Seminar 5a Hormonsykdommer Soneterapi og massasjeterapi Læringsutbyttebeskrivelser Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal kunne definisjonen, symptomer, sykdomsmekanismer, samt kjenne til hovedtrekk i behandlingen av følgende sykdommer: Hyper- og hypotyreose Diabetes melllitus Cushings sykdom Osteoporose I tillegg skal studenten kunne definisjonen og symptomer av følgende sykdommer Prolaktinom Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) Veksthormonmangel 1
Pensum: Undervisningspresentasjonene sammen med oppgitte sider i lærebøkene (Bind 1 og 2) er å betrakte som pensum. ENDOKRINE SYKDOMMER Sykdommer i hormonproduserende organer, eller sykdommer som skyldes at hormoner ikke virker slik de skal. Endokrine sykdommer skyldes: Endring i produksjon eller utskillelse av hormoner Endring i hormonenes virkning på målcellene Endring i målcellenes respons på hormonpåvirkning Mange av de endokrine sykdommer er sjeldne, mens andre som diabetes mellitus, hyper/hypotyerose og osteoporose er svært vanlig. 2
Symptomer og funn Bind 1 side 178 Generelle symptomer: Høy urinprodukson (polyuri) Sterk tørste og medførende høyt væskeinntak (Polydipsi) «Føling» symptomer ved lavt blodsukker Slapphet Irritabilitet Symptomer og funn Funn: Ødem i huden Utstående øyne Acetonlukt av ånden Magefett Unormal hårvekst hos kvinner Månefjes 3
Basiskunnskap Bind 1 side 179-181 HYPOTHALAMUS HYPOFYSEN SKJOLDBRUSK- KJERTLEN BINYRER BUKSPYTTKJERTLEN OVARIER TESTIKLER Skjoldbruskkjertelen Sykdommer i skjoldbruskkjertelen kan gi HYPERTYREOSE HYPOTYREOSE STRUMA 4
Hypertyreose Bind 1 side 182 Økt produksjon av stoffskiftehormoner (tyroksin). Hyppigst hos kvinner mellom 20 og 40 år. Symptomer og tegn Varmeintoleranse og svette Vekttap, økt matlyst Rastløshet og irritabilitet Søvnløshet Fingertremor Diaré Hypertyreose, forts. Vanligste årsak: Graves sykdom Autoimmun sykdom der skjoldbruskkjertelen stimuleres til å produsere mer stoffskiftehormon. Hyppigst hos unge kvinner. En del personer med Graves sykdom får fremtredende øyne som en del av sykdommen. healthinformationworld.com 5
Hypertyreose, forts. Behandling Medisiner Medisiner som demper produksjonen av stoffskiftehormoner Betablokkere som demper symptomene, særlig skjelving Radiojodbehandling Radioaktivt jod tas opp i skjoldbruskkjertelen som ødelegger cellene der. Kirurgi Fjerning av deler eller hele skjoldbruskkjertelen. Hypotyreose Bind 1 side 183 Redusert produksjon av stoffskiftehormoner. Hyppigst hos eldre kvinner. Symptomer og tegn Kuldefølelse Langsomme bevegelser og tale Vektøkning, nedsatt matlyst Tretthet og apati Redusert hukommelse Depresjon Forstoppelse 6
Hypotyreose, forts. Vanligste årsak: Skade av skjoldbruskkjertelen Sykdommer i skjoldbruskkjertelen eller behandling av hypertyreose kan gi skade av cellene i skjoldbruskkjertelen som produserer stoffskiftehormon. Behandling Tyroksin (tas som piller) Struma ikke eksamensstoff Forstørret skjoldbruskkjertel uansett årsak Årsaker Jodmangel viktigste årsak tidligere Sykdommer som gir hypertyreose eller hypottyerose kan samtidig gi struma Svulster 7
Diabetes mellitus Bind 1 side 184-187 En kronisk sykdom med forhøyede konsentrasjoner av glukose i blodet (høyt blodsukker) Ca. 100 000 personer i Norge har diabetes. To hovedtyper Diabetes type I Diabetes type II Insulin - repetisjon Produksjonssted Bukspyttkjertelen. 8
Insulin repetisjon, forts. Oppgave Ved høyt glukosenivå i blodet (som like etter et måltid) vil bukspyttkjertelen frigjøre mer insulin. Insulin stimulerer cellene i kroppen til å ta opp glukose og bygge opp lagre av næring. Dette fører til at blodets nivå av glukose går ned. Diabetes og insulin Hos diabetespasienter produserer bukspyttkjertelen produserer lite eller ingen insulin (diabetes type I og langtkommen diabetes type II) er cellene i kroppen lite følsomme for insulin (diabetes type II) 9
Diabetes og insulin, forts. Redusert funksjon av insulin fører til at cellene ikke tar opp glukose fra blodet. Dette fører til: cellene sulter (tar ikke opp glukose) selv om det er tilgjengelig i blodet konsentrasjonen av glukose øker i blodet Diabetes mellitus type I Autoimmun sykdom der immunsystemet angriper og ødelegger de insulin-produserende cellene i bukspyttkjertelen. Liten eller ingen produksjon av insulin. Starter oftest i ungdomsårene. 10
Diabetes mellitus type I, forts. Symptomer og tegn (uoppdaget diabetes type I) Symptomer som skyldes at cellene ikke får tatt opp glukose og bygget opp energilagre: Vekttap Redusert allmenntilstand Økt appetitt Symptomer som skyldes forhøyet blodsukker: Økt vannlating (sukkeret som skilles ut i urinen tar med seg mye vann pga osmose) Tørste (pga økt vannlating) Urinveisinfeksjoner og soppinfeksjoner i underlivet (sukker i urinen skaper bedre forhold for bakterier) Diabetes mellitus type II Diabetes type II skyldes ofte en kombinasjon av: Redusert insulinproduksjon i bukspyttkjertelen Insulinresistens: Cellene er mindre følsomme for insulinets virkning Risikofaktorer for utvikling av diabetes type II Høyt energiinntak (mye sukker i kosten) Overvekt Lite fysisk aktivitet Diabetes type II starter oftest hos voksne over 40 år. 11
Diabetes type II en livsstilssykdom! Siden utvikling av diabetes type II påvirkes av høyt sukkerinntak, lite fysisk aktivitet og overvekt, kan man si at diabetes type II er en livsstilsykdom. Diabetikere har ofte andre risikofaktorer eller sykdommer knyttet til livsstil, som høyt kolesterol, hypertensjon, åreforkalkning og hjerte- og karsykdommer. 12
Behandling Målet med behandlingen: Normalisere blodsukkeret for å unngå symptomer og senkomplikasjoner. Diabetes type I Insulin Gis i sprøyter under huden eller via en pumpe på magen. Må tas til faste tider hver dag og i forbindelse med måltider. Dosen må styres ut fra hva man spiser, fysisk aktivitet, inntak av alkohol og blodsukkeret. Behandling, forts. Diabetes type II trinn for trinn Dersom behandlingstrinnet er utilstrekkelig for å holde blodsukkeret nede, må man opp et trinn. Trinn I - Livsstilsendring Økt fysisk aktivitet Økt inntak av grønnsaker og fiber, mindre inntak av sukker Vektreduksjon Trinn 2 - Medisiner (piller): Øker cellenes følsomhet for insulin og produksjonen av insulin. Trinn 3 - Insulin (sprøyter): Som ved diabetes type I 13
Måling av blodsukker Blodsukkeret måles ved å stikke seg i fingeren, gjerne før og etter måltider. En dråpe blod settes inn i en liten maskin som måler glukosenivået. Blodsukkeret registreres og benyttes til å dosere insulin og overvåke behandling. Langtidsblodsukker Blodsukkeret over lengre tid kan måles ved en vanlig blodprøve og gir informasjon om hvor god reguleringen har vært over de siste uker. Senkomplikasjoner Over flere år vil mange av diabetikerne utvikle senskader som følge av høyt blodsukker. Ved dårlig regulert diabetes vil risiko for slike senkomplikasjoner øke. Nyresykdom: Kan gi nyresvikt og hypertensjon. Øyesykdom: Skader og blødninger i øyets netthinne. Kan føre til blindhet. 14
Senkomplikasjoner, forts. Nerveskade: Nedsatt følelse i beina, gir økt risiko for fotsår. Sår: Forsinket tilheling av sår. Åreforkalkning: Økt risiko for hjerte- og karsykdommer. Prognose Personer med diabetes (både type I og II) har 10-15 år mindre forventet levetid siden de ofte dør tidligere av hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre sykdommer knyttet til åreforkalkning. Føling Føling oppstår når blodsukker blir lavt, typisk hos diabetikere som har tatt for mye insulin i forhold til behovet. Symptomer og tegn Hodepine, sult Kaldsvetting Uro og forvirring, uklar tale, evt nedsatt bevissthet Kramper Behandling Sukker 15
Animasjoner Diabetes http://www.youtube.com/watch?v=_oowhuc_9lw Diabetes type 2 http://www.youtube.com/watch?v=nbjn7dh83ha Sykdommer i binyrene Sykdommer i binyrebarken kan dels inn i : Tilstander med økt hormonproduksjon; Cushings syndrom Tilstander med nedsatt hormonproduksjon; Addisons sykdom 16
Cushings syndrom Bind 1 side 188-189 Forårsakes av økt konsentrasjon av glukokortikoider (kortisol). To hovedårsaker Langvarig behandling med glukokortikoider (kortison). Binyrebarken produserer for mye kortisol. Vanligste årsak er en svulst i hypofysen som produserer for mye av hormonet som stimulerer binyrene til å produsere kortisol (ACTH - adenokortikotropt hormon). Andre årsaker er svulster andre steder i kroppen som produserer ACTH. Cushings syndrom, forts. Symptomer og tegn Vektøkning og omfordeling av fett: Mindre på armer og bein, mer sentralt (magen) «Måneansikt» (rundt ansikt) Hypertensjon og diabetes Strekkmerker Benskjørhet Tretthet Hypertensjon og diabetes Manglende menstruasjon, impotens 17
Cushing syndrom, forts. Behandling Avslutte kortisonbehandling, dersom dette er årsaken. Fjerning av svulsten i hypofysen ved kirurgi eller stråling. Dersom sykdommen skyldes en ACTH-produserende svulst et annet sted i kroppen som er vanskelig å fjerne: Fjerne deler av binyrebarken eller gi medisiner som motvirker overproduksjon av kortisol. 18
Binyrebarksvikt / Addisons sykdom ikke eksamensstoff Binyrebarksvikt er en tilstand der binyrebarken skiller ut for lite hormoner. Addisons sykdom er binyresvikt som skyldes sykdom i binyrebarken. Sykdommen er meget sjelden, begynner langsomt og snikende, og ytrer seg ved tretthet, slapphet, nedsatt muskelkraft, svimmelhet, kvalme, nedsatt matlyst, magesmerter og avmagring. Huden blir brunfarget, særlig på steder utsatt for lys og på steder med trykk (av f.eks. bukseseler, brystholder). Blodtrykket blir lavt. Osteoporose Bind 1 side 236-237 Økt porøsitet i knoklene. Både styrken og elastisiteten i knoklene minsker fordi mengden av organisk benvev reduseres med tilsvarende tap av kalsiumsalter. Graden av benskjørhet kan måles i spesialapparatur Ca. en fjerdedel av norske kvinner over 50 år har osteoporose etter benmineralmåling. Forekomsten av osteoporose er høyere i Norge enn i Europa for øvrig, uten at man kjenner årsaken. 19
Osteoporose, forts. Årsak Høy alder Menopause Mangelen på kjønnshormonet østrogen er den viktigste årsaken til osteoporose Glukokortikoider Andre risikofaktorer røyking, inaktivitet, kostholdsfaktorer og kronisk sykdom Osteoporose, forts. Symptomer og tegn Selve bentapet gir ikke symptomer i seg selv, men øker risikoen for benbrudd De vanligste bruddsted Distal radiusfraktur håndleddsbrudd Kompresjonsbrudd i ryggvirvler Lårhalsbrudd 20
Osteoporose Behandling Sunt kosthold og mosjon Røykeslutt D-vitamin og kalsiumtilskudd Medikamenter bisfosfonater er mye brukt for å bremse nedbryting av ben. Østrogenbehandling for kvinner. Repetisjon: Hypofysen Hypofysen er et område i mellomhjernen. Mange hormoner produseres i hypofysen. Hypofysen styrer også produksjon og frigjøring av en del andre hormoner, bl.a. produserer hypofysen TSH (tyroidea-stimulerende hormon) som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere mer stoffskiftehormoner. 21
Repetisjon: Hypofysen, forts. Andre hormoner som produseres i hypofysen er veksthormon, hormoner som stimulerer amming og fødsel, hormoner som stimulerer produksjon av kortisol og kjønnshormoner. Hormonene fra hypofysen blir igjen ofte regulert av hypotalamus som ligger over hypofysen i mellomhjernen. cancernetwork.com Prolaktinom En svulst i hypofysen som fører til økt frigjøring av prolaktin. Den hyppigste hypofysesykdommen. Prolaktin er et hormon som produseres i hypofysen. Symptomer og tegn Manglende menstruasjon Melkesekresjon fra brystene Infertilitet Impotens I tillegg kan alle svulster i hypofysen gi synsforstyrrelser, siden hypofysen ligger like ved synsbanene i hjernen. 22
Veksthormonmangel To mulige årsaker Redusert produksjon av veksthormon (GH) i hypofysen Redusert produksjon av hormonet som stimulerer til produksjon av veksthormon (growth hormon releasing hormon GH-RH) i hypothalamus Fører til kortvoksthet. Behandling Tilførsel av veksthormon under puberteten. Polycystisk ovariesyndrom Rammer opptil 1 av 10 av kvinner. Skyldes at eggstokkene stimuleres til å produsere økte mengder av mannlige kjønnshormoner. Eggstokkene vokser og inneholder mange små væskefylte hulrom (cyster). 23
Polycystisk ovariesyndrom, forts. Symptomer og tegn Manglende eggløsning, som kan gi uregelmessig eller manglende menstruasjon. Akne Økt hårvekst Redusert fertilitet Behandling P-piller for å normalisere hormonbalansen Fjerne cystene på eggstokkene ved kirurgi Hormontilførsel for å oppnå eggløsning ved barneønske Spørsmål Hva er forskjellene på diabetes mellitus type I og II? Hvordan behandler man diabetes? Hvorfor er det viktig at diabetikere måler blodsukkeret sitt? Hvilke symptomer har en diabetiker med hypoglykemi (føling)? Hvilke senkomplikasjoner kan forekomme hos diabetikere? Hvilke symptomer gir hypertyreose? Hva er den vanligste årsaken til hypertyreose? Hvordan behandles hypertyreose? Hvilke symptomer gir hypotyreose? Hvordan behandles hypotyreose? Hva er et prolaktinom og hvilke symptomer gir det? Hva er Cushings syndrom og hva er de hyppigste årsakene? Hva er årsaken til polycystisk ovariesyndrom? Hvilke symptomer gir polycystisk ovariesyndrom? Hvordan behandles polycystisk ovariesyndrom? Hvordan kan man forebygge osteoporose 24