdom Hjerteinfarkt og angina Røyking dobler risikoen for hjerteinfarkt. Bare 1-4 sigaretter om dagen dobler risikoen Ved røykeslutt er risikoen for hjerte- og karsykdom redusert allerede etter ett døgn, etter ett år er tilleggsrisikoen halvert. Hjerneslag Røyking dobler risikoen for hjerneslag. Røykeslutt reduserer risikoen for hjerneslag. Claudicatio intermittens/røykebein Røyking er viktigste risikofaktor for å utvikle røykebein. Røykeslutt den viktigste behandlingen.

5 Røykeslutt reduserer risiko for akutt hjerteinfarkt 4 Odds Ratio (95% CI) a 2 1 Røykere >1-3 >3-5 >5-10 > > Eks-røykere (år r siden røykesluttr ykeslutt) a Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Teo. Lancet. 2006;368: (Interheart study)

6 Røyking og kreft Øker risiko for svært mange krefttyper Kreftrisikoen av helseskadelige stoffer i arbeidslivet øker sterkt hvis man røyker. Lungekreft er den kreftformen som tar flest liv i Norge. Røyking er årsak til om lag 85 prosent av tilfellene.

7

8 Lungesykdom og røyking Astma hos barn Kronisk bronkitt Emfysem KOLS To av tre kolstilfeller skyldes røyking. Å være røykfri er det viktigste du kan gjøre for å forebygge kols. Du kan ikke bli frisk av kols, men dersom du slutter å røyke kan du hindre videre sykdomsutvikling.

9

10 Røykeslutt og kirurgi «Røykeslutt før operasjon reduserer risiko for komplikasjoner etter operasjon» Svensk studie: Individuell oppfølging og nikotinerstatning 4 uker før og 4 uker etter kirurgi mot usual care Postoperative komplikasjoner i kontrollgruppen 41% mot i intervensjonsgruppen 21% Lindström D et al. Ann Surg Nov;248(5):

11 Hvordan? Avhengighet Bare ~2-3% lykkes i å slutte årlig Alle røykere 100% Prøver å slutte ~30% Ønsker å slutte ~70% Oppgir legeråd d som viktig for motivasjon 70% er hos lege hvert år

12 CNS-virkninger av nikotin Nikotin binder seg til nikotin reseptorer Bindingen medfører frigjøring av dopamin i nucleus accumbens

13

14 Effekt av forskjellige intervensjoner etter 1 år Intervensjon Sluttrate % Selvhjelpsmateriale 1 Proaktive telefonråd 2 Enkle legeråd 2-3 Intensiv støtte 7 Nikotin-erstatningsprodukter NRT 5-15 Zyban 9 Intensiv støtte + NRT + Zyban Intensiv støtte + Champix Tønnesen P Smoke cessation. How compelling is the evidence Health Policy 91 suppl 1 (2009)

15 Legemidler til røykeslutt Rapport fra Kunnskapssenteret 2010 Legemidler til røykeslutt fører trolig til at flere er røykfrie etter 52 uker sammenlignet med placebo. Vareniklin fører til at flere er røykfrie etter 52 uker enn bupropion. Vi kan ikke avgjøre om det er forskjell mellom ulike nikotinerstatningspreparater når det gjelder oppnådd røykfrihet. Kombinert bruk av to nikotinerstatningspreparat fører muligens til at flere slutter å røyke enn ved bruk av ett preparat.

16 Kostnadseffektivt Kunnskapssenteret har utført en modellbasert økonomisk evaluering av legemidler til røykeslutt på oppdrag fra Helsedirektoratet. Alle legemidlene var kostnadseffektive sammenlignet med ingen behandling. Når legemidlene vurderes i forhold til hverandre, kommer vareniklin ut som det mest kostnadseffektive alternativet Cost-effectiveness of varenicline, bupropion and nicotine replacement therapy for smoking cessation

17 Ikke dokumentert effekt Hypnose Akupunktur Aversjonsteknikk Eksponeringsteknikk Vaksine Tønnesen P. Smoke cessation. How compelling is the evidence Health Policy 91 suppl 1 (2009)

18 Røykesluttere skal ha medikamentell hjelp! Nikotinerstatningspreparater - Nicotinell og Nicorette Bupropion (Zyban) Vareniclin (Champix)

19 Nikotinerstatningspreparater Reseptfritt Tyggegummi, plaster, tabletter, inhalator, munnspray Det er lurt å prøve seg frem Kombiner flere Plaster 2 uker før f r sluttdato Tilstrekkelig dose og lenge nok! Nytt preparat: Zonnic

20 Bupropion (Zyban) Opprinnelig utviklet som antidepressivum (Wellbutrin) Hemmer reopptak av noradrenalin og dopamin i hjernen Reduserer røyksug og abstinens

21 Bupropion i praksis 1 kapsel 150 mg daglig i 6 dager Økes til 2 kapsler fra 7. dag Røykesluttdato dag Vurder kun 1 kapsel daglig Brukes i 7-12 uker Pris: 150 mg x 100 ca 1000 kr

22 Vareniklin (Champix) Utviklet for røykesluttr Nikotinreseptor partiell agonist (acetylcholinreseptor α4β2) Blokkerer nikotineffekten Demper røyksug og abstinens

23 α4 α4 α4 α4 Reseptor Reseptor Subunits Subunits Celle Celle membrane membrane Varenicline Varenicline H N N N V V V V V V V N N N N N N N N N N N N V V β2 β2 N N H Nicotine Nicotine β2 β2 Nikotinreseptoren N N

24 Effekt av vareniklin på dopaminfrigjøring ring nucleus accumbens Dopamine Release in N. Accumbens % of Basal ア SEM Varenicline 1 mg/kg po Time (minutes) Nicotine 0.32 mg/kg Nikotin 0.32 mg/kg sc Varenicline 1 mg/kg po + Nikotin 0.32 mg/kg sc Varenicline 1 mg/kg po

25 Direkte sammenlikning av vareniklin, bupropion og placebo Response Rate (%) Varenicline 1 mg bid (N=692) Bupropion 150 mg bid (N=669) Placebo (N=684) 3.69 (95% CI 2.88, 4.72) p< (95% CI 1.50, 2.34) p< uker 1.97 (95% CI 1.52, 2.55) p< (95% CI 2.06, 3.86) p< (95% CI 1.19, 2.06) p= (95% CI 1.29, 2.51) p= Am J Health Behav Nov-Dec;32(6): Nides M et al Varenicline versus bupropion SR or placebo for smoking cessation: a pooled analysis. Response Rate (%) Varenicline 1 mg bid (N=692) Bupropion 150 mg bid (N=669) Placebo (N=684) år

26 Vareniklin hos pasienter med stabil hjerte- og karsykdom Sammenhengende røykfrihet (%) uke OR: 6.11 (95% CI: ) p < Varenikline n = Placebo n = 359 Etter 1 år 19,2 vs 7,2% Rigotti et al ACC 2009

27 Vareniklin ved KOLS Etter 12 ukers behandling med vareniklin var 42,3 % av pasientene røykfrie, mot 8,8% av de som ble behandlet med placebo. Etter 1 år var 18,6 % av pasientene som ble behandlet med vareniklin røykfrie, mot 5,6 % av de som ble behandlet med placebo (OR=4,04, 95 % CI: 2,13-7,67, p<0,0001) Tashkin D et al. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with mild to moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD). Chest. 2011;139(3): doi: /chest

28 Champix i praksis Røykesluttdato avtales dag 8-10? Medisinen trappes opp Ved bivirkninger - vurder 1 tbl daglig Brukes i 12 uker (godkjent for 24 uker) Trygt, godt tolerert opp til 1 år Pris: kr for 3 mnd

29 Sleep Disorder Constipation Bivirkninger vareniklin - bupropion VARENIKLIN BUPROPION PLACEBO KVALME HODEPINE SØVNPROBLEMER UVANLIGE DRØMMER Dry Mouth Dizziness Irratability Nasopharyngitis Flatulence Incidence (% of patients)

30 Nevropsykiatriske bivirkninger? 39 randomiserte kontrollerte studier ( deltakere) Ingen selvmord eller selvmordsforsøk Ingen risiko for suicidale tanker Ingen risiko for depresjon Ingen irritabilitet Ingen aggresjon Ingen risiko for død Mer søvnforstyrrelse, søvnproblemer, unormale drømmer, og tretthet Redusert angst Thomas K. et al BMJ 2015

31 Må røykere alltid slutte uke 2 eller kan man avtale en mer fleksibel sluttdato? Randomisert, kontrollert studie Røykere, 10 sig/dag 3:1 randomisering vareniklin:placebo Vanlig start av behandling; sluttdag mellom dag 8 og dag % av vareniklingruppen og 73 % av placebogruppen prøvde innenfor dette vinduet

32 Flexible Quit Dates Study - Varenicline Rennard S et al. Nicotine Tob Res 2012;14:

33 Effekt av vareniklin hos de som ønsker å redusere og så slutte Vareniklin eller placebo i 24 uker 1510 røykere som ikke var klar til å slutte innen 1 måned, men var villig til å redusere og prøve å slutte innen 3 måneder Skulle redusere med 50 % inntil uke 4; 75% inntil uke 8; og prøve å slutte helt ved uke 12 Primært endepunkt: røykfrihet uke Sluttrater: 32.1% for vareniklin mot 6.9 % for placebo Vareniklin hjelper røykere som ikke er klar til å slutt med en gang Ebbert et al JAMA 2015

34 Harm reduction Å trappe ned bare et skritt på veien Snus?? Bedre effekt enn nikotinerstatning? Elektronisk sigarett?? Effekt som nikotinerstatning

35 E-sigaretten tilfører nikotin i samme mengder som sigarettrøyking, og de samme skadelige virkningene som skyldes nikotin kan forventes. E-sigaretter er mindre skadelig enn tobakksrøyking. Ved å bytte ut tobakksrøyk med e-sigaretter kan man redusere risikoen for kreft. Helserisikoen ved langtidsbruk av e- sigaretter i befolkningen er ikke kjent

36 E-sigaretter, Cochrane review. To studier viser at elektronisk sigarett (med nikotin) hjelper røykere å slutte sammenlignet med placebo EC Det var også flere som klarte å halvere antall sigaretter En studie viser samme sluttrate som tradisjonell nikotinerstatning etter 6 mnd Det var flere som klarte å halvere sigarettantall enn med NRT Studiene fant ingen alvorlige bivirkninger opp til 2 år Den vanligste bivirkningen var irritasjon i munn og hals. McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. 2014;

37 Motivasjonsteorier en gylden anledning? Robert West

38 3 A-er Ask Advise Act!

39 Hva sier legene Har ikke tid Er redde for å ødelegge lege/pasient-forholdet Det nytter ikke Har ingen å henvise til Tar det først opp ved etablert sykdom De som røyker lite A.Helgason og K.E. Lund 2002

40 De 3 A-ene Hva spør vi om? Vær interessert Hvordan gir vi råd? Jeg/vi er veldig bekymret fordi du røyker fordi. Reseptorhistorien Hva gjør vi? Har du tenkt på å slutte Tidligere erfaringer Har du hørt om. Jeg/vi må jo/kan hjelpe deg å slutte Kontakte lege? Få resept? Vær heiagjeng!

41 Hjelpemidler

42

43 Sprekk?

44 Ikke gi opp To cease smoking is the easiest thing I ever did and I ought to know because I ve done it a thousand times Mark Twain