Traumefokusert kognitiv atferdsterapi som behandlingsmetode for traumatiserte flyktningbarnog ungdommer

Transkript

1 Traumefokusert kognitiv atferdsterapi som behandlingsmetode for traumatiserte flyktningbarnog ungdommer Nordisk konferanse for behandlere som arbeider med traumatiserte flyktninger, Gøteborg 1. desember 2017 Randi Elisabeth Jenssen, Linda Bjørnsund og Kjell-Ole Myrvoll, Flyktningteamet ved BUP Sjøvegan

2 Om oss Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP) Sjøvegan en del av Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN). Eget flyktningteam. Poliklinikken har hatt oppfølging av asylsøkere og flyktninger siden tidlig på 90-tallet. Individuell behandling og gruppebehandling. Veiledning av miljøpersonale, kurs og undervisning. Aktivt samarbeid med relevante instanser (helsesøstre, mottakspersonell, skole, advokater, verger, utlendingsforvaltning). Dagens flyktningteam

3 Om TF-CBT Traumefokusert kognitiv atferdsterapi (TF-CBT) er en behandlingsmetode for barn og unge i alderen 6 18 år som har opplevd traumatiserende hendelser og som sliter med ettervirkninger. TF-CBT er komponentbasert, og bygger på kognitiv atferdsterapi og foregår i faser: - Psykoedukasjon om traumereaksjoner - Avslapning - Affektregulering - Kognitiv mestring - Eksponering: Arbeid med traumenarrativ - Kognitiv prosessering - Sikkerhet og selvhevdelse

4 TF-CBT, forts. Foreldrearbeid er en viktig del av TF-CBT. Foreldre eller omsorgsgivere blir aktivt involvert i behandlingen slik at de får styrket sine foreldreferdigheter og får hjelp til å være en best mulig støtte for barnet. Det jobbes blant annet med hvordan foreldrene kan forstå og snakke med barna sine. TF-CBT er en korttidsterapi som gis ukentlig (12-15 ganger). Behandlingen kan utvides for barn som viser symptomer på kompleks traumatisering (opptil 25 ganger).

5 TF-CBT, implementering TF-CBT er utviklet av Ester Deblinger, Judy Cohen og Anthony Mannarino i USA. Det ble først brukt på barn utsatt for seksuelle overgrep. Etterhvert har den blitt tilpasset for barn som er blitt eksponert for andre typer traumer som vold, vitne til vold og enkelt katastrofer. I tillegg arbeides det for å tilpasse modellen til barn som har vært utsatt for traumatisk sorg. Flere studier viser dokumentert effekt, og behandlingsprinsippene er tatt inn i Best Practice retningslinjene i USA og England. NKVTS er den første til å prøve ut TF-CBT i Europa. Erfaringer med denne studien dannet grunnlag for et stort implementeringsprosjekt hvor TF-CBT nå implementeres i landets BUP er.

6 TF-CBT i Norge Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) fikk i oppdrag av Helsedirektoratet å bidra til at TF-CBT implementeres i BUP-er over hele landet. I dag tilbyr ca. 50 % av landets BUP-er TF-CBT og mer enn 200 terapeuter er lært opp i metoden, samtidig som stadig nye behandlere læres opp. Del av Helsedirektoratets Handlingsplan for oppfølging etter 22. juli 2011 og Oppfølgingsplan for helsemessig og psykososial oppfølging etter 22. juli. Oppdrag: Bidra til at det gis evidensbasert traumebehandling i psykisk helsevern for barn og unge over hele landet. Frivillig tilbud til poliklinikkene i perioden Endring i kartleggings/utredningsprosedyrer ved at alle henviste pasienter skal spørres om traumer ved bruk av KATE skjema. Posttraumatiske stressreaksjoner kartlegges ved bruk av CATS skjema.

7 Hva med enslige mindreårige? Gode erfaringer med metoden: - En god oppbygning i behandlingsforløp - Lettere å involvere omsorgspersoner - Avgrenset og forutsigbart; felles fokus om tema i timen - Kontroll av symptomtrykk underveis

8 Hva med enslige mindreårige? Utfordringer ved bruk av metoden: - Trenger mer tid til relasjonsbygging - Må være fleksibel med tanke på andre presserende temaer - De fleste ungdommene har ikke nære omsorgsgivere - Mange lever i en uavklart livssituasjon med livet på vent - Mange har opplevd multiple traumer (tidsbruk på narrativ)

9 Tilpasninger Trenger mer tid i alle faser, spesielt relasjonsbygging er viktig Finne gode tolker som ungdommene stoler på Bestrebe å få en eller to faste fra miljøpersonale som følger opp Gi rom også for andre presserende tema som ungdommene tar opp Utvide traumenarrativet

10 Tilbakemeldinger fra ungdom «Dette ble bedre enn jeg hadde trodd» «Vi må fortelle alt vi har opplevd» «Jeg har lært å snakke om følelser» «Mest av alt ville jeg glemme alt» «Det ble for vanskelig å bli påminnet» «Jeg har erfart at det er bra å snakke om det vanskelige jeg har opplevd»

11 Takk for oppmerksomheten

12 Litteratur Trauma-focused cognitive behavioral therapy with unaccompanied refugee minors: a case series (Unterhitzenberger m. fl. BMC Psychiatry, 2015) Treating trauma and traumatic grief in children and adolescents (Cohen, Mannarino og Deblinger, 2006) Trauma-focused CBT for children and adolescents. Treatment applications (red: Cohen, Mannarino og Deblinger, 2012)