Til Samhandlingsdirektør St. Olavs Hspital Trndheim 10. februar 2015 Høringssvar Mulighetsstudie fra Klinikk fr Lunge- g arbeidsmedisin, Medisinsk avd. Orkdal Vi er verrasket ver at St. Olavs Hspital har viderefrmidlet data sm ikke er krrekte data fr Orkdal Sjukehus. Videre stiller vi ss undrende til at knsulentselskapet Delitte har brukt St. Olavs Hspital sine nettsider til å beskrive rganisering i St. Olavs Hspital (pplyst av Delitte i hvedledelsen den 19. januar g på allmøte ved Orkdal Sjukehus den 21. januar. De pplyste gså i allmøte at de ikke hadde hatt tid til grundige undersøkelser). Vi synes det var uheldig at rapprten ble presentert fr plitikerne før fakta var kvalitetssikret internt g videre infrmert til berørte parter. Følgende 3 punkter skal besvares: 1. Tilbakemelding på eventuelle mangler i de tall g fakta sm framkmmer i rapprten - Kapittel 3.2 Orkdal Sjukehus Det er verdt å merke seg at Orkdal Sjukehus har vel 400 årsverk g ca. 480 ansatte, dette kmmer ikke frem i rapprten. - Kapittel 3.2 Orkdal Sjukehus Fakta m sengepster g enheter i rapprten bør sammenstilles likt. Fr nen sengepster står det bare antall senger g fr andre står det type inngrep etc. - Kapittel 3.5 Aktivitet ved Orkdal Sjukehus: Kmmentarer til tekst sm beskriver figur 5: 85 % av døgnpphldene er knyttet til øyeblikkelighjelp fr medisin, kirurgi g rtpedi samlet. Fr medisinsk avdeling utgjør øyeblikkelighjelp 99 % av alle innleggelser. Kmmentar til figur 9: Her mener vi at gjennmsnittlig liggetid fr pasienter i mttaket må beskrives da det igjen sier ne m ressursbehvet i mttaket. Fr å beskrive all aktivitet i mttak må gså skadepliklinikk/øyeblikkelighjelp pliklinikk tas med g beskrives da denne aktiviteten utgjør m lag 4000 pasientkntakter årlig. Videre må aktiviteten ved Legevaktsentralen (LV-sentral) kmme tydelig fram. Mttaket ved Orkdal Sjukehus har gså en vesentlig rlle i Beredskapssammenheng ved Orkdal Sjukehus. - Kapittel 3.6 All øyeblikkelig hjelp fra Orkdal til Øya? Underpunkt 1 - mtale av vlum g liggetid av pasienter i mttaket på Øya kunne vært nyttig infrmasjn å ha med i denne sammenheng.
Underpunkt 2 Median liggetid er 2,8 dager fr pasienter på medisinsk avdeling, dvs. nær 2000 pasienter ligger mer enn 2,8 døgn g det er svært usikkert m disse egner seg til å legges på bservasjnspsten. Det er gså viktig å kartlegge «turnver» på pas. pr. sengepst g antall pasienter sm «blir snudd» i mttak Underpunkt 3 «retningslinjer fr bruk av KAD senger i Orkdal (SiO sengepst)». Retningslinjene er klare g tydelige, men det er nk mer at vi er uenige i SiO sengepst sine ekskluderingskriterier, da de legger stre begrensninger i frhld til hvilke pasienter sm tilfredsstiller kriteriene fr innleggelse på SiO sengepst. Underpunkt 5, se kmmenterer til dette punktet i krrigert versjn av rapprten. Underpunkt 6: «Sammenlignet med Øya ppleves det i Orkdal en relativt høy frekmst av pliklinikk g kliniske prblemstillinger sm i utgangspunktet kunne vært ivaretatt av stedlig legevakt.» Skadepliklinikken / øyeblikkelighjelp pliklinikk er rganisert g lkalisert i mttaket i Orkdal. Stedlig legevakt i Orkdal er åpent mellm 1530 g 0800 på hverdager i tillegg til døgndrift på helg g høytider, dvs. ingen stedlig legevakt ved Orkdal Sjukehus på dagtid på hverdager. - Kapittel 3.7 Frutsetninger fr all øyeblikkelig hjelp til Øya «Dersm all øyeblikkelig hjelp-virksmhet skal flyttes til Øya, må det fretas en vurdering av sengekapasitet på ulike medisinske klinikker, kirurgisk g rtpedisk klinikk i tillegg til en vurdering av kapasitet på klinikk fr akutt- g mttaksmedisin, samt bservasjnspsten.» De medisinske pasientene i Orkdal (generelle indremedisinske pasienter) tilhører flere klinikker i Trndheim; i alle fall Medisinsk klinikk, Klinikk fr lunge- g arbeidsmedisin, Hjertemedisinsk klinikk g Kreftklinikken. Dette vil kanskje kmplisere frdelingen av sengene i Trndheim. Dette må analyseres nærmere. Det stilles spørsmål til m det er realistisk å knvertere et tilstrekkelig antall vlum av pasienter fra døgnbehandling til dagbehandling i hvert fall fr medisinsk avdeling hvis man tar høyde fr pasientdiagnsene sm behandles i avdelingen i dag. - Kapittel 3.8 Bruk av Orkdal Sjukehus uten akuttfunksjn Utredning fr å flytte dagkirurgisk enhet til 2. etg. viser at det kun blir én sengeplass mer på recvery enn i dag. KOVA er lite beskrevet g det er ikke gjrt nen vurderinger av KOVA i rapprten g dette må beskrives bedre i det videre arbeidet.
2. Kmmentarer på m det er frhld sm ikke er nevnt i rapprten g sm bør tas med i en eventuell videre utredning Ut ver det vi har kmmentert m faktagrunnlaget, mener vi det er viktig å trekke frem en del andre sentrale mmenter sm ikke er berørt i rapprten fra Delitte, men sm vil få knsekvenser fr St. Olavs Hspital. Vi viser gså til brev fra verlegene ved medisinsk avdeling Orkdal der de kmmenterer Mulighetsstudien. A. Utvidet bruk av øyeblikkelig hjelp pliklinikk? a. Hvrdan er dette tenkt når mttaket flyttes til Trndheim? Skal man etablere en egen enhet med døgnbemanning bare fr å ta unna skadepliklinikk? Høres ikke særlig kstnadseffektivt ut. b. Er det tenkt at den plikliniske aktiviteten på medisinsk side gså skal flyttes inn til Trndheim? Vi har i dag en betydelig aktivitet innenfr spesielt gastr- g hjertepliklinikk, men gså andre indremedisinske knsultasjner. Har man vurdert hvrvidt pliklinikkene på Øya er i stand til å håndtere den økningen en flytting av disse vil føre med seg? B. Fag g driftsmessige frhld a. Orkdal Sjukehus drives i dag på en meget effektiv måte. i. Nedslagsfeltet til sykehuset avhenger av hvilket fagmråde man ser på. ii. En sammenligning med andre lkalsykehus i reginen viser bl.a. at medisinsk avdeling i Orkdal håndterer et relativt strt ppland (ca. 93 000 innbyggere inkludert Mørekmmunene) med relativt få senger (48 senger pluss 3-5 vervåkningssenger). Tall under er ca. tall ppgitt til ss pr. telefn høsten 2014 g må kvalitetssikres i et videre arbeid. 1. Kristiansund sykehus har et nedslagsfelt på ca. 45 000, g betjener dette med 30 senger + 4 vervåkningssenger på sin medisinske avdeling. 2. Mlde sykehus betjener ca. 70 000 innbyggere med 42 senger, g 3. Namss sykehus betjener ca. 43 000 innbyggere med 40 senger. iii. Det er i dag krte beslutningsveier mellm fagfeltene når det gjelder den daglige driften, men på ledelsesnivå er beslutningsveien blitt lengre etter rganisering i 2013 spesielt. 1. De frskjellige faggruppene på et sykehus er ikke uavhengige av hverandre. Det sm skisseres i rapprten er et elektivt sykehus i Orkdal med mye elektiv kirurgi (mer enn i dag?), men altså ingen medisinsk ø-hjelpsaktivitet. Medisinsk avdeling har pr. i dag daglige henvendelser fra kirurgene g rtpedene m «tilsyn» på deres pasienter; a. Vurdering av kardiell status før perasjn, b. ptimalisere medisinsk behandling periperativt, c. gi råd m antikagulasjn g antibitikavalg sv.
Hvrdan skal dette håndteres hvis den medisinske akuttfunksjnen (g med det indremedisinske leger) ikke lenger skal virke på Orkdal? iv. En sammenligning av pleiefaktren på Medisinsk avdeling Orkdal med nenlunde sammenlignbare avdelinger i Trndheim g andre sykehus i Midt- Nrge viser at Medisinsk avdeling Orkdal driver effektivt. 1. Fr St. Olavs Hspital må det være viktig å ivareta avdelinger sm driver effektivt. b. I rapprten freslås det å etablere en palliativ enhet ved Orkdal Sjukehus. Det er i all hvedsak øyeblikkelig hjelp pasienter sm legges inn på palliativ enhet g dette krever igjen tilstedeværelse av medisinske leger/nklger. Hvrdan er dette tenkt gjennmført? Det er viktig å presisere at gså kirurgisk g rtpedisk drift drives meget effektivt, men vi antar at de respektive klinikkene beskriver g kmmentere dette selv. Uansett må gså disse fagmrådene beskrives g analyseres nærmere i det videre arbeidet. C. Utdanning av helsepersnell a. Orkdal Sjukehus ivaretar en betydelig rlle ifht utdanning av helsepersnell i. LiS-leger ii. Turnusleger iii. Sykepleierstudenter iv. Turnus fr fysiterapi b. Medisinsk avd. i Orkdal gir en unik mulighet fr sykepleierstudenter, turnusleger, LISleger fr læring innen generell indremedisin. c. I det videre arbeidet bør det beskrives hvrdan en endring i aktivitet i Orkdal vil påvirke denne funksjnen D. Rekruttering av helsepersnell a. Stadige tilbakevendende utredninger g mstillinger i Orkdal (2004 + 2006 + 2010 + 2012 + 2013) gir slitasje på mange ansatte g kan medføre at vi miste dyktige medarbeidere sm anser arbeidsplassen sm usikker. i. Orkdal Sjukehus har de senere år gjennmført mange stre mstillinger g vi mener at vi har bidratt psitivt i slike prsesser. Det er derfr viktig i en videre prsess at vi blir invlvert, har bred deltakelse, at det er åpenhet i prsessen g at vi blir tatt på alvr.
3. Innspill på hvrdan arbeidet skal følges pp videre Det er viktig at det blir åpenhet g tett infrmasjn i prsessen med det videre arbeidet En kntaktpersn fra prsjektet må være tilgjengelig g ppdatert på infrmasjn slik at en kan ta kntakt g få ppdatert status Det må være bred deltakelse fra berørte fagmiljøer i Orkdal i prsjektgruppene / utredningsarbeidet (gså fra de andre berørte miljøer selvfølgelig). Det må gså sikres brukermedvirkning samt invlvering fra kmmunene. Det er viktig at tallgrunnlaget fr det videre arbeidet kvalitetssikres, ppdateres mer ferske tall, samt suppleres med data fra mråder sm ikke er beskrevet i rapprten: All pliklinisk virksmhet i Orkdal (gså røntgen, lab., fys., etc.) g hvrdan påvirker en endring dette Mer inngående data fra mttak i Orkdal Det må gjennmføres kst/nytte analyse av dagens løsning versus flytting av øyeblikkelig hjelp pasienter til Trndheim. Kst / nytte analysen må inkludere kstnader g knsekvenser knyttet til: Fag Ressursutnyttelse Kapasitetsutnyttelse inkludert bygningsmasse Øknmi Beredskapsmessige frhld Utdanningsfrhld Rekruttering Transprt Krdineringsarbeid Med vennlig hilsen ---------------------------- ------------------------------------ Sigurd Steinshamn Ida Lise Salberg Klinikksjef Avdelingssjef Medisinsk avdeling Orkdal Klinikk fr lunge- g arbeidsmedisin Klinikk fr lunge- g arbeidsmedisin