Understanding terror and violence in the lives of children and adolescents 23-24-Sept. Oslo, Norway Traumefokusert behandling virker - men hvorfor? Viktige endringsmekanismer i TF-CBT for barn og unge Betydningen av å endre uhensiktsmessige tanker Tonje Holt T Tine K. Jensen NKVTS Psykologisk Institutt
Bakgrunn Uhensiktsmessige tanker bidrar til utvikling og opprettholdelse av posttraumatisk stress symptomer (Bryant et al, 2007; Salmon et al, 2007, Meiser-Stedman, 2009; Leeson & Nixon, 2011)
Ehlers & Clark s kognitive modell Traumet oppleves som en trussel i nåtid på grunn av: 1) Hvordan traumeminner lagres i hukommelsen 2) Hvordan personen fortolker traumehendelsen og symptomer i ettertid
Endrede verdens anskuelser Verden Brist i verdensanskuelser farlig ikke predikerbar Mennesker er onde Jeg er et dårlig menneske Janoff-Bulman
Målsetting Overordnet mål: Å forstå mer om hva som kan forklare behandlingseffekter Mer spesifikt: Hvilken betydning har endringer i dysfunksjonelle tanker for behandlingseffekt?
Hva er dysfunksjonelle tanker? Post-Traumatic Cognitions Inventory - Child Version (CPTCI) mediator mål (Meiser-Stedman, Smith, Yule, & Dalgleish, 2003)
«Urovekkende og permanent endring» 1. Mine reaksjoner siden den skremmende hendelsen betyr at jeg har endret meg til det verre 2. Mine reaksjoner siden den skremmende hendelsen betyr at det er noe alvorlig galt med meg 3. At jeg ikke klarer å overkomme alt jeg er redd for betyr at jeg er mislykket 4. Mine reaksjoner siden den skremmende hendelsen betyr at jeg aldri vil komme over det som skjedde 5. Før var jeg en glad person, men nå er jeg alltid trist 6. Jeg kommer aldri til å klare å ha normale følelser igjen 7. Jeg er redd for at jeg vil bli så sint at jeg kommer til å ødelegge noe eller skade noen 8. Livet mitt har blitt ødelagt av den skremmende hendelsen 9. Jeg føler at jeg er en annerledes person siden den skremmende hendelsen 10. Mine reaksjoner etter den skremmende hendelsen viser at jeg holder på å bli gal 11. Det kan ikke skje noe bra for meg mer 12. Hvis jeg ikke prøver å kontrollere tankene mine om den skremmende hendelsen vil det skje noe grusomt 13. Den skremmende hendelsen har forandret meg for alltid
Sårbart menneske i en skummel verden 1. Hvem som helst kan såre eller skade meg 2. Alle svikter meg 3. Jeg er en feiging 4. Jeg stoler ikke på mennesker 5. Jeg er ikke noe verdt 6. Småting oppskaker meg 7. Når ting blir vanskelig klarer jeg ikke å håndtere det 8. Jeg kan ikke hindre at negative ting skjer med meg 9. Jeg må hele tiden se opp for farer 10. Det skjer alltid dårlige ting 11. Livet er ikke rettferdig 12. Jeg må være veldig forsiktig for noe negativt kan skje
ENDRER DE DYSFUNKSJONELLE TANKENE SEG I LØPET AV TERAPIEN?
Reduksjon i PTS-symptomer, T1 og T3 Mean difference TF-CBT vs TAU: t (108) = 2.30, p =.024
Endringer i dysfunksjonelle tanker
Hvilken betydning har endring av disse tankene i forklare endring i PTS-reaksjoner? 12
Mediering av utfall Ind.effect: 0.37, p <.01 a Est. = 0.69, p <.01 Intervensjon TF-CBT/ TAU Dysfunksjonelle tanker c Est. = 4.65, p >.05 c Est. = 5.02, p <.05 b Est. = 0.54, p <.01 PTSreaksjoner Preacher and Hayes, 2008
Konklusjon Nedgang i PTS-reaksjoner forklares av nedgang i dysfunksjonelle tanker.
Hvordan? Flere komponenter kan bidra til dette Psykoedukasjon håp om endring og forklaringer på reaksjonsmønster Regulering av fysiologisk respons og affektregulering kjenner seg bedre og at de håndterer traumepåminnere og opplever mindre fare Arbeid med traumenarrativen reduserer fryktrespons, mer mestring av traumepåminner Direkte endring av dysfunksjonelle tanker mindre tanker om permanent endring og at verden er farlig
Deler av forsker gruppen Tine K. Jensen, Project leader Karina Egeland, Research coordinator Silje S. Hukkelberg, PhD. Post doctoral candidate Silje M. Ormhaug, Research fellow/ PhD Candidate - assessments Tonje Holt, Research fellow/ PhD Candidate - assessments Shirley D. Stormyren, Specialist in psychology - training/treatment fidelity Live E. C. Hoaas, Specialist in psychology training /treatment fidelity Lene B. Granly, Specialist in psychology training /treatment fidelity Tore Indregard Statistics ToRe Wentzel-Larsen - Statistics Ingeborg Dittmann, Psychologist treatment fidelity Kristin Glad, Psychologist treatment fidelity Tor Iversen, Professor in Health economy, Faculty of Medicine, Eline Aas, Accociate Professor in Health economy, Faculty of Medicine + 4 graduate students in Psychology 16