Mottaksklinikken «et sykehus i sykehuset» Johannes Kolnes, Prosjektleder Haukeland Universitetssykehus
Litt om ulike prosesser i «medisinen» vår bransje Pasientkategorier Utredning Behandling Rehabilitering
Normalfordeling for, f.eks., tidsbruk i medisinske prosesser
Bildet brukt i litt overført betydning Lokalsykehuspasienten Kompliserte pasienter
De multisyke «passer ikke inn» UMO klientell (lokalsykehuspasienten) Spesialavdeling klientell
Dagens sykehusfunksjon fra et fugleperspektiv Elektiv strøm 1/3 Akuttmottak Spesialavdelinger Akuttstrøm 2/3
Hvor er det svakeste ledd? Elektiv strøm 1/3 Akuttmottak Spesialavdelinger Akuttstrøm 2/3
Hvor er det svakeste ledd? Elektiv strøm 1/3 Akuttmottak Spesialavdelinger Akuttstrøm 2/3
Det svakeste leddet Akuttstrømmen - Elektiv strøm 1/3 Akuttstrøm Skranken Akuttmottak 2/3 Spesialavdelinger Stor variasjon i tilstrømning Usorterte pasienter Uklare diagnoser Uklare problemstillinger Nærmer seg 80% grensen!
Hva er spesielt med Haukeland Universitetssykehus? Har de fleste spesialiteter Utgjør siste ledd i henvisningskjeden Regionalt traumesenter Smale, høyt spesialiserte funksjoner Regionens største lokalsykehus
Lokalsykehuspasientene dominerer øyeblikkelig hjelp strømmen Sentralblokkens kapasitet Øyeblikkelig hjelp 63 % = 30 000 pas 2010 Elektivt 27 % = 13 000 pas
Akuttstrømmen truer spesialfunksjonene Sentralblokkens kapasitet Øyeblikkelig hjelp 45 000 pas i 2025 Lovpålagt ø. hjelp trumfer elektiv aktivitet Elektivt og høyspesialisert???
Hovedproblemene (1): Hver femte akuttinnleggelse har uklare symptomer og gir «ugreie» forløp Mange pasienter med enkle tilstander behandles i spesialiserte sengeposter stor fare for unødvendig ressursbruk Radiologisk undersøkelseskapasitet var betydelig underdimensjonert gav konstant flaskehals Diagnostikken måtte ofte sluttføres i sengepostene Vi viste følgelig ikke hvor lang tid vi brukte på primærdiagnostikken, hvilken kvalitet den hadde eller hva den kostet dårlig grunnlag for styring
Hva var hovedproblemene? (2) 10 % av pasientene bruker > 50% av sengeressursene Disse storbrukerne har noen karakteristika Mange ulike diagnoser Mange medisiner «multifarmasi» Mange akutte reinnleggelser i forskjellige avdelinger Mange overflyttinger Disse pasientene passer ikke inn i systemet de møter en og en spesialist i sekvens tidkrevende og med svekket helhetsforståelse.
Vi startet med spørsmålet: «Hvordan få det beste ut av HUS?» D1 Prehospitale tjenester D2 Mottaksklinikken Hjem Spesialavdelinger: D2 Sykehjem D3
Den høyspesialiserte medisin er vårt fortrinn D1 Prehospitale tjenester D2 Mottaksklinikken Hjem Spesialavdelinger: D2 Sykehjem D3
Mottaksklinikken blir som et nav i Samhandlingsperspektivet D1 Prehospitale tjenester D2 Mottaksklinikken Hjem Spesialavdelinger: D2 Sykehjem D3
Døgnprofil for akuttinnleggelser Antall pasienter pr time 1600 1400 1200 A n t a l l p a s i e n t e r 1000 800 600 400 Grønn Gul Rød 200 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time på døgnet
Prosjekt Mottaksklinikken Bygningsmessige løsninger
Oversikt over 1. etasje, Mottaksklinikken
Akuttmottak, kritisk syke Recustering
Akuttrommene, 4 stk.
Traumemottek Radiologi Operasjonsstuer Intensivavdeling
Traumerommet
Bildediagnostikk Vegg i vegg med traumerom Rask og korrekt diagnostikk Radiograf / radiolog CT, Ultralyd, rtg.
Eksempel på detaljplanlegging: Dimensjonering av traumeplass
Mottak av vanlig øyeblikkelig hjelp, triage.
Akuttmottak Vaktleder (sykepleier) Koordinerende sykepleier «Triageteam» sykepleier, overlege fra MK og helsesekretær Sykepleiere LIS i fagspesifikke mottak (fra klinikkene/avdelingene) Andre ressurser
Korttidsposten
20 senger Liggetid 24 timer KORTTIDSPOSTEN «Avklarte» diagnoser med kort behandlingstid Lege/sykepleier team Brystsmerteenhet Diagnostisk Senter
Utgreiingsmottak 1 (UMO 1) Åpnet 3. mai 2016 23 senger, kort liggetid Sykepleiere (UMO) Overleger, LIS (MK) Team sykepleier og lege Kirurg Farmasøyt
Fra sekvens til synkront Spesialavdelinger Mottaksklinikkene DAG 1 2 3 DAG 1
Pasientrom 2-senges stue Spisestue / oppholdsrom for pasienter
Tid fra akuttinnleggelse til først radiologiske undersøkelse 9 8 7 6 5 4 Prosent 3 2 1 0 1 3 5 7 9 1113151719212325272931333537394143454749515355575961636567697173
Forutsetter en at første bilde etter en akuttinnleggelse er diagnostisk....og setter maksimaltiden for takning av bilde til 4 timer....er maksimalt rasjonaliseringspotensiale 19 senger Halvparten av pasientene forsinkes > 8 timer på grunn av dette Gjennomsnittlig forsinkelse er 12 timer
Reduksjon i ventetid radiologi 6 Reduksjon i ventetid radiologi 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25-3 st av Ventetid Gj snitt + 3 st av For hver innleggelse med radiologisk undersøkelse sparer vi 1,3 timer i venting per 135092 u.s ~ 20 senger/år
Reduksjon i sengebruk for pasienter med >3 diagnoser og 4+ liggedøgn 3500 Liggedøgn >3 13,5 senger "spart" pr uke 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51-3 st.av. Sum døgn Gjennomsn +3 st. av.
Reinnleggelse akutt < 30 dager 18 16 Med. avd 2014-2016 Med.avd. 2016-2017 UMO I 2016-2017 14 12 10 8-3 st.av. Gj.sn. Frekvens + 3 st.av. 6 4 2 0 1 3 5 7 9 11131517192123252729313335373941434547495153555759
Mål og fremtidsbilde for Mottaksklinikken Mål for Mottaksklinikken er formulert slik: Få det beste ut av det høyspesialiserte sykehus Håndtere lokalsykehuspasientene på en kostnadseffektiv måte Rask og presis diagnostikk som uten forsinkelse fører pasienten til rett behandling på rett sted, - rett tidig Gi god tverrfaglig utredning av multisyke Optimal logistikk som hindrer tidstap skal gi maksimal sekundærforebygging for store folkesykdommer som slag og hjerteinfarkt Legge til rette for et godt arbeidsmiljø og optimale arbeidsprosesser Fremtidsbilde Ny Mottaksklinikk sikrer en rask og presis diagnostikk og nødvendig behandling av akuttpasienter
Hovedfunksjoner i Mottaksklinikken Akuttmottaksfunksjonen Dimensjoneres for 40-45 000 pasienter per år Øker antall plasser for traume og recusiteringsrom Korttidspost -20 senger Videreføring av dagens OBS-post men med mer spisset lokalsykehusfunksjon Målgruppe: Pasienter med en klar diagnose med forventet kort oppholdstid Utredningspost- 40+ senger Målgruppe: Pasienter som i dag har et lengre pasientforløp enn nødvendig (pga. flytting mellom poster eller venting på tilsyn, undersøkelser osv) Pasientene er betegnet av uklar medisinsk problemstilling/sammensatte problemstillinger, og har behov for et tverrfaglig team i utredning Hovedoppgaven er utredning av pasienter som kommer inn med uklar innleggelsesdiagnose (D1), slik at de gjennom tverrfaglig utredning kan få en arbeidsdiagnose (D2) som plasserer dem på riktig spesialavdeling. Medfører en stor endring i dagens pasientflyt
Hovedfunksjoner i Mottaksklinikken Akuttmottaksfunksjonen Dimensjoneres for 40-45 000 pasienter per år Øker antall plasser for traume og recusiteringsrom Korttidspost -20 senger Videreføring av dagens OBS-post men med mer spisset lokalsykehusfunksjon Målgruppe: Pasienter med en klar diagnose med forventet kort oppholdstid Utredningspost- 40+ senger Målgruppe: Pasienter som i dag har et lengre pasientforløp enn nødvendig (pga. flytting mellom poster eller venting på tilsyn, undersøkelser osv) Pasientene er betegnet av uklar medisinsk problemstilling/sammensatte problemstillinger, og har behov for et tverrfaglig team i utredning Hovedoppgaven er utredning av pasienter som kommer inn med uklar innleggelsesdiagnose (D1), slik at de gjennom tverrfaglig utredning kan få en arbeidsdiagnose (D2) som plasserer dem på riktig spesialavdeling. Medfører en stor endring i dagens pasientflyt!
Organisering av Mottaksklinikken Mottaksklinikken skal være en nivå 2 enhet Klinikken vil bestå av følgende enheter Akuttmottak med 8 integrerte observasjonsplasser Sengeavdeling Korttidspost med 20 senger Utredningspost med 40+ senger Konseptet Mottaksklinikken forutsetter rask og komplett diagnostikk i akuttmottaket. Dette skal oppnås gjennom tilgang til diagnostisk utstyr, radiologisk enhet i Akuttmottak med CT og 2 rtg.lab fremskutt legekompetanse Mottaksklinikken vil ha noen fast ansatte leger og forpliktende samarbeidsavtaler med aktuelle kliniske avdelinger.