Praktisk kildebruk i apotek Trondheim, 30. januar 2018 Pål-Didrik Hoff Roland Legemiddelrådgiver, cand.pharm RELIS Midt-Norge Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell Faglige krav til apotek Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek: 6-4. Kontroll av resepten og rekvisisjonen Apoteket skal straks skaffe de opplysninger som er nødvendige for å sikre sikker ekspedering og korrekt bruk av legemidlet, dersom: a) ( ) b) det er tvil om tolkningen av resepten eller rekvisisjonen; c) det er grunn til å tro at rekvirenten har begått feil. 8-2. Informasjon om legemidlet Apoteket skal bidra til at den som mottar legemidler har tilstrekkelig opplysninger om legemidlet til at det kan brukes riktig. 1
Faglige krav til apotek God apotekpraksis (Apotekforeningen): I møtet med pasienten/kunden sørger apotekene for å: uoppfordret, og i dialog med pasienten/kunden, gi informasjon og råd som er individuelt tilpasset gi råd og veiledning i henhold til faglig anerkjente kilder aktivt bruke kvalitetssikret informasjonsmateriell ved rådgivning og veiledning anbefale kvalitetssikrede informasjonskilder vurdere risiko for feilbruk, inkludert under- eller overforbruk av legemidler ( ) Faglige utfordringer i apotek I praksis trengs faglig informasjon for å: Vurdere om resepten inneholder feil Gi grunnlag for å kontakte forskriver ved tvil, og presentere løsningsforslag til forskriver Kunne gi tilstrekkelig informasjon til pasient om bruk av legemidlet Utfordringer Mangelfulle opplysninger om pasient, indikasjon og andre forhold Tidspress gjør det ofte vanskelig å innhente tilstrekkelig dokumentasjon 2
Apotek sett fra RELIS Vi får mange gode og relevante spørsmål fra apotekfarmasøyter også en del spørsmål fra apotek som burde vært løst: Ved diskusjon med kolleger Ved diskusjon med forskriver Ved oppslag i lett tilgjengelige oppslagsverk Typiske problemstillinger Interaksjoner Avvikende dosering fra Felleskatalogen Bruk utenfor godkjent indikasjon Bruk til andre pasient-/aldersgrupper enn godkjent Uregistrerte legemidler Vurdering av dosering, indikasjon, interaksjoner Graviditet og amming 3
«Utenfor godkjent indikasjon» Dosering Pasientgruppe Sykdom/lidelse «Leger har på eget ansvar anledning til å forskrive medikamenter på andre indikasjoner enn det produsenten har fått godkjent.» Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5. Felleskatalogen Eies og gis ut av legemiddelindustrien selv Tekstene baseres på godkjent SPC SPC og Felleskatalogen er juridiske dokument Felleskatalogen er som hovedregel ikke egnet til informasjon om pasienter som fraviker fra normalen: Gravide / Ammende Barn Eldre Bruk utenfor godkjent indikasjon Andre kilder er ofte bedre egnet, og bør foretrekkes! 4
Felleskatalogen Omtaler kun godkjent indikasjon og dosering God informasjon om interaksjoner og bivirkninger Informasjon om legemiddelbruk ved graviditet og amming er ofte mangelfull, og til dels villedende Felleskatalogen på nett lenker nå til Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell for disse kapitlene, som gir råd basert på oppdatert kunnskap Bruk nettutgaven! 5
Fagkilder i apoteket Ønsker for kilder til faglig informasjon i apoteket Lett/raskt å søke Lett/raskt å finne relevant informasjon i teksten Pålitelig innhold Faglig uavhengig Gjerne inneholde samme informasjon som legen har tilgang til Tilpasset norske forhold Gratis 6
Aktuelle kilder Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell www.helsebiblioteket.no Faglige retningslinjer UpToDate BMJ Best Practice Micromedex inkl. Martindale (PubMed/Embase) Janusinfo.se Graviditet, amming og interaksjoner 7
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell www.legemiddelhandboka.no Utgis av Apotekforeningen, Legeforeningen, SLV, HDir og FHI Terapikapitler, legemiddelkapitler og generelle kapitler Informasjon om terapivalg, dosering, bivirkninger m.m. Inneholder også informasjon om [noen] uregistrerte legemidler Bør være førstevalg av oppslagsverk i apotek ved uregistrerte legemidler, forskrivning utenfor godkjent indikasjon, bruk ved graviditet og amming m.m. 8
Faglige retningslinjer Spesielt egnet for å vurdere terapivalg og behandlingslengde For eksempel ved tvil om valg av preparat, dosering og behandlingslengde ved infeksjoner: Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Norske (lokale og nasjonale) og en del internasjonale retningslinjer er samlet på Helsebiblioteket.no 9
UpToDate Amerikansk oppslagsverk, klinisk vinkling Dekker det aller meste av medisinsk behandling Også sjeldne tilstander Godt egnet til å finne dokumentasjon om behandling som ikke er beskrevet i Felleskatalogen, eller utenfor godkjent indikasjon Gir ofte behandlingsforslag også der evidensen er mangelfull NB! Amerikansk terapitradisjon kan skille seg fra norsk Engelsk oppslagsverk, klinisk vinkling Gir en god oversikt over behandling av ulike tilstander, med vurdering av dokumentasjon for den enkelte behandling Godt egnet til å finne dokumentasjon om behandling som ikke er beskrevet i Felleskatalogen, eller utenfor godkjent indikasjon Engelsk terapitradisjon ligner ofte mer på norsk 10
med Martindale Omfattende oppslagsverk med legemiddelfokus Til dels refererte monografier God kilde til identifisering av handelsnavn og synonympreparater, inkludert utenlandske preparater Tabeller og verktøy Interaksjonssøk Drug comparison (legemiddelsammenligning) IV compatibility www.janusinfo.se Stockholms Läns Landsting Svært god kilde til graviditet og amming Åpent tilgjengelig Svært god kilde til interaksjoner Krever registrering, men gratis Også Kloka Listan, som gir faglig begrunnede behandlingsråd (til dels farget av svenske priser) 11
søk 12
Litteraturdatabaser Veldig nyttig i RELIS arbeid, mindre nyttig i apoteket Det er krevende å søke i på grunn av Mange treff Avansert indeksering (Hva har du funnet? Hva har du mistet?) Fulltekst av artiklene ofte ikke tilgjengelig Artiklenes kvalitet må vurderes i større grad (av deg) Hvem har gjort studien og hvorfor? Er studien godt gjennomført? Stemmer den med andre resultater? Er dette overførbart til mim pasient? PubMed er den viktigste kilden for faglig informasjon innen medisin og helse, med nesten 30 millioner referanser fra omtrent 6000 vitenskapelige tidsskrifter. PubMed Central er et Open Access arkiv med cirka 4.5 millioner fulltekstartikler innen biomedisin og helsevitenskap fra National Library of Medicine, men mangler de samme strenge kriteriene til kvalitet som PubMed har. 13
Oppsummering Velg deg ut noen få kilder Gjør deg godt kjent med disse, bli vant til å bruke dem Lær hvilken informasjon som finnes der og hvordan du finner den Å raskt kunne finne relevant informasjon er praktisk for deg og oppleves som effektivt for kunde/pasient Bli den farmasøyten som kontakter forskriver med konstruktive løsninger i stedet for bare problemet! Klinisk fagkunnskap Beste evidens Pasientens verdier og preferanser 14