Betydningen av ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Svend Aakhus Hjerteultralydseksjonen Kardiologisk avdeling OuS 1
Søk k i litteraturdatabase (PubMed( PubMed): Echocardiography 102 241 treff Echocardiography + human 93 476 treff Echocardiography + human + randomized controlled trial (RCT) 2 790 treff 2
Den teknologiske utvikling 1982 1986 1994 1953 2000 2010 2004 3
Hatle L and Angelsen BA, 1982. Feigenbaum H. 1984-4
den ideelle undersøkelse kelse? Ufarlig Rask Tilgjengelig Mobil Rimelig Kjent repeterbarhet Diagnostisk presisjon 2D ekko: Hjertets form Doppler: Hemodynamikk Strain: Regional kontraksjon 5
...parametre i kardiologisk forskning... Systolisk myokardfunksjon Kontraksjonsmål: Ejeksjonsfraksjon, EF Veggbevegelse (WMS) Regionale kontraksjoner: S, S strain, strainrate Diastolisk myokardfunksjon Fylningstrykk Mitralblodstrøm (E, A, E/A, E DT) Lungeveneblodstrøm (S, D, S/D, Ar) Sammensatte målm Relaksasjon IVRT, E DT, E E Dimensjoner Myokardtykkelse,, VV masse, ED og ES diameter Klaffefeil Blodstrømshastigheter, - gradienter, - areal Hemodynamikk Slagvolum, minuttvolum, trykk i lille kretsløp, fylningsmønster nster 6
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Klinisk endepunkt: ejeksjonsfraksjon, EF N=110 Schiller NB et al. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358 7 Malm S et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1030
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Hemodynamiske målinger Minuttvolum Trykk i lille kretsløp Ihlen H et al. Br Heart J 1984;51:54 8 Skjaerpe T et al. Eur Heart J 1986;7:704
Kliniske hemodynamiske studier J Am Coll Cardiol 1988;11:757 Diastologi! Circulation 1989;79:357 Prec. 88% J Am Coll Cardiol 1994;23:154 9
Kliniske forskningsfelter Klaffefeil Epidemiologi Hjertesvikt Hypertensjon Iskemisk hjertesykdom Arytmi 10
Mitralstenose trykkgradient og areal Hatle L and Angelsen BA, 1982 11
Aortastenose trykkgradient og areal Circulation 1985;72:810 12
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Mitralinsuffisiens preoperativ stratifisering Retrospective 409 pts Severe MI EF on preop. echo Enriques-Sarano, M et al. Circulation 1994;90:830 13
Epidemiologi: venstre ventrikkel hypertrofi 4 yr incidence of CV disease 4 yr incidence of death Framingham Heart Study N = 3220 Levy D et al. N Engl J Med 1990;322:1561 14
Ekkokardiografi i hjertesvikt-studier studier SAVE SOLVD V-Heft CIBIS II MIRACLE PRAISE CHARM I-Preserve Behandling N= N echo captopril 2231 512 EF Param. enalapril 2569 301 Vol, M vasodilators 1466 1466 EF, dim bisoprolol 2647 2600 EF pacing 453 453 EF, dim amlodipine 1600 93 EF, dim candesartan 6500 312 diast Irbesartan 3600 500 EF, dim Ekko Mortalitet remodeling Mortalitet Systolisk fu. Remodeling Mortalitet Mortalitet Diastolisk fu 15
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning SAVE study RCT 512 postinfarction pts. RCT: captopril or placebo BL EF nuclear 32% Echo BL and 1 yr Follow-up: 3 yrs St. John Sutton M et al. Circulation 1994;89:68 16
CHARM ES RCT CHARM echo- substudy 312 pts, with HF and EF > 40% Candesartan vs plac Treatment LV mass No other effect on echo parameters Persson H et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:687 17
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Hypertensjon RCT ¾ LIFE ¾ TOMHS ¾ PRESERVE 754 pts with LVH randomized to losartan or atenolol, > 4 yr Losartan Intervention for Endpoint Reduction 18 Devereux RB et al, J Hypertens 2002;20:1445
Iskemisk hjertesykdom myokardiell laserbehandling RCT The Norwegian Randomized Trial on Transmyocardial Revascularization with Laser. 100 pts with refractory AP RCT: MT vs MT + Laser 12 months: Laser MT > 1 NYHA class 71% 22% * Ex. Time to AP 475s 434s * Aaberge L et al. Eur J Echocardiogr 2001;2:187 19
Akutt hjerteinfarkt RCT intrakoronar injeksjon av autologe mn benmargsceller Lunde et al. N Engl J Med 2006;355:1199 Lunde K et al. JACC 2008;51:674 Autologous stem cell treatment in acute myocardial infarction (ASTAMI) 20
Stress-ekkokardiografi ekkokardiografi en ny dimensjon <85% of max HR CAD Circulation 1991;83:1605 Sensitivity: 89% Specificity: 85% 21 Am J Cardiol 1992;70:41
Stressekkokardiografi: nye parametre Deteksjon av signifikant kransåresykdom N = 646 Ingul CB et al. Circulation 2007;115:1252 22
Arytmi: Lang QT syndrom prediksjon av hendelser Cardiac events Cardiac events EKG Echo sensitivity 70% 79% specificity 50% 74% Haugaa KH et al. Eur Heart J 2009;30:330 N =64 23
Oppsummering Metoden brukes nån i de fleste kliniske kardiovaskulære re forskningsfelt Ufarlig, rimelig, hurtig, presis Imponerende teknisk utvikling Nyere, mer presise parametre bør b implementeres i store kliniske studier 24
Takk for oppmerksomheten! 25
Konkurrentene Spiral - CT MRI Ekkokardiografi 26
NSTEMI: Prediksjon av okkludert koronarkar N =150 Eek C et al. Eur J Echocardiogr 2010;e-pub ahead of print 27
Norges 10 påp topp av kardiologiske publikasjoner* 28 *Forfang K, Rasmussen K, eds. Det Norske Hjerte, Universitetsforlaget, 2007
29
Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Aortainsuffisiens medikamentell forebygging av operasjon RCT 95 pts randomized to Nifedipine, enalapril or placebo. 7 yr follow-up Evangelista A et al. N Engl J Med 2005;353:1342 30
SOLVD RCT Studies of Left Ventricular Dysfunction Echosubstudy: 301 pts with LV EF 35% RCT: enalapril vs placebo in 301 pts Greenberg B et al. Circulation 1995;91:2573 31
2D ekko: hjertets form Doppler: Blodstrømshastigheter VevsDoppler: vevshastigheter Strain: Regional kontraksjon 32
Stress-ekkokardiografi 3D ekkokardiografi: 9 slice 3D ekko TEE: PFO, kontrast 33
Økning i ekko HMA forskning 10% Antall ekkokardiografier HMA, RH 8000 6000 N = 4000 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 År 200-34
Hemodynamikk Minuttvolum Trykk i lille kretsløp Fylningstrykk Restriksjon Konstriksjon Tamponade 35
Hjertesvikt-studier studier SAVE SOLVD V-HEFT I-IIII III CIBIS II MIRACLE PRAISE 2 CHARM I-PRESERVE 36
Holen J. Thesis. Oslo, 1979 Hatle L and Angelsen BA, 1982. Feigenbaum H. 1984-37
SAVE study RCT 512 postinfarction pts. RCT: captopril or placebo St. John Sutton M et al. Circulation 1994;89:68 38