Behandling av traumatiserte barn og unge

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Behandling av traumatiserte barn og unge"

Selma Holte
8 år siden
Visninger:

1 Behandling av traumatiserte barn og unge BUP Dager Haugesund Tine K. Jensen Psykologisk Institutt Nasjonalt Kunnskapssenter om Vold og Traumatisk Stress NKVTS

2 Hva er et traume? ICD-10 En belastende hendelse eller situasjon (av enten kort eller lang varighet) av usedvanlig truende og katastrofal art, som sannsynligvis vil fremkalle sterkt ubehag hos de fleste NKVTS 2

3 Traume-kriteriet DSM-5 Eksponert for død, trussel om død, faktisk eller trussel om skade, eller faktisk eller trussel om seksuell vold i form av : 1.Direkte eksponering 2.Vitne opplevelse (in persona) 3.Indirekte, ved å få vite om en nær venn, slektning eller partner har opplevd noe av de ovenstående - altså ikke bare død (død må være brå, unaturlig eller grotesk) 4.Repetert eksponering for aversive detaljer (gjennom jobb da også gjennom media) 3

4 PTSD i DSM 5 A1 Traumatisk hendelse B Gjenopplevelse C Aktiv unngåelse D Cogn. and mood E Aktivering o Tanker og bilder o Plagsomme drømmer o Hendelsen skjer igjen o Intense følelser ved påminnelse o Fysiologiske reaksjoner ved påminnelse

5 PTSD i DSM 5 A1 Traumatisk hendelse B Gjenopplevelse C Aktiv unngåelse D Cogn. and mood E Aktivering o Tenke på, ha følelser om eller snakke om o Aktiviteter, steder eller mennesker 5

6 DSM-5 Traumatisk hendelse B Gjenopplevelse C Aktiv unngåelse D Cogn. and mood E Aktivering Ta ut dysfori: feks. Brewin et al., 2009 Beholde dysfori: feks. Marshall et al., 2010 o Problemer med å huske viktige aspekter o Redusert interesse i tidl. aktiviteter o Fremmedgjøring o Innskrenket følelsesliv o Negative antakelser om selv, andre eller verden o Klandre seg selv eller andre o Negativ emosjonell tilstand (frykt, skyld, skam) 6

7 Traume hendelse B Gjenopplevelse C Aktiv unngåelse D Cogn. and mood E Fysio. reaktivitet o o o o o Årvåkenhet Skvettenhet Konsentrasjonsproblemer Søvnproblemer Fysiologiske reaksjoner ved påminnelse o Irritabilitet/sinneutbrudd o Reckless self-destructive behaviour 7

8 Hvordan kan vi forstå reaksjonene i lys av teorier? TKJ - NKVTS

9 Ehlers & Clark s kognitive modell Traumet oppleves som en trussel i nåtid på grunn av: Hvordan traumeminner lagres i hukommelsen (funksjonelt) Hvordan personen fortolker traumehendelsen og symptomer i ettertid Tine K. Jensen - NKVTS

10 Når minnene aktiveres - Opplever intens gjenopplevelse: tanker, følelser og fysisk aktivering spesielt skremmende for barn? Meningsdannelse Her og nå kvalitet vs. der og da Påminnere tolkes som faresignal Dette ubehaget motiverer til atferds og kognitive strategier som har til hensikt å redusere denne følelsen av redsel og ubehag Utilsiktet konsekvens at reaksjoner og tankemønster vedlikeholdes Ved PTSD plaget av hukommelse for det som har hendt, ved angst redd for det som kan komme til å skje Tine K. Jensen - NKVTS

11 Behandling må forholde seg til Minner eksponering Uhensiktsmessige reaksjoner stresshåndtering, endring av uhensiktsmessige tanker TKJ - NKVTS

12 Prinsipper for behandling Av PTSD hos barn og ungdom Avhjelpe symptomene, stressmestring Direkte utforskning av traumet Identifisering og korrigering av feilattribuering Involvering av omsorgspersoner i behandling hvis mulig/ønskelig Cohen, J. A. (1998, 2010). Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with posttraumatic stress disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

13 Terapi - Best practice Traumefokusert atferdsterapi TF-CBT (13 RCT studier alder 3-17, mest på S.O) Ferdigheter + eksponering og bearbeiding av hendelsen EMDR anbefalt for voksne fortsatt få barnestudier actice_information/practice_parameters/practice_ parameters

14 Foreløpig best practice for traumatiserte barn Trauma Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) TKJ - NKVTS

15 TF-CBT Utviklet av Judy Cohen, Anthony Mannarino og Ester Deblinger Består av komponenter fleksibel Korttids timer - en studie med 8 timer Traumefokusert Arbeider med barn og barnets omsorgspersoner Foreldre og barn parallelt samme komponenter, dele timen i to NKVTS 15

16 TF-CBT Integrerer traumefokuserte intervensjoner med Et utviklingsperspektiv Et familieperspektiv Et kognitivt perspektiv NKVTS 16

17 Studier Traumefokusert atferdsterapi TF-CBT (13 RCT studier alder 3-17, mest på S.O) TF-CBT mer effektivt enn venteliste, klientsentrerte metoder, familieterapi, eller community care. Best effekt hvis både foreldre og barn deltar - liten/ingen effekt med bare foreldrearbeid. Bedring i forhold til: PTSD, depresjon, angst, sosiale ferdigheter, dissosiasjon, følelser av skam og attribusjon. Bedring vedvarer ved 1 og 2 års oppfølging (CATS Consortium & Hoagwood, 2007; Deblinger et.al, 1996,1999; Cohen, Deblinger, Mannarino & Steer, 2004; Cohen & Mannarino, 1997; Cohen, Mannarino & Knudsen, 2005; King et.al, 2000; Mental Health Services & Policy Program, Northwestern University, 2008, Jensen et.al. 2013)

18 G R A D V I S E K S P O N E R I N G P R A K T I S K TF-CBT komponenter Psykoedukasjon Relaxation/avspenning Affektregulering Kognitivt arbeid Traumenarrativ In Vivo eksponering Sosiale ferdigheter Kontinuerlig foreldrearbeid NKVTS 18

19 Sikkerhet Vurder alltid sikkerhet først. Er barnet trygg? Lag en plan for trygghet Gjennomgående Terapeutisk allianse TKJ - NKVTS

20 Psykoedukasjon Mål: Normalisere ungdommens og foreldres reaksjoner på stress Ved å: Tilby informasjon om vanlige psykologiske og fysiologiske reaksjoner på stress Formidle håp TKJ - NKVTS

21 Trening av foreldreferdigheter Vanlige problemer Uhensiktsmessig skyldfølelse Plassering av ansvar og skyld hos barnet Overbeskyttelse Ettergivenhet Forstår ikke PTSD symptomatikk TKJ - NKVTS

22 Foreldrearbeid Følger komponentene til barnet samtidig som arbeider med bedring av foreldreferdigheter ved å lære dem: Ros Selektiv oppmerksomhet Positiv forsterkning Normal grensesetting TKJ - NKVTS

23 Mål: Avslapping Redusere fysiologiske reaksjoner etter traume / PTSD Ved å: Forklare kroppslige reaksjoner på stress Kort pust, muskel stramming, hodepine, magesmerter, søvnvansker. Lære dem - pusteøvelser / meditasjon, Muskel avslapping, musikk Gjør det som roer kroppen Fysisk aktivitet TKJ - NKVTS

24 Affekt regulering Mål: Kunne regulere følelser spes. i møte med traumepåminnere Ved å: Identifisere og utrykke en rekke ulike følelser Når kommer følelsene - traumepåminnere Hvor sterke er de Hvordan kjennes det i kroppen m.m NB overlevelses skyld, eller skyld for å ikke reddet andre Det går an å ha blandede følelser TKJ - NKVTS

25 Kognitiv prosessering Mål: Lære å regulere følelser og endre uhensiktsmessige tanker Ved å: Hjelpe barn og foreldre forstå den kognitive triangel: forbindelsen mellom tanker, følelser og atferd i forhold til hverdagserfaringer. Lære barnet å differensiere mellom en tanke, en følelse og atferd. Hjelpe barn og foreldre fortolke hendelser mere korrekt og mer hjelpsomt. TKJ - NKVTS

26 Direkte arbeid med den traumatiske hendelsen Hvorfor unngår vi dette? Barnets ubehag Foreldres ubehag Terapeutens ubehag Legale spørsmål Grunner for å ikke unngå det: EKSPONERING Få tak i og kontroll over traumepåminnere Redusere unngåelses symptomer Få tak I og rette feilattribusjoner. TKJ - NKVTS

27 Traume Narrativen Eks lag bok: 1. kapitel om vanlige ting om barnet 2. Kanskje om forholdet til utover før traumet (hvis interpersonlig) 3. Hva skjedde? nåtid, jeg form 4. Hva jeg har lært 5. Budskap til andre Ta med avdekking, juridiske prosedyrer, medisinske undersøkelser osv. TKJ - NKVTS

28 Traume Narrativen Gjennomgå barnets fortelling i senere timer Hjelp barnet til å fortelle mer i detalj Oppmuntre til å fortelle om tanker og følelser relatert til traumet Desensitiviserer barnet i forhold til å snakke om hendelsen(e) TKJ - NKVTS

29 Traume Narrativen Identifiser hete tema eller de værste øyeblikkene Mål uro før, under og etter. TKJ - NKVTS

30 Starte med begrunnelse Bidrar til å motivere for å gjennomføre eksponering Gir samtidig barnet/ungdommen informasjon om hvordan traumer virker inn i deres hverdagsliv

31 Unngåelse redd for å bli redd, for å føle at jeg er der igjen Gjenopplevelse Terapeuten må formidle at ord ikke er farlige Å få følelser er bra og en del av eksponeringen

32 de små påminnelsene Arbeid med å gjenkjenne traumepåminnere i hverdagen Hjemmelekse Traumepåminnere; steder, personer (nb foreldre), aktiviteter, arr på kroppen, egne kroppslige reaksjoner

Narrativ med foreldrene Forklar rasjonalen for å lage barnets traumenarrativ Også et mål at barnet lettere kan dele (negative) tanker og følelser med foreldrene Del narrativen med foreldrene

33 Narrativ med foreldrene Forklar rasjonalen for å lage barnets traumenarrativ Også et mål at barnet lettere kan dele (negative) tanker og følelser med foreldrene Del narrativen med foreldrene (detaljer avklart med barnet) slik at de lærer å tolerere følelser knyttet til traumet La foreldre fortelle sin historie knyttet til traumet Forbred foreldrene på fellestime med barnet NKVTS

34 Kognitiv bearbeiding av den traumatiske hendelsen IDENTIFISERE UTFORSKE ERSTATTE TKJ - NKVTS

35 Sosiale ferdigheter og Sikkerhet Gjøres som ofte felles sessioner men kan gjøres individuelt Utvikle realistisk sikkerhetsplan Øv på sikkerhetsplan For S.O.- innkluder sunn sex For vold - innkluder mobbing, konflikt håndtering Kjenne igjen risiko situasjoner - rollepill TKJ - NKVTS

36 TF-CBTWeb TF-CBTWeb is a web-based, distance education training course for learning Trauma- Focused Cognitive- Behavioral Therapy (TF-CBT). Launched on October 1, 2005

37 CTGWeb CTGWeb is a followup course that teaches how to apply TF-CBT to cases of child traumatic grief CTGWeb is offered free of charge. 6 hours of CE CTGWeb was launched on September 1, 2008.

38 Takk for meg kontakt info: TKJ - NKVTS

Like dokumenter

Traumer Forståelse og behandling RVTS konferanse Trondheim 26-27 oktober 2009. Tine K. Jensen

Traumer Forståelse og behandling RVTS konferanse Trondheim 26-27 oktober 2009 Tine K. Jensen Hvorfor bør vi være opptatt av barns traumer? Barn utvikler også alvorlige symptomer Ca. 25 % barn vil utsettes