DEN AVKLARENDE SAMTALEN 19.NOVEMBER Kurs i «Livets siste dager plan for lindring i livets sluttfase» Karin Hammer Kreftkoordinator Gjøvik kommune
Palliasjon Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med uhelbredelig sykdom og kort forventet levetid. Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, samt tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/ eksistensielle problemer. Målet med all behandling, pleie og omsorg er å gi pasienten og de pårørende best mulig livskvalitet. Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet. European Asociation for Palliative Care (EAPC) / Verdens helseorganisasjon (WHO)
For hvem? Startet med kreftpasienter Gjelder alle med kronisk sykdom som trenger lindring av plagsomme symptomer Alle eldre Alle som skal dø
Grunnleggende palliasjon Kartlegge symptomer og plager Symptomlindring Informasjon til pasient og pårørende Pårørende Terminal pleie Sorgarbeid og oppfølging av etterlatte
Hvorfor stiller vi ikke diagnosen : pasienten er døende Håp om at pasienten blir bedre Usikker diagnose Uenig om pasientens tilstand Har ikke gjenkjent viktige symptomer og tegn Ikke flink nok til å kommunisere med pasient og pårørende Usikkerhet om å avslutte behandling/tiltak Pasienten vil ikke avslutte behandling eller snakke om døden
Hva skjer da? Pasient og pårørende vet ikke at døden er nær De mister tillit til oss fordi pasienten bare blir dårligere uten at noe gjøres De får motstridende beskjeder Pasienten får ikke god nok symptomlindring En vanskelig sorgprosess
Min far sovnet ikke stille inn, han tørstet og sultet ihjel I januar i fjor døde Ketil Bjørnstads 89 år gamle far på sykehjem. Han ble ikke matet og fikk ikke drikke den siste uken.
Andre medieoppslag: Da sykehjemmet bestemte at behandlingen av.... skulle avsluttes, skjedde det uten at de pårørende ble tatt med på råd. Kona fikk vite om avgjørelsen da hun besøkte ektemannen på sykehjemmet senere samme dag som avgjørelsen ble tatt. De hadde avsluttet behandlingen uten at vi ble kontaktet. Jeg og datteren min spurte med en gang om å få snakke med legen som hadde tatt avgjørelsen, men fikk beskjed om at han ikke hadde tid. Men har man tid til å avgjøre at behandlingen skal avsluttes, har man også tid til å snakke med de pårørende, sier Hjørdis.
Den døende pasienten Tegn på at pasienten er døende: økt søvnbehov tiltagende fysisk svekkelse, økende behov for sengeleie avtagende interesse for omgivelsene, mindre respons til de nærmeste svekket orienteringsevne, ofte periodevis forvirring tiltagende redusert interesse for å ta til seg mat og drikke problemer med å ta tabletter
Den avklarende samtalen/pårørendesamtalen Gjennomføres når pasienten går over i en døende fase Pasienten bestemme hvilke pårørende som skal være med Pasienten godkjenner at vi har en samtale uten ham selv Pårørende, lege, sykepleier og evt andre som kan være aktuelle Pårørende kan komme med sine spørsmål og bekymringer
Mål for samtalen Målet er å ha en åpen dialog med vekt på felles informasjon, forståelse av situasjonen og å skape mest mulig trygghet blant de pårørende for at den døende skal få god symptomlindring
Den avklarende samtalen/pårørendesamtalen Strukturert samtale med faste punkter Alle vet «hva» som er sagt Alle kan bygge videre/gjenta etterpå Trygghet hos pårørende og pleiepersonale Sikre all relevant informasjon
Med livsforlengende behandling menes i denne sammenheng all behandling og alle tiltak som kan utsette en pasients død. F.eks. HLR, annen pustehjelp og hjertestimulerende legemidler, ernærings- og væskebehandling (iv eller sonde/peg), dialyse, antibiotika* og kjemoterapi*.
Utgangspunkt: Livets siste dager plan for lindring i livets sluttfase Videreutvikling av Liverpool Care Pathway Baserer seg på kunnskapsbasert praksis Kan brukes ved forventede dødsfall, for å ivareta døende pasienter og deres pårørende Erstatter ikke klinisk vurderingsevne eller kompetanse
Forutsetninger for bruk av planen Pasienten vurderes å være døende Tilgjengelige legeressurser God kommunikasjon med pasient og pårørende -deres behov og ønsker er kartlagt og de er informert om at pasienten er døende
«Alle reversible årsaker er vurdert» Infeksjon Dehydrering Elektrolyttforstyrrelser Medikament toksisitet Intrakranielt; hendelse eller skade Blødning eller alvorlig anemi Hypoxi eller respirasjons svikt Akutt nyresvikt Delirium Alvorlig obstipasjon Depresjon
Kriterier for å bruke tiltaksplanen: Det tverrfaglige teamet er enige om at pasienten er døende. To av følgende kriterier vil vanligvis være oppfylt: Pasienten er sengeliggende Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar Pasienten klarer bare å drikke små slurker Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter
Innhold i samtalen Informasjon om tilstanden Behandlingsavklaring: i.v./næring, o2, antibiotika Plan for symptomlindrende behandling: smerter, tung pust, surkling, forvirring/uro, kvalme, evt sc væske Spørsmål fra pårørende: hvor lenge vil det vare, hvor mye skal vi være her
Informasjon om tilstanden Hvordan vi oppfatter pasientens tilstand Hvilke plager som kan oppstå Plan for å lindre disse Hva tenker pårørende om dette
Intravenøs væske og ernæring Kroppen kan ikke lenger håndtere en væskemengde gitt i.v. Det vil gi ødemer I verste fall lungeødem Mer plager for pasienten Godt munnstell viktig
Oksygentilførsel Kroppen har ikke lenger samme behov for en større mengde oksygen Tilført oksygen gir tørre slimhinner Mer plager for pasienten
Antibiotika Pasienten kan lett få infeksjoner Ved å gi antibiotika vil forlenge dødsprosessen Lindre plager på andre måter
Plan for symptomlindrende behandling Smertelindring Tung pust Effektiv smertelindring Injeksjoner s.c Ikke tilbakeholdne Kan bli trøtt Bedre trett enn vondt Morfin er viktig for å lindre tung pust Kan bli trøtt
Plan for symptomlindrende behandling Surkling Surkling vanlig Slim som samles i luftveiene Slim settes i vibrasjon av luft Hindrer ikke pasienten å få i seg luft Ikke så plagsomt for pasienten Forvirring og uro En del av dødsprosessen Hjernen svikter Ikke nødvendigvis smerter Vi har medikamenter Kan bi mer trøtt Ikke suge Medikamenter Kanskje ikke vi får surklingen helt bort
Plan for symptomlindrende behandling Kvalme Subcutan væske Kan være mange årsaker Medikament som injeksjon Kan bli trøtt Kan være behov for å rense ut avfallsstoffer fra Morfin Væske gitt s.c Går sakte Forlenger ikke dødsprosessen
Spørsmål fra pårørende Hvor lenge vil det vare Hvor mye skal vi være der
Hvordan mennesker dør, forblir som viktige minner hos dem som lever videre. Både av hensyn til dem og til pasienten, er det vår oppgave å kjenne til hva som forårsaker smerte og plager, og hvordan vi kan behandle disse plagene effektivt. Det som skjer de siste timene før et menneske dør, kan lege mange tidligere sår, eller forbli som uutholdelige erindringer som forhindrer veien gjennom sorg. Cicely Saunders