OPPFØLGING ETTER HJERTETRANSPLANTASJON (Htx) Fagdager om organdonasjon og transplantasjon 4.September 2018 Transplantasjonssykepleier, Kardiologisk avdeling Rikshospitalet Marit Rasmussen Kunszt
DISPOSISJON Htx i Norge (statistikk) Oppfølging etter Htx Transplantasjonssykepleiers rolle i oppfølgingen
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 ANTALL PASIENTER PÅ VENTELISTEN 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Tall pr. 6/7 frem til 2012, deretter pr. 31/12 Tall pr. 6/7 frem til 2012, deretter pr. 31/12
ANTALL HJERTETRANSPLANTASJONER PR.ÅR 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Htx Htx
STATISTIKK Første Htx i Norge var i 1983 Totalt 937 transplantasjoner pr. 31/8-2018 26 av disse er re-tx 70 av disse er barn Relativt mange i løpet av de siste årene har vært på VAD, ECMO eller IABP før Htx
Fort.STATISTIKK 450 pasienter lever pr.dags dato Overlevelse 1 år 90 % 5 år 77 % 12 år 50 % Lengste overlevelse i OUS materiale er 12131 dager, dvs over 33 år (tall pr.okt-17)
PRETRANSPLANTASJONSDIAGNOSER Diagnoser (1983-2016) Coronarsykdom (381) 10 % 1 % DCMP (366) 3 % 6 % 41% Klaffefeil (32) Congenitte (53) 39% Andre hjertemuskelsykdommer (95) Akutt rejeksjon (6)
TRANSPLANTASJONSPROSESSEN Kardiologisk sengepost - Utredning 1 2 uker Ventetid hjemme tid???? - Postoperativt 2 4 uker etter Htx Akuttmottak HjerteTx Pasienthotellet 2 4 uker - Hjem - Kontroller TKA operasjon TKA intensiv 3 7 dager
Første 3 måneder LIVSLANG OPPFØLGING - Hjertebiopsi ukentlig i 8 uker, deretter uke 10 og uke 12 - Hyppige blodprøver - EKKO og Røntgen Thorax etter klinikk - Koronar angiografi mellom ca uke 8 12 6 måneder etter Htx - Hjertebiopsi m/høyre hjertekaterisering - Røntgen Thorax - Blodprøver - Klinisk ernæringsfysiolog, fysioterapeut. 9 måneder etter Htx - Poliklinisk kontroll ved Rikshospitalet med blodprøver og legekonsultasjon.
Forts.LIVSLANG OPPFØLGING 1 år etter Htx og årlig livet ut - 2 dagers kontroll ved Rikshospitalet; - Blodprøver, urinprøve, EKKO, røntgen thorax, koronar angiografi og tredemølletest med fysioterapeut. Hjertebiopsi med høyre kateterisering de 3 første årene etter Htx. Klinisk ernæringsfysiolog, hudlege og sosionom ved behov og kapasitet. Hvert halvår gjøres poliklinisk kontroll lokalt med blodprøver, EKKO og legekonsultasjon Blodprøver kontrolleres hyppig frem til 1 år etter Htx. Etter 1 årskontrollen kontrolleres blodprøver hver 3 mnd. Prøvene sendes til Rikshospitalet for analyse og videre dosering av immunsuppresjon
TRANSPLANTASJONSSYKEPLEIERE 4 x 100 % stilling Daglig drift av tx-enheten Samtaler i utredning, ved aksept, temasamtaler etter Htx, ved årskontrollen og ved øvrige kontroller Koordinere kontroller samt oppfølging av hotellpasienter, ½ og alle årskontroller Oppfølging av immunsuppresjon i samarbeid med lege Rådgivning på tlf Studier/prosjekter Fagutvikling Intern og ekstern undervisning
SAMTALER Temasamtaler frem mot hjemreise Immunforsvaret Rejeksjon/infeksjon Medisiner Kosthold Fysisk aktivitet Psykiske reaksjoner Samliv og seksualitet Røyk og andre rusmidler
TRANSPLANTASJONSDAGBOKEN Pasientene får den samtidig som hun/han starter å legge medisiner etter Htx Føres daglig av pasienten selv, hovedsakelig de første 3 mnd Pas skal føre vekt, temp og medisinliste for å innarbeide gode rutiner Pas medbringer denne til alle kontroller ved Txenheten Godt verktøy for å sjekke at pasienten har forståelse og følger opp sitt medikamentregime
OPPLÆRING OG VEILEDNING Pasienten inngår som en viktig del av transplantasjonsteamet, og pasientens innsats er svært viktig Forutsetninger for et best mulig resultat: Pas.har opparbeidet seg kunnskap og forståelse, samt har fokus på gode og sunne holdninger/handlinger ift.sin egen livsstil Tar hensyn til sitt transplanlerte organ God adherence at pasienten følger opp i praksis ift medikamentelt regime og oppfølging med kontroller Mangel på dette kan føre til flere komplikasjoner samt dårligere overlevelse
Forts.OPPLÆRING OG VEILEDNING Vi ønsker å bevisstgjøre pasientens kunnskap/holdninger i forhold til sin egenomsorg når det gjelder; - Røyking, snus og alkoholkonsum - Kosthold, samt mat som interagerer med immundempende - Mosjon - Vekt og BMI - Hygiene, tannlege og infeksjonstegn - Håndtering av infeksjoner i nærmiljøet - Tegn på rejeksjon - Observasjoner av hud, soling og reise til utland - Familieliv, jobb - Oppfølging og blodprøver etter Htx - Forebygging av bivirkninger - Nøyaktighet ift medisinregime
KOMPLIKASJONER SOM FØLGE AV HTX På kort sikt: - Rejeksjon (40 % får i løpet av de 6 første mnd) - Infeksjon (virale er vanligst) På lengre sikt: - Nyresvikt - Cancer - Graftsklerose
For noen er veien rett, bred og lett for andre er den krokete og bratt, eller med andre hindringer
KONKLUSJON - Htx er en god behandlingen av terminal hjertesvikt - Htx er en utfordrende, vanskelig og omfattende prosess - Kunnskap og forståelse gir en god plattform for å mestre de ulike fasene, redusere angst og øke evnen til å ta vare på seg selv - Denne behandlingen har gitt forlenget liv og bedret helse for alvorlig syke pasienter
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN