Kreftrehabilitering Roy Nystad Spes nevrologi Avdeling for klinisk service, Raskere tilbake Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken Oslo Universitetssykehus HF
Kreft noen tall 30 000 mennesker rammes av kreft årlig > 4 000 barn/unge opplever kreft i nær familie > 200 000 mennesker lever med kreft Kreftforekomsten øker med 2-3 % årlig 67 % av de som får kreft lever etter 5 år > 50 % av kreftoverlevere er under 67 år
Paradigmeskifte Kreft er gått fra å være en livstruende sykdom til å bli en kronisk tilstand
Definisjon rehabilitering Helsedirektoratet; Forskrift om habilitering og rehabilitering (2001)... er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.
Nye behandlingslinjer for kreft Tidligere diagnostikk Avansert teknologi Dels mer inngripende behandling Usikre og ukjente seneffekter av behandlingen Kortere pasientkontakt/ behandlingsvinduer Mer poliklinisk behandling Mer dagbehandling Sammedagskirurgi Økende spesialisering flere aktører Mer ansvar og flere oppgaver pålegges fastlege
Utfordringer i kreftrehabilitering Riktig rehabiliteringstilbud til riktig pasient til riktig tid Ca 40 % av pasientene oppgir ingen behov for rehabilitering Ca 25 % antas å ha sammensatte og tverrfaglige behov Begrenset forskning om effekt av ulike rehabiliteringstiltak Ulik bruk av begrepet rehabilitering
Behov for rehabiliteringstjenester (Thorsen et al) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Physical therapy Physical training Psychological counseling Supportive group sessions Admittance to a convelecent home Consultation with social worker Occupational therapy No need Some need Large need
Poliklinisk dagrehabilitering i OUS Prosjekt med brukermedvirkning fra 2007/2008 Onkologi- og rehabiliteringskompetanse inne i planleggingen Finansiert som Raskere tilbake-tiltak Pasienter som er helt eller delvis sykemeldt Personer som står i fare for å bli sykemeldt Og hvor behandlingstiltak antas å ha effekt
Poliklinisk dagrehabilitering for kreftpasienter 9 uker med 5 timer 1 dag/uke Individuell fysisk testing og psykososial kartlegging før oppstart og ved avslutning Tverrfaglig pasientopplæring Ulike former for fysisk trening/aktivitet og avspenning/yoga Oppfølging etter 6 mnd
Program for lymfompasienter II Uke 2 Tid Torsdag 20.01.11 Torsdag 27.01.11 Torsdag 03.02.11 Torsdag 10.02.11 Torsdag 17.02.11 Torsdag 24.02.11 Torsdag 03.03.11 Uke 10 Etter avtale 9.00 9.15 Forfriskning Forfriskning Forfriskning Forfriskning Forfriskning Forfriskning Forfriskning Individuelle kartleggings samtaler med sosionom 9.15 11.00 Presentasjon Forventninger Treningslære Ernæring Samtale i gruppe Bivirkninger Langtidseffekter Samtale i gruppe Arbeid Rettigheter Familienettverk Samtale i gruppe Følelsesmessige Reaksjoner Mestringsstrategier Samtale i gruppe Samliv og seksualitet Samtale i gruppe Motivasjon Mestring Personlige erfaringer Samtale i gruppe Individuelle evaluerings samtaler med sosionom Fysisk testing med fysioterapeut/ idrettspedagog 11.00-11.45 12.00 13.00 Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Stavgang Trening i basseng Styrketrening Kreativitet og samtale Styrketrening Stavgang Trening i basseng. Fysisk testing v/fysioter el idrettsped 13.00 14.00 Tøyning/ avspenning Yogainspirert avspenning Mulighet for fysisk trening Yogainspirert avspenning Tøyning/ avspenning Oppsummering Evaluering 14.00 - Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale Individuell samtale etter avtale
Evaluering Raskere tilbake - evalueringskategorier Arbeidsevne/sykemeldingsstatus Livskvalitet Brukertilfredshet Opplevelse av egen helsetilstand
Brukertilfredshet 88 pasienter Besvart siste dag av dagrehabiliteringsprogrammet Diagnosegrupper Brystkreft Gynekologisk kreft Lymfom Spiserørskreft Kreftrelatert lymfødem
% av pas Relevans av undervisningstema Relevans av undervisning 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 Meget relevant Relevant Litt relevant Ikke relevant 30,0 20,0 10,0 0,0 Treningslære Medisinsk info Ernæring Mestring/følelsesmessige reaksjoner Samliv, seksualitet Arbeid, rettigheter Motivasjon (pasient)
% av pasientene Nytte av ulike fysiske aktiviteter Nytte av fysisk aktivitet 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 Meget nyttig Nyttig Litt nyttig Ikke nyttig 30,0 20,0 10,0 0,0 Bassengtrening Styrketrening Stavgang Avspenning/yoga
Prosent Generell nytteverdi Nytteverdi av rehabiliteringsprogrammet 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Meget stor Stor Noe Liten
Prosent Innvirkning på å mestre hverdagen 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 I meget stor grad I stor grad I en viss grad I liten grad
Prosent Grad av positiv effekt på tilbakegang til arbeid 70 60 50 40 30 20 10 0 I meget stor grad I stor grad I en viss grad I liten grad
Dagrehabilitering av kreftpasienter Høy pasienttilfredshet: Pasientene opplever økt mestringsevne Pasientene opplever bedret livskvalitet Pasientene opplever positiv innvirkning på mulighet for tilbakegang til arbeid
Intervensjon og tilbakegang til arbeid Tverrfaglig intervensjon med fysisk aktivitet kombinert med pasientopplæring og tverrfaglig rådgivning bedrer mulighetene for pasienter som er behandlet for kreft til å gå tilbake i arbeid De Boer, The Cochrane Collaboration 2011
Arbeidsevne etter behandling for kreft (Spelten/ Taskila) 60 % (30 93 %) vender tilbake til arbeid etter 1-2 år. Svakheter ved studiene: Vet lite om det normale forløpet og effekt av ulike intervensjoner Ulike diagnosegrupper Ulike kreftbehandlinger Ulike intervensjonstidspunkt
Arbeidsevne 2 (Bowling 1995) Arbeidsevne vurderes i befolkningen som en viktig del av QoL Arbeidsevne er den 6. viktigste faktoren for QoL i normalbefolkningen Arbeidsevne er den 3. viktigste faktoren for QoL ved sykdom/funksjonshemming
Bedre QoL Tilbakegang til arbeid Verbeek 2007 Positiv effekt på selvfølelse Positiv effekt på rolleopplevelse (sosialt og i familien) Bekrefter mestringsevne
Helserelatert livskvalitet EORTC-QLQ-30 Positiv utvikling på flere områder av helserelatert livskvalitet: Fysisk fungering Emosjonell fungering Sosial fungering Rollefungering
Utvikling av fysisk fatigue Fatigue questionnaire: Etter 6 mnd fatigueplager tilnærmet lik det er finner i normalbefolkningen
% av pasientene Sykemeldingsstatus 45 40 35 30 25 20 15 Sykemeldt 100 % Delvis sykemeldt Trygd/annet 10 5 0 Oppstart Etter 6 mnd
Medarbeidere Liv Stenvågnes Gro Haugen Stian Håheim Silje Bergesen Susanne Alme Lene Thorsen