Precede - Proceed Involvering av målgruppe i folkehelse-arbeid Jørn Cruickshank, Institutt for Global utvikling og samfunnsplanlegging, UiA Regionalt læringsnettverk folkehelse Samling i Stavanger 13. desember 2018
Vriene og tamme problemer Tamme problemer Problemer som er definerbare, kan adskilles fra andre faktorer og har løsninger som det er mulig å finne. Kunnskap om årsak og virkning er kjent og ansvarsforholdene for å løse problemet er udiskuterbar. Puzzle solving Vriene problemer Vanskelige å definere tydelig. Problemets natur og omfang avhenger av hvem man spør, ulike aktører har ulike versjoner av hva problemet består i. Debatten om årsaker, omfanget og løsninger går ofte livlig rundt slike vriene problemer. Stor kompleksitet og spesielt store forskjeller i verdier og interesser mellom mange aktører Sammensatte, tverrgående, gjenstand for ulike fortolkninger, uten enkle løsninger, vanskelig å tilordne administrativt. Hvis en tilnærmer seg samfunnsutvikling som et avgrenset og klart definert problem, vil også søkingen etter løsninger tendere mot det enkle og avgrensbare. Har man derimot en kompleks forståelse som utgangspunkt, vil man gjerne også se etter sammensatte måter å tilnærme seg temaet.
Vriene og tamme problemer Tamme problemer Problemer som er definerbare, kan adskilles fra andre faktorer og har løsninger som det er mulig å finne. Kunnskap om årsak og virkning er kjent og ansvarsforholdene for å løse problemet er udiskuterbar. Puzzle solving Vriene problemer Vanskelige å definere tydelig. Problemets natur og omfang avhenger av hvem man spør, ulike aktører har ulike versjoner av hva problemet består i. Debatten om årsaker, omfanget og løsninger går ofte livlig rundt slike vriene problemer. Stor kompleksitet og spesielt store forskjeller i verdier og interesser mellom mange aktører Sammensatte, tverrgående, gjenstand for ulike fortolkninger, uten enkle løsninger, vanskelig å tilordne administrativt. Hvis en tilnærmer seg samfunnsutvikling som et avgrenset og klart definert problem, vil også søkingen etter løsninger tendere mot det enkle og avgrensbare. Har man derimot en kompleks forståelse som utgangspunkt, vil man gjerne også se etter sammensatte måter å tilnærme seg temaet.
Precede- proceed: Formål Formulere mål Utvikle tiltak Kartlegge Iverksette Begrunne hvorfor
Sletteland & Donovan, 2012 Hvilket handlingsrom har vi? (plan, vedtak, finansiering, organisering). Kartlegging fase 5 Hva påvirker atferden, positivt og negativt? Kartlegging fase 4 Hvilken atferd og i hvilke miljø? Kartlegging fase 3 Hvor mange dreier det seg om? Kartlegging fase 2 Hvordan har de det? Kartlegging fase 1 Precede Betingende faktorer Helsefremming og opplysning Forsterkende faktorer Atferd og livsstil Helse Livskvalitet Policyregulering Og organisering Tilretteleggende faktorer Miljø Procede Implementering fase 6 Iverksetting av vedtak, plan etc. Prosessevaluering fase 7 Skjer iverksettingen som forutsatt? Resultatevaluering fase 8 og 9 Endrete betingende, forsterkende og tilretteleggende faktorer? Er faktisk atferd og miljø endret? Endring av antallet som var berørt? Har de som var berørt det bedre?
Precede 1. Identifisere problem. Ulikhet? Hvem vet noe om dette? SWOT-analyse 2. Hvor stort er problemet? Konkretisering årsak og virkning Epidemologiske forhold 3. De berørte eier og forstår problemet Hva i miljøet forårsaker problemet? Hvilken adferd forårsaker problemet? fokusgruppeintervju 4. Identifisere faktorer som kan påvirke 5. Politiske og administrative rammevilkår. Reguleringer Vedtak, forankring Organisasjonsstrukturer
Proceed 6. Utforme tiltak Spole tilbake til trinn 3 Samordning eller slår tiltakene hverandre i hjel? 7. Evaluering I kartleggingen bestemt hva som skal måles Tiltakets utforming, gjennomføring og resultat 8. Effekten Sidevirkning Individ og samfunn 9. Resultatet Isolere ut «ditt» tiltak som årsak? Effekt men ikke resultat?
Og så.. Ferdig? Begynne på nytt? Hoppe tilbake? Til hvilket steg?
Når problemet er vrient. To veier 1. Behandle problemet som «tamt». Utvikle bedre kunnskap om årsak/virkning (positivisme) 2. Behandle problemet som «vrient». Utvikle enighet (relativisme) 1. Rasjonell planlegging: redusere kompleksitet til noe håndterbart. Dele opp i håndterbare deler. Sakene, substansen. Få best mulig kunnskap om dette 2. Kommunikativ planlegging: Utvikle prosedyrer for bedre kommunikasjon. Tilrettelegge for å strides om stedet tilhørighet
Når problemet er vrient. To veier 1. Behandle problemet som «tamt». Utvikle bedre kunnskap om årsak/virkning (positivisme) 2. Behandle problemet som «vrient». Utvikle enighet (relativisme) 1. Rasjonell planlegging: redusere kompleksitet til noe håndterbart. Dele opp i håndterbare deler. Sakene, substansen. Få best mulig kunnskap om dette 2. Kommunikativ planlegging: Utvikle prosedyrer for bedre kommunikasjon. Tilrettelegge for å strides om stedet tilhørighet
Å ha i bakhodet Å starte med et problem symptombehandling Å utvikle helsefremmende steder forebyggende helsearbeid Helsefremmende sted: 1. Fysiske omgivelser, boligforhold, skolemiljø, arbeidsmiljø, helse- og omsorgstjenester, politi. 2. Sosialt fellesskap. Folk med sterke sosiale nettverk har en dødelighet som er mellom halvparten og en tredel av dødeligheten til folk med svake sosiale forbindelser Sted kan fungere som et sosialt fellesskap; en hører sammen fordi en bor på samme sted
Helsefremmende sted 1. Sted som et produkt: Utvikle kvaliteter på stedet 2. Sted som prosess: Starter ikke med et problem, men prosess for lokal stedsoppmerksomhet Mål: den kontinuerlige prosessen med å skape et sted oppleves som noe innbyggerne er med på. Hvordan: Aktiv debatt og livlig diskusjon, kontinuerlig interaksjon og felles utforsking av muligheter og potensialer kan føre til at et stedsfellesskap formes. Dermed kan en oppnå en følelse av felles skjebne, tillit, stolthet over det som gjøres i fellesskap på stedet for å styrke de kvalitetene som innbyggerne deler på stedet (Healey 2018, 72)
Precede- proceed Metoden er et konkret og nyttig verktøy for å hanskes med et vrient problem: Folkehelse Viktig hvilket perspektiv en har «utenpå» selve arbeidsmåten: Modellen kan brukes som symptombehandling, men den kan også inngå i en planleggers overordnede ambisjon om å kultivere en samtale om hva vi vil og ikke vil med stedet vi bor på skaper eierskap til sted hindrer fremmedgjøring, individualisering, marginalisering, ensomhet og utenforskap
Prosesskompetanse også viktig. «Vi trenger bedre, mer presise og oppdaterte beskrivelser av forekomst og fordeling av sykdom, risikofaktorer, beskyttende og helsefremmende forhold i befolkningen etter alder, kjønn, etnisitet, levekår, sosiale og økonomiske forhold.» Ja, men vi trenger også bedre måter å bringe folk inn i formingen av sine egne omgivelser