550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 5 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM Innholdsfortegnelse Forord... 11 Helene Hanssen Bokas oppbygning... 13 Kapittel 1 Faglig skjønn i utøvelse av profesjonelt helse- og sosialfaglig arbeid... 17 Helene Hanssen, Kristin Humerfelt, Alice Kjellevold, Anne Norheim, Rita Sommerseth Innledning... 17 Forståelser av begrepet «skjønn»... 20 Faglig skjønn... 21 Moralsk skjønn... 23 Klinisk skjønn... 24 Handlingsrommet for skjønnsutøvelse... 24 Rettsanvendelsesskjønn og forvaltningsskjønn... 25 Skjønnets strukturelle dimensjon... 27 Bruker, brukerperspektiv og brukermedvirkning... 28 Skjønnsutøvelsen... 31 Premisser for skjønnsutøvelse... 32 En systematisk resonneringsprosess... 34 Utfordringer i utøvelse av faglig skjønn... 38 Subjektivitet og kompetanse... 39 Åpenhet og dokumentasjon... 41 Legitimitet... 42 Avslutning... 43 Referanser... 44
550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 6 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM 6 Faglig skjønn og brukermedvirkning Kapittel 2 Pårørendeinvolvering i helsetjenesten... 49 rettsanvendelsesskjønn og faglig skjønn Alice Kjellevold Innledning... 49 Sentrale verdier og hensyn ved vurderingen av pårørendes involvering... 52 Likeverd, integritet og autonomi... 52 Personvern... 53 Rettssikkerhet... 53 Andre hensyn som kan begrunne eller begrense pårørendeinvolvering... 54 Relevante hensyn må trekkes inn og avveies... 56 Den rettslige reguleringen av pårørendeinvolvering rammer for og krav til skjønnsutøvelse... 57 Innledning... 57 Pårørendes rett og mulighet til informasjon og kommunikasjon. 59 Pårørendes rett og mulighet til medvirkning... 68 Barn som pårørende... 71 Avslutning... 73 Referanser... 75 Lover, forskrifter og andre offentlige dokumenter... 75 Referanser... 76 Kapittel 3 Et faglig rom for skjønn... 79 Emosjoner, empatisk forståelse og refleksjons posisjoner Rita Sommerseth Innledning... 79 Noen innfallsvinkler i grunnlaget for skjønnet... 81 Skjønn, makt og avhengighetsforhold... 81 Profesjonsutøveren må ha innlevelse i den andre... 82 Emosjoner... 83 Empati... 84 Refleksjonsforståelse to tilnærmingsmåter i utviklingen av den... 86 1. En egopsykologisk basert tilnærming for læring... 86
550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 7 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM Innholdsfortegnelse 7 2. En selvrefleksiv tilnærming... 88 Relasjonsforståelse til hjelp eller hinder for utøvelse av skjønn?... 90 Det «kyndige» blikk og skjønn... 91 Noen utfordringer i emosjonelt arbeid... 92 Hvordan påvirker emosjonene skjønnsutøvelsen?... 94 Refleksjon og selvrefleksivitet i relasjoner... 95 Kan selvrefleksivitet gi bedre forutsetninger for å utøve skjønn?... 96 Selvrefleksivitet en illustrasjon... 98 Avslutning... 99 Referanser... 100 Kapittel 4 Selvbestemmelse eller medbestemmelse i demensomsorgen... 105 utfordringer for det faglige skjønnet Anne Norheim Innledning... 105 Menneskeverd og paternalisme... 107 Hva er faglig skjønn i demensomsorgen?... 110 Medvirkningens plass i demensomsorgen... 111 Frihetens betydning... 112 Indirekte medvirkning... 113 Utfordringer knyttet til medvirkning... 114 Betydningen av samarbeid... 116 Utfordringer knyttet til bruk av faglig skjønn... 117 Konsekvenser med hensyn til likebehandling... 118 Ansvarliggjøring av yrkesutøveren... 118 Når er det nødvendig å anvende skjønn?... 120 Skjønnets legitimitet...123 Skjønnet som kasuistikk... 123 Beskrivelsers ubestemthet... 124 Førstepersonserfaring... 125 «Ikke-eliminerbare tilfeldigheter»... 125 Avslutning... 128 Referanser... 128
550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 8 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM 8 Faglig skjønn og brukermedvirkning Kapittel 5 Et godt faglig skjønn forutsetter anerkjennelse av brukerne... 131 Kristin Humerfelt Innledning... 131 Rettsreguleringen av individuell plan og brukernes medvirkning... 133 Et langvarig forhold til brukerne... 135 Anerkjennelse et utgangspunkt for brukernes medvirkning... 137 Fortrolighetskunnskap et brukerperspektiv... 140 Helse- og sosialarbeidernes viten og innsikt... 142 Den sosiale dømmekraft... 143 Brukermedvirkning en forutsetning for godt faglig skjønn...145 En åpen, transparent og systematisk prosess... 147 Et godt faglig skjønn...148 Referanser... 149 Kapittel 6 Faglig skjønn ved utforming av vilkår for sosial stønad... 151 handlingsrom, resonneringsprosess og brukermedvirkning Helene Hanssen Innledning... 151 Brukermedvirkning på individnivå... 154 Brukermedvirkning ved utforming av vilkår... 156 Faglig skjønn og utforming av vilkår; to dimensjoner... 157 Skjønnets strukturelle dimensjon... 158 Skjønnets epistemiske dimensjon... 160 Utøvelse av skjønn ved utforming av vilkår saksbehandlernes synspunkter og brukernes erfaringer...163 Handlingsrommet... 163 Resonneringsprosessen... 165 Brukernes medvirkning og innflytelse ved utforming av vilkår saksbehandlernes synspunkter og brukernes erfaringer...168 Saksbehandlernes synspunkter... 168 Brukernes erfaringer... 169
550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 9 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM Innholdsfortegnelse 9 Faglig skjønn og brukermedvirkning ved utforming av vilkår for sosial stønad diskusjon av resultater i studien... 172 Kunnskap om brukeren... 173 Hjelp eller kontroll... 176 Studiens betydning for praksis noen refleksjoner... 177 Avslutning... 179 Referanser... 180 Kapittel 7 Makt og kjønn i handlingsrommet for faglig skjønn... 183 Rita Sommerseth Innledning... 183 Innebærer de strukturelle rammebetingelsene innskrenkning eller utvidelse av handlingsrommet for skjønn?...186 Kjønnspraksiser brukere etterspør i noen situasjoner en profesjonsutøver med et bestemt kjønn...189 Kan kjønnsstereotypier påvirke skjønnet?...191 Menns innflytelse som rollemodeller i psykisk helsearbeid...193 Kvinners innflytelse som rollemodeller i psykisk helsearbeid... 195 Kjønn og skjønn problematisering eller fortielse...198 Avslutning skjønnet må ta hensyn til kjønn og kontekst...201 Referanser... 202 Stikkord...207
550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 10 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM