Lokalsjukehuskonferansen i rehabilitering DIABETES Randi Revheim LIS Endokrinologisk seksjon, HUS
|
|
- Hallgeir Didriksen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Lokalsjukehuskonferansen i rehabilitering DIABETES Randi Revheim LIS Endokrinologisk seksjon, HUS
2 Disposisjon Nasjonale kliniske retningslinjer - definisjon og klassifisering - diabetesforekomst - forebygging - diagnostikk og utredning - behandling - kontrollrutiner
3 Hvorfor nasjonale kliniske retningslinjer? Diabetes en epidemi? Forekomsten øker, både b i Norge og i resten av verden Behandlingen dreier seg ikke lenger om kun å redusere blodsukkeret Flere pasienter skal behandles og det stilles større krav enn tidligere Større krav til samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten
4 Erstatter retningslinjene til NSAM Utgis av helsedirektoratet Retter seg mot leger og sykepleiere, og annet helsepersonell som arbeider med diabetes Retningslinjene gjelder påp tvers av helseregioner og tjenestenivå Målet er at retningslinjene skal være v et nyttig verktøy y i arbeidet med diabetes
5 Definisjon av diabetes En kronisk metabolsk sykdom med mange årsaker Karakterisert ved kronisk hyperglykemi med forstyrrelser i karbohydrat-,, fett-,, og proteinomsetningen. Skyldes nedsatt eller manglende insulinsekresjon i forhold til behovet, evt kombinert med redusert insulinvirkning.
6 Klassifikasjon (WHO) Type 1 diabetes - undergruppe LADA Type 2 diabetes Andre diabetestyper; - Monogen diabetes - Svangerskapsdiabetes - Sekundær r diabetes
7 Type 1 diabetes Skyldes en autoimmun ødeleggelse av beta- cellene i bukspyttkjertelen Dette resulterer i en absolutt insulinmangel Kan opptre i alle aldre, også hos eldre, men er vanligst hos barn og unge. Utviklingen skjer gradvis, men den kliniske debut er ofte akutt, særlig s ved debut i ung alder utgangspunktet for sykdommen er et samspill mellom genetisk disposisjon og miljøfaktorer.
8 LADA En undergruppe av type 1 diabetes er LADA = latent autoimmune diabetes of the adult. utvikler seg langsomt opptrer hos voksne I starten kan dette se ut som en type 2 diabetes, og ha god effekt av livsstilsråd og tablettbehandling. De fleste vil imidlertid trenge insulinbehandlning innen 3 6 år.
9 Type 2 diabetes Skyldes en kombinasjon av relativ insulinmangel og redusert følsomhet f for insulin (insulinresistens). Ofte en kombinasjon av arvelig disposisjon, overvekt og lite fysisk aktivitet. Diabetes utløses når n r insulinsekresjonen ikke er tilstrekkelig til å opprettholde et normalt blodsukkernivå. Mange går g r lenge rundt med sykdommen før f diagnosen blir stilt.
10 Monogen diabetes Dersom det er tilfeller av diabetes i familien har man en økt risiko for selv å utvikle diabetes. Dette skyldes forhold ved ulike gener, og arvegangen er ikke helt klarlagt. Hos noen diabetikere skyldes diabetesen mutasjon i ett enkelt gen, og kalles da monogen diabetes. Slike mutasjoner kan også oppstå spontant. Forekommer hos 2-3 % av diabetikerne. Maturity-Onset Diabetes of the Young = MODY
11 MODY Monogen diabetes er sannsynligvis underdiagnostisert i Norge. Personer med MODY blir vanligvis feilklassifisert som type 2 eller type 1 diabetes. Når r skal man tenke påp MODY? Hos unge voksne, som er normalvektige, med antatt type 2 diabetes, der en av foreldrene har diabetes. Spesielt dersom HDL-kolesterolet er relativt høyt. h Hos unge voksne med type 1 lignende diabetes og negative antistoff-pr prøver,, særlig s dersom C-peptid C er målbart.
12 Genetisk diagnostikk Senter for diabetesdiagnostikk Barneklinikken, Haukeland. www. mody.no Kriterier for å henvise til diagnostikk: Autosomalt dominant arvemønster med syke i minst to påfølgende generasjoner Minst en av de affiserte skal ha fått f diabetes før f r 25 års alder Betacelledysfunksjon Ikke kjent tilstedeværelse av type 1 assosierte antistoffer.
13 Svangerskapsdiabetes Nedsatt glukosetoleranse eller diabetes i svangerskapet. Tre undergrupper: 1) pasienter der type 1 diabetes debuterer under svangerskapet 2) pasienter som påp forhånd har type 2 diabetes, men der sykdommen først f erkjennes under svangerskapet 3) pasienter som utvikler diabetes under svangerskapet (dette er den egentlige svangerskapsdiabetesen). Også de som under svangerskapet får f r påvist p nedsatt glucosetoleranse ved peroral glucosetoleransetest blir klassifisert og behandlet som svangerskapsdiabetes. Glucosuri oppdages hos % av alle gravide.
14 Sekundær r diabetes Sekundært til andre endokrine sykdommer; - Mb Cushing (overproduksjon av cortisol) - akromegali (økt( veksthormon) - feokromocytom (tumor i binyre, økt produksjon av katekolaminer) - høyt stoffskifte Sekundært til medikamenter (kortikosteroider)
15 Forekomst av diabetes i Norge Forekomsten er økende i Norge, dette gjelder både b type 1 og type 2 diabetes. I Norge i dag har ca personer diabetes de fleste av disse har type 2 diabetes, og mange vet ikke at de har diagnosen.
16 Diabetes i Norge type 1 - diabetes Det er over personer med type 1 diabetes i Norge 600 nyoppdagede hvert år, av disse ca 250 barn < 15 år Vanligst hos barn og unge voksne, men kan forekomme i alle aldersgrupper prevalensen ble doblet i perioden 1960 til 80, og man forventer en dobling av antall nye tilfeller blant barn i Europa, i perioden 2005 til Det er også geografiske forskjeller i forekomsten, både b i Norge (minst lengst nord i landet) og i verden ellers.
17 Diabetes i Norge type 2 - diabetes Ca personer Halvparten vet ikke at de har diabetes I tillegg har nedsatt glucosetoleranse? HUNT : 5 % av mennene, 3,5 4 % av kvinnene Stort sett personer > 40 år nyoppdagede hvert år Kjennetegnes av nedsatt produksjon av insulin og nedsatt insulinfølsomhet lsomhet
18 Forekomst type 2 - diabetes Prevalensen er blitt tredoblet de siste 30 årene Årsaker til økningen: - befolkningen blir eldre - mindre fysisk aktive - mer overvektige Fremdeles er det en kraftig økning i forekomst med økende alder, men de yngste som rammes er nån under 20 år Prevalensen har særlig s økt hos menn. Flere menn enn kvinner som rammes i alle voksne aldersgrupper
19 Type 2 - diabetes Prevalensen øker med økende alder Blant personer i aldersgruppen år r har ca 8% diabetes Forekomst av diabetes hos innvandrere fra det indiske subkontinent i Norge var i aldersgruppen år: 28% hos kvinner og 15% hos menn Andre ikke vestlige innvandrere: 7% hos kvinner, 6% hos menn Klare sosiale gradienter med lavere forekomst i høyere h sosiale lag Dette kan også forklare en del av de etniske forskjeller
20 Antall med diabetes i verden (millioner) Type 1 Type 2 Totalt
21 På verdensbasis ca. 250 millioner voksne personer diabetes type 2 diabetes. Tallet fordoblet innen 2025? 7 millioner nye tilfeller per år 1 av 10 kinesere har diabetes! - over 90 millioner kjente tilfeller av diabetes. skyldes økonomisk vekst med urbanisering og endret livsstil og kosthold.
22 Forebygging Det finnes i dag ikke medikamenter som kan forebygge diabetes Skal vi forebygge hyperglykemi? Det kan være v like viktig å behandle risikofaktorer mot hjerte- og karsykdom som å forebygge diabetes hos de med nedsatt glukosetoleranse Risikofaktorene overlapper i stor grad
23 Forebygging - angripe risikofaktorene Røyking gir økt risiko for diabetes, og for hjerte- /karsykdom Overvekt: behovet for insulin økes, som påp sikt kan utløse en betacelledefekt, og redusert insulinproduksjon Fysisk aktivitet: kombinasjonen av overvekt og sedat livsstil øker risikoen for diabetes kosthold
24 Diagnostikk av diabetes Hvem bør b r undersøkes for diabetes? Risikofaktorer for type 2 diabetes. Diagnostiske kriterier. Nedsatt glukosetoleranse og ikke-diabetisk fastende hyperglykemi. Videre utredning når n r diagnosen er stilt.
25 Hvem bør b r undersøkes for diabetes? Alle med symptomer påp høyt blodsukker; som tørste, t økt vannlating, vekttap, kløe e i underlivet, økt infeksjonstilstand. Ved uklare tilstander med diffuse symptomer som slapphet og redusert allmenntilstand. Mange med type 2 diabetes er udiagnostiserte i lang tid. Man bør b r derfor teste de med høy h y risiko for diabetes.
26 Risikofaktorer for type 2 - diabetes Diabetes i nærmeste n familie (foreldre/søsken/barn) sken/barn) Etniske gruper med økt forekomst av diabetes (i Norge gjelder dette først f og fremst grupper med opprinnelse fra Afrika og Asia) Overvekt, særlig s bukfedme Tidligere påvist p svangerskapsdiabetes Tidligere påvist p nedsatt glukosetoleranse Tidligere påvist p forhøyet blodglucose Kjent PCOS (= polycystisk ovariesyndrom)
27 Risikofaktorer forts. Hypertensjon Hjerte- og karsykdom Ugunstige kolesterolnivåer er Fysisk inaktivitet Røyking Alvorlig psykisk sykdom og bruk av enkelte psykofarmaka Obstruktiv søvnapnesyndrom (så mange som 40 % kan ha diabetes) Bruk av kortikosteroider NB alvorlig sykdom kan også gi forbigående økning i blodglucose uten at det nødvendigvis n foreligger manifest diabetes.
28 Diagnostikk av diabetes Til diagnostikk brukes venøs s prøve, ikke kapillær r prøve (fingerprøve) for sikrere resultat Prøve sendes til et laboratorium Dersom pasienten ikke har symptomer påp diabetes eller det ikke er sterk mistanke om diabetes, måm man ha to glukoseverdier over de diagnostiske grenseverdiene før f man kan stille diagnosen. Man bør b r ikke stille diagnosen dersom pasienten er akutt syk eller nylig har gjennomgått operasjon eller vært v utsatt for skader.
29 HbA1c HbA1c ( langtidssukker( langtidssukker ) ) brukes ikke til stille diagnosen pga variasjon mellom målemetodene og usikkerhet om de diagnostiske grensene. Nyttig i oppfølgingen av pasienter med kjent diabetes.
30 Diabetes mellitus Diagnostiske grenser Venøs plasma-glucose Fastende verdi Og/eller 2 timer etter inntak av 75 g glucose Og/eller tilfeldig P- glucose i kombinasjon med symptomer 7,0 mmol/l 11,1 mmol/l 11,1 mmol/l
31 Diagnostiske grenser nedsatt glucosetoleranse Venøs plasma-glucose Nedsatt glucosetoleranse Fastende verdi < 7,0 mmol/l Og 2 timer etter inntak av 75 g glukose 7,8 og < 11,1 mmol/l
32 Tolking av tilfeldig målt m blodglucose < 5,5 mmol/l Ikke diabetes 5,5 11,1 mmol/l Diabetes mulig, ytterligere prøver indisert (fastende blodglucose eller peroral glucosebelastning) > 11,1 mmol/l Diabetes. Gjenta blodglucosemålingen lingen. Peroral glucosebelastning skal ikke utføres.
33 Tolking av fastende blodglucose > 7,0 mmol/l Diabetes mellitus. 5,5 7,0 mmol/l Diabetes mulig. Peroral glucosebelastning bør utføres. < 5,5 mmol/l Ikke diabetes.
34 Peroral glucosebelastning Gjøres om morgenen Personen skal ha fastet de siste timene Ikke tillatt med røyking r før f r og under belastningen 75 g glucose blandes i ml vann. Dette drikkes ila 5 minutter. Det tas prøve til bestemmelse av blodglucose før og 2 timer etter inntak.
35 Når r skal det gjøres peroral glucosetoleransetest i svangerskapet? Dersom det påvises p glucose i urinen, uansett tidspunkt i svangerskapet Innvandrere fra land utenfor Europa med høy h forekomst av diabetes Dersom det er økt risiko for svangerskapsdiabetes; 1) Alder > 38 år 2) Type 1 eller type 2 diabetes hos foreldre eller søskensken 3) Overvektige med BMI > 27 ved starten av svangerskapet 4) Tidligere påvist p svangerskapsdiabetes
36 Glucosetoleransetest i svangerskapet Utføres i uke Tidligere dersom det er påvist p glucosuri eller diabetes i tidligere svangerskap Ved 2 timers verdi mellom 7,8 og 9,0: kostholdsråd, d, opplæring i blodsukkermåling, ling, ny test etter 4 6 uker. Alle med 2 timers verdi > 8 mmol/l henvises til spesialpoliklinikk. Ved normal glucosetoleransetest og vedvarende glucosuri,, kan det være v indisert å gjenta testen.
37 Glucosetoleransetest etter svangerskapet Dersom 2 timers verdien i en test tatt under svangerskapet viste > 7,8 mmol/l, bør r det gjøres en ny test 6 12 uker etter fødselen. Dersom denne testen viser nedsatt glucosetoleranse,, bør b r testen gjentas etter ett år.
38 Nedsatt glukosetoleranse normale fastende blodsukkerverdier forhøyet 2 timers verdi etter glucosebelastning,, men ikke tilstrekkelig til å stille diagnosen diabetes. Personer med nedsatt glukosetoleranse omsetter sukker i kroppen raskere og bedre enn personer med diabetes, men noe langsommere enn det som er definert som helt normalt Mellomtilstand mellom diabetes og normal sukkeromsetning i kroppen Ca 30 % vil utvikle diabetes
39 Ikke-diabetisk fastende hyperglykemi Fastende verdi mellom 6 og 7 mmol/l 2 timers verdi etter glucosebelastning er under grensene for nedsatt glucosetoleranse noe usikkert begrep
40 Videre utredning når n diagnosen er stilt Utredningen skal kartlegge hvilken type diabetes som foreligger sykdommer etc som påvirker p glukosetoleransen (medikamenter, infeksjon, annen alvorlig sykdom) forekomst av seinkomplikasjoner? risiko for hjerte- og karsykdommer pasientens psykososiale situasjon; mestring lage behandlingsplan - følge gjeldende retningslinjer - tilpasses den enkelte
41 Ulike undergrupper av diabetes Type 1 diabetes vanligst hos barn, ungdom og unge voksne, men kan forekomme i alle aldersgrupper. Type 2 diabetes vanligs hos voksne og eldre, men kommer nån i økende grad hos unge voksne. I enkelte land er forekomsten av type 2 diabetes hos ungdommer like høy h y som for type 1 diabetes.
42 Type 1 eller type 2? Det kan noen ganger være v vanskelig å skille mellom type 1 og type 2 diabetes. Sannsynlig type 1: - ketonuri - betydelig vekttap før f r diagnose - fravær r av metabolsk syndrom Sannsynlig type 2 hos yngre dersom - betydelig bukfedme - mange tilfeller av diabetes i familien - ikke-vestlig bakgrunn
43 Type 1 eller type 2? Vi bruker antistoff-pr prøver for å skille mellom type 1 og type 2; - anti-gad - IA2 I kombinasjon med fastende C-peptid, C som et uttrykk for egenproduksjon av insulin. Dvs; ; lavt fastende C-peptid C (liten egenproduksjon av insulin) i kombinasjon med antistoff type 1 diabetes. Ved mistanke om nyoppstått tt type 1 diabetes bør b pasienten henvises til sykehus for oppstart av behandling.
44 Kartlegging påp diagnosetidspunktet Sykehistorie Klinisk undersøkelse Laboratorieundersøkelser
45 Sykehistorie - symptomer Tørste Vekttap Øyesymptomer Infeksjoner Nedsatt allmenntilstand Varighet av symptomene
46 Sykehistorie forts. Kjent hjerte-/karsykdom eller symptomer som kan gi mistanke om slik sykdom Sykdommer i familien (diabetes, hjerte-/karsykdom) Livssituasjon (familie, arbeid, utdanning) Kosthold Levevaner (fysisk aktivitet, røyking, r vektendring etc.) Medikamentbruk Psykisk helse og ressurser for å mestre sykdommen Obstruktiv søvnapnoe Ved type 1 diabetes: andre autoimmune sykdmmer
47 Klinisk undersøkelse Man gjør r en vanlig undersøkelse av pasienten med særlig vekt påp høyde og vekt for beregning av BMI, evt midjemål - BMI mellom 25 og 30: overvekt - BMI > 30: fedme Blodtrykk Tegn til karsykdom fotundersøkelse
48 Laboratorieundersøkelser HbA1c ikke som diagnostisk verktøy, men som utgangspunkt for videre behanding Kolesterolverdier starte behandling? Stoffskifteprøver Urinundersøkelse med tanke påp nyreskade EKG hos pasienter > 50 år r eller symptomer på/hp /høy y risiko for hjertesykdom
49 Type 1 diabetes og risiko for andre sykdmmer Cøliaki glutenintoleranse - opptrer i alle aldre kan være v udiagnostisert i mange år - en viktig årsak til diare,, vekttap og sykdomsfølelse - kan behandles med glutenfri kost Stoffskiftesykdom (høyt eller lavt stoffskifte)
50 All diabetes gir økt risiko for annen sykdom Muskel/skjelettplager Seksuelle plager Psykiske plager Tannkjøttsykdom fotsår
51 Muskel- og skjelettplager frozen shoulder 4 6 x økt trigger finger carpaltunnel syndrom
52 Seksuelle problemer Gjelder både b kvinner og menn. Kan være v et vanskelig tema å ta opp, for både pasient og behandler Kvinner: tørrhet t i skjeden, manglende orgasme. Kan være v vanskelig å behandle. Menn: erektil dysfunksjon.. Kan ofte behandles.
53 Psykiske plager Diabetes er en kronisk, livslang sykdom som kan gi angst og depresjon. Alvorlig psykisk syke har en overhyppighet av diabetes - schizofreni: % - bipolar lidelse: % - angst og depresjon er selvstendige risikofaktorer for å utvikle type 2 diabetes En del medisiner mot psykiske lidelser øker også risikoen for type 2 - diabetes
54 Diabetes og tannhelse Økt risiko for tannkjøttsykdom ttsykdom (x 2 4) - lokale betennelser i tannkjøttet ttet - periodontitt (mer alvorlig ødeleggelse av tennenes festeapparat) Risikofaktorer er diabetesvarighet og blodsukkerkontroll Periodontitt og diabetes påvirker p hverandre gjensidig Viktig med god tannhelse!
55 Sykdommer som kan forverre blodsukkerkontrollen ved diabetes Infeksjoner - akutte infeksjoner - kroniske infeksjoner - akutt forverring av kroniske infeksjoner Generell sykdom - akutt hjerte-/karsykdom - operasjoner - utbredt kreftsykdom - leddgikt alkoholisme medikamenter
56 Forverring av blodsukkerkontrollen ved annen sykdom Ved akutt sykdom øker nivået av hormoner som hever blodsukkeret (katekolaminer( katekolaminer, kortisol, glucagon) Insulinbehovet vil som regel øke, noen ganger også selv om matinntaket reduseres betydelig Også ved type 2 diabetes økes blodsukkeret, noen ganger kan det være v aktuelt med forbigående insulinbehandling. Viktig med hyppige blodsukkermålinger. linger.
57 Diabetes og seinkomplikasjoner Diabetes er en tilstand med økt risiko for seinkomplikasjoner Dette skyldes skader påp blodårer og nerver Risikoen øker betydelig dersom diabetesen er dårlig d regulert over tid, med høye h blodsukkerverdier over tid. Høyt blodtrykk, økte kolesterolverdier og røyking øker risikoen
58 Seinkomplikasjoner En dårlig d regulert diabetes gir avleiringer og innsvevringer i kroppens små blodkar. Vi skiller mellom mikrovaskulære re komplikasjoner (skader i de små blodkarene f.eks i øye, nyrer, nerver) Og makrovaskulæere komplikasjoner som hjertesykdom
59 Kartlegging av risikofaktorer Høyt blodtrykk Høye kolesterolverdier Røyking Overvekt Fysisk inaktivitet Arvelig belastning med økt forekomst av hjerte-/karsykdom i nærmeste n familie
60 Viktige målorgan m for seinskader Øyne Nyrer Nervesystemet Hjerte Hjerne
61 Risiko for seinkomplikasjoner opptatt av totalrisikoen for seinkomplikasjoner summen av risikofaktorer utgjør r den samlede risiko minst like viktig å behandle de andre risikofaktorene, som selve diabetesen
62 Husk å se påp føttene!
63 Diabetiske fotproblemer Diabetikere har betydelig økt amputasjonsrisiko 85 % av alle amputasjoner hos diabetikere skyldes et diabetisk fotsår Prevalensen av diabetiske fotsår r i Skandinavia varierer i ulike studier mellom 3 % og 8 % amputasjoner årlig pga diabetes godt organisert diabetesomsorg og egne diabetes fotteam kan redusere antall amputasjoner En svensk studie har vist at behandlingen av et diabetisk fotsår r koster norske kroner. En amputasjon påp lårnivå kan koste 3-4 ganger sås mye.
64 Perifer diabetisk nevropati Perifer diabetisk nevropati rammer det sensoriske, motoriske og autonome nervesystemet. Sensorisk nevropati mister sensibilitetens beskyttende funksjon sårene ofte smertefrie. Pasienten registrerer ikke skaden og vil fortsette å belaste foten. Motorisk nevropati feilstillinger i føttene f og forandret gangmønster. nster. Forhøyet trykk i fotsålen resulterer i fortykket hud (kallus) og iskemiske nekroser i huden og utstansede fotsår Autonome sviktende regulering av mikrosirkulasjon gir ødem, oksygeneringssvikt hudtemperatur,, svette etc
65 Nevropati Sensorisk: De merker ikke hvor skoen trykker.
66 monofilamenttest
67 Diabetiske fotsår r II Nevropatiske trykksår Risikofaktorer tidligere sår s r og amputasjoner hyperkeratoser leddeformiteter problemer med synet kjønn (mann) Perifer karsykdom er den viktigste faktoren som bestemmer om et diabetisk fotsår r skal gro.
68
69 Charcot-fot Arteriovenøs shunting (autonom nevropati) fremmer utviklingen av osteopeni i fotskjelettet. spontanfrakturer og sammenbrudd av ledd og knokler kollaps i mellomfoten. Trykket øker særlig over os naviculare. Kan forveksles med leddbetennelse (artritt)
70 Forebygging viktigst!! Pasienten skal drive egenkontroll av føttene. f Pasienten skal vise frem føtter til legen. Legen skal aktivt kontrollere føttene f og gi råd r d om fotpleie og blodsukkerkontroll
71 Diabetisk retinopati øyekomplikasjoner ved diabetes er den vanligste enkeltårsaken til ervervet blindhet i aldersgruppen < 65 år risiko knyttet til grad av blodsukkerkontroll og varighet av diabetes Studie fra USA: nesten alle med type 1 diabetes og > 60 % av de med type 2 diabetes har en grad av retinopati etter 20 år r med diabetes Tall fra Norge: noe lavere
72 type 1 diabetes
73 type 2 diabetes
74 Klassifikasjon non-proliferativ retinopati proliferativ retinopati Laserbehandling kan bli aktuelt
75 Andre øyekomplikasjoner ved diabetes økt forekomst av - grå stær - aldersbetinget makuladegenerasjon Ofte i yngre alder enn hos ikke-diabetikere Vedvarende høyt h blodsukkernivå og raske svingninger i blodsukker kan gi uklart syn
76 Blødninger
77 blødninger
78 Nydannelse av kar
79 kontrollrutiner type: første kontroll: type etter 5 år r (og etter pubertet) type ved diagnosetidspunkt gravide..... i første f trimester
80 kontrollrutiner funn: kontroller: ingen / minimal retinopati... hvert år mild / alvorlig retinopati... variabelt (mnd.) gravide... hvert trimester
81 husk å informere pasienten om: - risiko for øyekomplikasjoner - viktigheten av god blodsukker-regulering regulering - betydningen av å møte til regelmessige øye-undersøkelser
82 Diabetes og nyreskade nyrene er utsatt for skade ved diabetes pga redusert blodsirkulasjon inne i nyrene god blodtrykksbehandling er avgjørende diabetes er en vanlig årsak til nyresvikt i Norge
83 Definisjon diabetisk nefropati Økt utskillelse av albumin i urinen hos pasienter med diabetes, i fravær r av annen nyresykdom. Inndeles i to stadier: - mikroalbuminuri (UAE > 20 µg/min < 200 µg/min) - makroalbuminuri (UAE > 200 µg/min) Triaden hypertensjon, proteinuri og sviktende nyrefunksjon kjennetegner tilstanden.
84 Forekomst Tilstanden rammer ca 40 % av pasienter med diabetes 1 og 2. Hos pasienter med type 2-diabetes 2 kan årsaken til albuminuri også være en annen årsak enn diabetisk nefropati (eldre pasienter, komorbiditet). Dersom samtidig retinopati er det sannsynlig at albuminurien skyldes diabetisk nefropati.
85 Diabetisk nefropati noen tall Diabetisk nefropati er den vanligste årsak til end-stage renal disease (ESRD). Så mange som 20 % av de med DM2 kan ha nyreaffeksjon påp diagnosetidspunktet. Hos pasienter med DM1 kommer ofte tegn påp DN år r etter diagnose
86 Nefropati som komplikasjon til diabetes har vært kjent i mange år, men tidligere var overlevelsen hos disse pasientene svært lav. I dag overlever flere og vi ser flere med langtkommede komplikasjoner. Eks: i 1971 var median overlevelse hos pasienter med DM1 og nefropati 5 år, og mindre enn 10 % overlevde 10 år. I 1996: median overlevelse 17 år.
87 Screening av diabetikere Bør r tas prøve mtp mikroalbuminuri minst en gang årlig hos alle DM1: 5 år r etter diagnosen, evt tidligere ved dårlig d metabolsk kontroll DM2: ved diagnosetidspunkt, deretter min årlig Spoturin En unormal prøve skal bekreftes i to av tre prøver ila noen måneder. NB! Feilkilder ikke prøve ved uvi, hematuri,, akutt febersykdom, etter kraftige fysiske anstrengelser, kortvarig alvorlig hyperglykemi eller ved ukontrollert hypertensjon eller hjertesvikt.
88 Disponerende faktorer Høyt blodtrykk Vedvarende hyperglykemi Genetisk predisposisjon Røyking, dyslipidemi
89 End stage renal disease Dialyse? Transplantasjon? Pasienter med diabetes og ESRD: transplatasjon gir best overlevelse. Tall fra USA: - 5 års overlevelse ved ESRD uten tx: : 33 % - 5 års overlevelse ved transplantasjon: 75 % Men; dette gir ikke et helt fullstendig bilde, da de som velges for transplantasjon er yngre pasienter og med færre f komplikasjoner. Pasienter med diabetes i dialyse har også redusert overlevelse sammenlignet med pasienter i dialyse som ikke har diabetes. Kardiovaskulær sykdom er vanligste årsak til død. d d.
90 Intensiv blodglukosekontroll Mål l for behandling: HbA1c < 7 % Studier viser at reduksjon i HbA1c gir redusert risiko for utvikling av mikroalbuminuri og progresjon til proteinuri. Ved manifest nefropati er intensiv blodglukosekontroll fortsatt viktig, men har ikke like avgjørende effekt påp progresjonen som de andre risikofaktorene. Insulin viktigste blodsukkersenkende behandling hos disse pasientene, både b DM 1 og 2.
91 Forebyggende behandling = god diabetesbehandling. Fokus påp behandling av - hyperglykemi - hypertensjon - røyking - dyslipidemi Dette er risikofaktorer for nefropati,, og for kardiovaskulær sykdom. Samtidig tenke påp andre komorbide tilstander: - unngå, evt behandle blærefunskjonsforstyrreler refunskjonsforstyrreler, urinveisinfeksjoner. - forsøke å unngå bruk av nefrotoksiske medikamenter. - obs bruk av røntgenkontrastr
92 Abrams J NEJM 2005
93 Hjerte-/karsykdom Personer med diabetes har økt risiko for hjerteinfarkt - risikoen doblet - ofte sparsomme symptomer - obs kvinner også økt risiko for hjerneinfarkt risikoen øker ved flere risikofaktorer til stede
94 Behandling av etablert diabetes Behandling av diabetes er ikke bare å få kontroll over blodsukkeret. Ved type 2 diabetes er endring av levevaner sentralt i behandlingen. - røykekutt - fysisk aktivitet - kostomlegging - vektreduksjon I tillegg til å behandle hyperglykemi er det viktig å behandle høyt h blodtrykk og forhøyet kolesterol.
95 Behandlingsmål Symptomfrihet et langt liv et godt liv Hindre makrovaskulære re komplikasjoner Hindre mikrovaskulære re komplikasjoner
96 Mål Nær r normalisering av blodsukker HbA1c Forebygge komplikasjoner akutte komplikasjoner hypoglykemi ketoacidose senkomplikasjoner Individuell vurdering
97 Sett individuelle og realistiske behandlingsmål! l! Utgangspunktet er viktigst! (Det gjelder særlig s BT, vekt og HbA1c). Ta pasienten med påp diskusjonen. Skriv ned behandlingsmålene, lene, med kopi til pasienten. Vær r villig til å endre behandlingsmålene lene (opp eller ned).
98 Akutte komplikasjoner Hypoglykemi
99 Hypoglykemi definisjoner B-glukose < 2,5 mmol/l, (men ulikt definert i ulike studier) Føling = subjektive symptom, følingsgrensen kan variere a) Dårlig regulert diabetiker, føling på høy verdi b) Svært godt regulerte kjenner ikke føling
100 Forekomst av hypoglykemi ved DM Perorale antidiabetika: ca 2% pr. år Insulinbehandling: Type 2: - sjelden?????? Type 1: -lett hypoglykemi er vanlig - 50% uforklarlige - Nattlig hypoglykemi erkjennes hos ca. 50% - dead in bed? - 4 % av alle dødsfall hos diabetikere - Intensiv behandling øker frekvensen Redsel for hypoglykemi er en av de viktigste faktorer som hindrer god metabolsk kontroll
101 Hypoglykemi Lett hypoglykemi: Føling som diabetikerne behandler selv Alvorlig hypoglykemi: a) assistanse av andre - glukagon - glukose i.v
102 HYPOGLYKEMI-BEHANDLING Forebygge (opplæring, infiltrat, alkohol,!!!!) Pasient/pårørande rande Få i diabetikaren søt t drikke 10 g sukker=1 glas juice Evt. glukagon 1 mg i.m. gir ca.2 c mmol (1-3,5 mmol) Helsepersonell Glukose 50 % i.v ml Hypoglykemi ved bruk av sylfonylurea trenger ofte langvarig i.v glukose
103 Behandlingsmål Fysisk aktivitet Røyking Vekt HbA1c P-glucose fastende P-glucose ikke-fastende Blodtrykk LDL-kolesterol Ønskede målverdierm Minst 30 min rask gange % vekttap hos overvektige 7,0 % 4 6 mmol/l 4 10 mmol/l < 135/80 2,5 mmol/l (ved erkjent hjerte/karsykd < 1,8)
104 Fysisk aktivitet Regelmessig fysisk aktivitet har god effekt påp blodglucosereguleringen reduserer risikoen for utvikling av hjerte- /karsykdom, høyt h blodtrykk og fedme. Det er anbefalt minst 30 minutter aktivitet med moderat intensitet hver dag Fysisk aktivitet øker opptaket av glucose uavhengig av insulin og vektnedgang.
105 Fysisk aktivitet og NGT/diabetes vitenskapelig dokumentasjon O Dea K. Marked improvement in carbohydrate and lipid metabolisme in diabetic Australian aborigines after temporary reversion to traditional lifestyle. 7 ukers tradisjonell livsstil: Fastende glukose falt fra 11.6 til 6,6 Fasting insulin falt fra 23 til 12 Kolesterol falt fra 5,65 til 4,98 TG falt fra 4,0-1,2 Vekt ned 7 Kg Diabetes,1984.
106 Fysisk aktivitet Muskelkontraksjonen i seg selv øker opptaket av glucose i muskulaturen, og bedrer insulinfølsomheten. lsomheten. Dette er en av de sterkeste effektene av fysisk aktivitet Effekten kommer ved alle former for fysisk aktivitet, hos gamle og unge, kvinner og menn. Effekten er større jo større fysisk arbeid man utfører, og best blant dem som i utgangspunktet er fysisk inaktive
107 Type 2 diabetes og fysisk aktivitet Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å forebygge utviklingen av type 2 diabetes. Økt fysisk aktivitet kan redusere HbA1c I utgangspunktet kan en person med type 2 diabetes delta i alle former for fysisk aktivitet. Noen unntak: - obs hjerte-/karsykdom - obs lavt blodsukker hos de som bruker blodsukkersenkende medikamenter. - ved autonom dysfunksjon kan man mangle varselssymptomer påp f.eks hjertesykdm
108 Fysisk aktivitet og type 1 - diabetes Endring av blodglucose er avhengig av flere forhold: - blodglucosenivået et i utgangspunktet - matinntak - treningsintensitet - tid siden siste insulininjeksjon - type insulin
109 Unngå hypoglykemi Fysisk aktivitet kan i seg selv - akutt senke blodglucose - øke glykogensyntesen etter trening, denne effekten kan vare i flere dager avhengig av intensiteten og varigheten påp aktiviteten. - gi økt insulinsensitivitet etter aktiviteten (opp til 24 timer)
110 Insulindosen måm reduseres i forhold til aktiviteten store individuelle variasjoner Redusere dosen hurtigvirkende insulin til måltidet før f r trening med 30 % ved moderat aktivitet og med 50 % ved høy h y aktivitet. Redusere insulindosen til måltidet m etter trening med % Redusere dosen langsomtvirkende insulin med % om kvelden etter trening Ved bruk av insulinpumpe måm basaldosen ofte reduseres med % under trening.
111 Ved høyt h blodsukker og trening med høy h intensitet kan konsentrasjonen av blodglucose øke ytterligere. Dett skjer fordi glucoseopptaket er redusert pga inslinmangel,, samtidig som hormonene som fremmer mobilisering av glucose produseres som normalt (katekolaminer( og glucagon).
112 Diabetes og røykingr En studie fra allmennpraksis fra 2005 viste at 41 % av personene med type 1 diabetes og 25 % av de med type 2 diabetes røykte. r Røyker øker risikoen for hjerte-/karsykdom betydelig, og det er derfor særlig s viktig at personer med diabetes som røyker r får f hjelp til å slutte.
Utredning, behandling og oppfølging av diabetespasienten i allmennpraksis. Tore Eggen, spesialist allmennmedisin Kirkegata Legesenter
Utredning, behandling og oppfølging av diabetespasienten i allmennpraksis Tore Eggen, spesialist allmennmedisin Kirkegata Legesenter Definisjon Klassifikasjon - diabetes type 1 - diabetes type 2 Utredning/diagnostikk
Detaljer05.02.2010. Diabetes i kombinasjon med andre sykdommer. Kristian Furuseth. Diabetes øker sjansen for andre sykdommer Type 2 diabetes
Diabetes i kombinasjon med andre sykdommer Kristian Furuseth Spesialist i allmennmedisin Diabetesklinikken Lillestrøm Diabetes øker sjansen for andre sykdommer Type 2 diabetes Hjerte- og karsykdom Risikoen
DetaljerMann 50 år ringer legekontoret
HVA ER DIABETES? Ingrid Nermoen avdelingssjef, ph.d Endokrinologisk avdeling 1 Mann 50 år ringer legekontoret Han tror han har fått diabetes for han er så tørst og tisser mye Hva spør dere om for å vurdere
DetaljerMedikamentell behandling av diabetes type 2. «Møteplassen», Haugesund sjukehus Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus
Medikamentell behandling av diabetes type 2 «Møteplassen», Haugesund sjukehus 22.3.17 Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet februar-17: DM 1: 28 000
DetaljerKomplikasjoner og hvordan de kan forebygges
Med hjerte for diabetes type 2 DIABETES TYPE 2 Komplikasjoner og hvordan de kan forebygges www.diabeteshjerte.no Kom Hjerte og blodårer Diabetes type 2 øker risikoen for hjerte- og karsykdom Diabetes type
DetaljerInsulinoppstart i allmennpraksis Klinisk emnekurs i endokrinologi for allmennpraktikere Marianne Metander Endokrinolog, SIHF, Hamar
Insulinoppstart i allmennpraksis Klinisk emnekurs i endokrinologi for allmennpraktikere 2018 Marianne Metander Endokrinolog, SIHF, Hamar Om konsentrert insulin «vanlig» insulin inneholder 100 E/ml en
DetaljerDiabe koronarsykdom hjertesykdom hjertesvikt hjerneslag
Med hjerte for diabetes type 2 Komplikasjoner og hvordan de kan forebygges www.diabeteshjerte.no Hjerte og blodårer annet i de små blodårene, nerveforsyningen og hjertemuskelcellene. Diabetes type 2 gir
DetaljerUlike typer insuliner og injeksjonsteknikk. Diabetessykepleier Solrunn Coucheron
Ulike typer insuliner og injeksjonsteknikk. Diabetessykepleier Solrunn Coucheron Diabetessykepleierens rolle Hormontesting Opplæring i veksthormonbeh. og inj. Diabetiske fotsår. Hovedoppgaven:opplæring
DetaljerKlinisk ernæring 06 Diabetes
Definisjoner/kategorier Diabetes Diabetes type I (T1DM): Insulinmangel insulinavhengig Diabetes type II(T2DM): relativ insulinmangel aldersdiabetes Insulinets virkemåte og effekter Insulinets rolle Skilles
DetaljerSvangerskap og glukosemetabolisme. Allmennlegemøte 15.03.12
Svangerskap og glukosemetabolisme Allmennlegemøte 15.03.12 Svangerskapet er diabetogent! Alle har: Større svingninger i glukoseverdier Større svingninger i insulinnivåer 1,4 % av de fødende i Norge i 2002
DetaljerBlodsukkersenkende legemidler. Vegar Lindland Nordeng Apoteker Boots apotek Grünerløkka
Blodsukkersenkende legemidler Vegar Lindland Nordeng Apoteker Boots apotek Grünerløkka Hvorfor skal apotekansatte kunne noe om legemidler? Hvordan overføre kunnskap til Hvordan finne ut om kunden opplever
DetaljerLivsstilsbehandling: bedre enn insulin i
Livsstilsbehandling: bedre enn insulin i behandling av type 2 diabetes Grete Roede-kongressen 24.okotber 2009 Anne Marie Aas PhD/ klinisk ernæringsfysiolog Type 2 diabetes Høyt blodsukkernivå pga at insulin
DetaljerUtredning og behandling av diabetes type 2
The Diabetes Epidemic: Global Projections, 2010 2030 Utredning og behandling av type 2 Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset Bodø IDF. Diabetes Atlas 5 th Ed. 2011 Bruk av blodsukkersenkende
DetaljerDel 3. 3.5 Diabetes mellitus
Del 3 3.5 Diabetes mellitus 1 Hva er diabetes? Kronisk sykdom som fører til høyt blodsukker fordi bukspyttkjertelen har sluttet med eller produserer for lite produsere insulin Bukspyttkjertelen ligger
Detaljer21.05.2012. 3.5 Diabetes mellitus. Hva er diabetes? Type 1 Diabetes. Del 3
Del 3 3.5 Diabetes mellitus 1 Hva er diabetes? Kronisk sykdom som fører til høyt blodsukker fordi bukspyttkjertelen har sluttet med eller produserer for lite produsere insulin Bukspyttkjertelen ligger
DetaljerMedikamentell behandling av diabetes type 2
Medikamentell behandling av diabetes type 2 Emnekurs Endokrinologi, Rogaland legeforening Haugesund 28.10.17 Borghild Aakra, overlege, Medisinsk avdeling, Haugesund sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet
DetaljerInsulinbehandling av type 2 diabetes
Insulinbehandling av type 2 diabetes Når vurderer vi oppstart av insulinbehandling? Starter vi? Starter vi for tidlig? Starter vi for sent? Sender vi pasientene fra oss når vi mener at pasienten bør ha
DetaljerPraktisk oppstart av insulin- behandling hos pasienter med type 2-diabetes. Onsdag 24 september 2014 Diabetessykepleiere Ken Mølmann
Praktisk oppstart av insulin- behandling hos pasienter med type 2-diabetes Onsdag 24 september 2014 Diabetessykepleiere Ken Mølmann Nasjonale faglige retningslinjer Reduksjon av HbA1c reduserer risiko
DetaljerHøyt- og lavt blodsukker Blodsukkermåling
BLODSUKKER Høyt- og lavt blodsukker Blodsukkermåling HØYT BLODSUKKER = HYPERGLYKEMI Symptomer økt vannlatingshyppighet og mye urin tørste og tørre slimhinner vekttap uklart syn rask og kraftig pusting
DetaljerNoen resultater fra årskontroller i Barnediabetesregisteret. for Barneklinikken ved Sørlandet sykehus HF, Arendal. Data innsamlet i 2014
Medisinsk ansvarlig lege: Oliver Scheck Ansvarlig diabetessykepleier: Hilde Moen mottatte årskontroller: 64 av 64 mulige. 100 % deltagelse Noen resultater fra årskontroller i Barnediabetesregisteret for
DetaljerLegemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin. Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012
Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012 Behandlingsmål Nasjonal faglige retningslinjer Diabetes 2009 Helsedirektoratet
DetaljerPraktisk Insulinbehandling på Legekontor. Torsdag 20 oktober 2016 Diabetessykepleier Ken Mølmann
Praktisk Insulinbehandling på Legekontor Torsdag 20 oktober 2016 Diabetessykepleier Ken Mølmann Nasjonale faglige retningslinjer Opplæring i primærhelsetjenesten Pasienten har krav på opplæring Startkurs/LMS
DetaljerDIABETES SYKEPLEIER NINA JELLUM HELGERUD MEDISINSK POLIKLINIKK KONGSBERG SYKEHUS
DIABETES SYKEPLEIER NINA JELLUM HELGERUD MEDISINSK POLIKLINIKK KONGSBERG SYKEHUS Praktisk blodsukkermåling Hvorfor måle blodsukker? Nødvendig for alle som har diabetes Når det er vanskelig å nå behandlingsmålene
DetaljerBLODGLUKOSEMÅLING HYPOGLYKEMI DIABETESFORUM 30.10.12
BLODGLUKOSEMÅLING HYPOGLYKEMI DIABETESFORUM 30.10.12 Hvorfor måle blodsukker? Nyttig verktøy Bestemme type behandling/vurdere effekt Trygghet for pasientene Forebygge komplikasjoner Behandlingsmål: - HbA1c
DetaljerNoen resultater fra årskontroller i Barnediabetesregisteret. for Barneklinikken ved Sørlandet sykehus - Kristiansand. Data innsamlet i 2014
Medisinsk ansvarlig lege: Jorunn Ulriksen Ansvarlig diabetessykepleier: Ragnhild S. Pedersen / Åslaug Fjeld Halle mottatte årskontroller: 134 av 136 mulige. 99 % deltagelse. 08.06.2015 Noen resultater
DetaljerRefusjonsrapport insulin glulisine (Apidra) til behandling av diabetes
Refusjonsrapport insulin glulisine (Apidra) til behandling av diabetes 1 Oppsummering Formål: Å vurdere insulin glulisine (Apidra) for pliktmessig refusjon etter forskrift av 18. april 1997 nr. 330 om
DetaljerSvangerskapsdiabetes
Svangerskapsdiabetes Legekonferansen i Agder 2017 Lege Benedicte Severinsen Medisinsk avdeling SSHF Kristiansand Hvorfor er mors metabolisme i svangerskapet viktig? - Spontanabort - Dødfødsel - Føtale
DetaljerDIABETESMEDISINER OG REFUSJON. Kristian Furuseth Fastlege, Solli Klinikk
DIABETESMEDISINER OG REFUSJON Kristian Furuseth Fastlege, Solli Klinikk Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 19.09.2013 nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 2 Dagens retningslinjer NSAMS
DetaljerDiabetes behandlingsutfordringer. Trond Jenssen OUS Rikshospitalet og Universitetet i Tromsø
Diabetes behandlingsutfordringer Trond Jenssen OUS Rikshospitalet og Universitetet i Tromsø Bare konger, redaktører og folk med bendelorm har rett til å bruke det redaksjonelle vi Mark Twain (1874-1891)
DetaljerDiabetesundervisning for ansatte i sykehuset og kommunehelsetjenesten 2014. Diabetespoliklinikken.
Diabetesundervisning for ansatte i sykehuset og kommunehelsetjenesten 2014. Diabetespoliklinikken. Definisjon Diabetes Mellitus. Dia - Renne Betes gjennom. Mellitus - Søtt som honning. Pasientrettighetsloven
Detaljer15 minutter med nefrologen. 4.Desember 2013 Gerd Berentsen Løvdahl
15 minutter med nefrologen 4.Desember 2013 Gerd Berentsen Løvdahl Nefrologi på poliklinikken? Aktuelle henvisninger? Aktuelle henvisninger Begynnende nyresvikt Rask progresjon av nyresvikt Proteinuri /
DetaljerBlodukkermåling. Mona Torsteinsen Diabetessykepleier. Diabetesforum 2008
Blodukkermåling Mona Torsteinsen Diabetessykepleier Diabetesforum 2008 Hva er blodsukker? Betegnelse for mengde glukose i blodet Hos ikke-diabetikere ligger blodsukker mellom 3 og 7 Blodsukkerverdier Her
DetaljerNye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes
Nye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes Fagdag "Overvekt hos mor og barn" 9.januar 2018 Jordmor Randi Skei Fossland Innhold Nye retningslinjer fra Hdir 2017 Fysiologiske forandringer i sv.skapet
DetaljerDiabetes og seinkomplikasjonar
Diabetes og seinkomplikasjonar Normund Svoen Fastlege Kva er diabetes seinkomplikasjonar? Diabetes mellitus er ein tilstand med auka risiko for seinkomplikasjonar. Risikoen aukar betydelig dersom behandlinga
DetaljerSykdom og insulinbruk Aktivitet trening Reiser Tobakk og alkohol
HÅNDTERING AV ULIKE ASPEKTER VED DIABETES Sykdom og insulinbruk Aktivitet trening Reiser Tobakk og alkohol SYKDOM OG INSULIN Feber og forkjølelse økt insulinbehov (som oftest 25-50%) Men redusert appetitt
DetaljerEgentlig diabetes som oppstår under svangerskap
Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap Type 1 diabetes Type 2 diabetes Svangerskapsdiabetes Tilstrebe: HbA1c
DetaljerFORXIGA: Viktig sikkerhetsinformasjon for pasienter med diabetes type 1
FORXIGA: Viktig sikkerhetsinformasjon for pasienter med diabetes type 1 For pasienter med diabetes mellitus type 1 og deres omsorgspersoner for å minimere risikoen for diabetisk ketoacidose (DKA) Veileder
DetaljerÅrskontroll. Andre sykdommer som kan oppstå fordi du har diabetes. Hva vi ser på ved årskontrollene og hvorfor det er viktig for deg
Hva vi ser på ved årskontrollene og hvorfor det er viktig for deg Årskontroll En gang per år gjør vi noen ekstra undersøkelser på sykehuset for å finne tegn til mulige andre sykdommer eller komplikasjoner
DetaljerHbA1c Standardisering og bruk Høstmøtet 2011 Norsk indremedisinsk forening
HbA1c Standardisering og bruk Høstmøtet 2011 Norsk indremedisinsk forening Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus Behovet for standardisering
DetaljerHvordan og hvorfor finne dem som har diabetes uten å vite det? HbA1c og diabetes diagnose
Hvordan og hvorfor finne dem som har diabetes uten å vite det? HbA1c og diabetes diagnose Diabetesforum i Rogaland 2012 John Cooper Seksjonsoverlege Endo seksjon, SUS Hvorfor? Type 2 diabetes er et stort
DetaljerDIABETES OG REVMATISME
DIABETES OG REVMATISME Ingvild Hernar sykepleier, HUS Student ved Master i klinisk sykepleie, HiB NSF-FSR fagseminar 23. april 2015 DISPOSISJON -former Diagnostiske grenser Behandling og revmatisme Steroid-indusert
DetaljerDiabetes klassifikasjon og epidemiologi
Diabetes klassifikasjon og epidemiologi Emnekurs i diabetes, 24.- 25. september 2014 Siri Carlsen, PhD stipendiat/overlege Diabetes Tilstand med hyperglykemi forårsaket av redusert insulinsekresjon og/eller
Detaljer14.05.2012. www.nifs-saar.no. 400-500 store amputasjoner i Norge årlig. Diabetes HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN
Forebygging og behandling av diabetesfoten www.nifs-saar.no Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus Videreutdanning i Sår, Drammen www.hibu.no FØTTENE TIL DIABETIKERNE Forsømmes
DetaljerDiabetes og Trening. Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014
Diabetes og Trening Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014 Diabetes og trening Hvordan virker trening? Hvilken treningstype er best? Utfordringer ved trening og diabetes Er det for sent å
DetaljerDIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter
DIABETES MELLITUS TYPE II og eldre pasienter INTRODUKSJON Økning av forekomst DM II siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peak prevalence 60-74 år Fra 1995-2004 øket overall prevalence av DM
DetaljerFremtidens insulinbehandling? Martina Moter Erichsen, klinikkoverlege Haraldsplass diakonale sykehus MTF Landsmøte i Bergen
Fremtidens insulinbehandling? Martina Moter Erichsen, klinikkoverlege Haraldsplass diakonale sykehus MTF Landsmøte i Bergen 25.04.19 PLAN Om diabetes mellitus, epidemiologi inndeling hvorfor stille diagnosen
DetaljerInsulinoppstart. Eva Ergen Haksten, diabetessykepleier, Medpol, Diakonhjemmet Sykehus
Insulinoppstart Insulinbehandling= en balansegang Til drøfting med pasienten Hvorfor pasienten trenger insulin. Insulinets oppgaver i kroppen. Finnes alternativ? Hva kan forventes av fordeler og ulemper?
DetaljerKort beskrivelse/mål: Oppdatering om nye retningslinjer vedr. svangerskapsdiabetes.
1110-1200 SVANGERSKAPSDIABETES Kort beskrivelse/mål: Oppdatering om nye retningslinjer vedr. svangerskapsdiabetes. Hva skal henvises, og hva skal håndteres i allmennpraksis. Foredragsholder: Trine Finnes,
DetaljerNye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes (SVD)
Nye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes (SVD) En kort gjennomgang med fokus på hva som er nytt «Stadig flere gravide har én eller flere risikofaktorer for svangerskapsdiabetes. Få har lav
DetaljerSvekkede symptomer og nedsatt oppmerksomhet ved hypoglykemi: forekomst og betydning
Svekkede symptomer og nedsatt oppmerksomhet ved hypoglykemi: forekomst og betydning Marit Rokne Bjørgaas Overlege dr. med. St Olavs Hospital Trondheim 1 Glukose og hjernen glukose er avgjørende for hjernens
DetaljerFagspesifikk innledning - nyresykdommer
Prioriteringsveileder - Nyresykdommer Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - nyresykdommer Fagspesifikk innledning - nyresykdommer I den voksne befolkningen i Norge har
DetaljerInnhold. Del 1 Diabetesregulering et komplekst samspill. Forord... 13. Innledning... 14. 1 Sykdomslære... 19
Innhold Forord... 13 Innledning... 14 Del 1 Diabetesregulering et komplekst samspill 1 Sykdomslære... 19 Definisjon av diabetes... 20 Klassifisering... 20 Type 1-diabetes... 21 Type 2-diabetes og metabolsk
DetaljerVeiledning i forbindelse med planlegging av graviditet ved kjent diabetes:
Dokumentansvarlig: Ingrid Petrikke Olsen Dokumentnummer: PR0983 Godkjent av: Ingrid Petrikke Olsen Gyldig for: Gyn/Fødeenhet, Hammerfest Hensikt: Det kreves spesiell oppfølging av kvinner som har diabetes
DetaljerDiabetes hos eldre SONDRE MELING, LEGE, ENDOKRINOLOGISK SEKSJON, SUS
Diabetes hos eldre + SONDRE MELING, LEGE, ENDOKRINOLOGISK SEKSJON, SUS Disposisjon Del 1 Hovedtyper diabetes Symptomer og diagnose Mål for behandling Behandling og oppfølging Del 2 Komplikasjoner og andre
Detaljer2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting
2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose
DetaljerInsulin produseres i de Langerhanske øyer i bukspyttkjertelen Hormon som fungerer som nøkkel for å slippe sukker inn i cellene våre.
Hege Kløften Insulin produseres i de Langerhanske øyer i bukspyttkjertelen Hormon som fungerer som nøkkel for å slippe sukker inn i cellene våre. -> ingen nøkkel -> ikke noe sukker slipper inn-> sukkeret
DetaljerLivsstilsbehandling ved sykelig overvekt. Randi Wangen Skyrud Sykehuset Innlandet HF Kongsvinger overvektspoliklinikken
Livsstilsbehandling ved sykelig overvekt Randi Wangen Skyrud Sykehuset Innlandet HF Kongsvinger overvektspoliklinikken Det ble startet opp i 1999 Fra høsten 2005 ble vi en egen poliklinikk underlagt medisinsk
DetaljerBlodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015. Kåre I. Birkeland
Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015 Kåre I. Birkeland Avdelingsleder Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Professor dr.med. Universitetet i Oslo Moderne
DetaljerInsulinpumper og CGM hos voksne
Insulinpumper og CGM hos voksne Toril Hovin Viem Helsesøster Endokrinologisk poliklinikk St. Olavs hospital 20/4-18 Insulinpumpe Kontinuerlig subkutan tilførsel av hurtigvirkende insulin Pumpen programmeres
DetaljerÅrsrapport 2014. Et bedre liv med diabetes
Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk nn Årsrapport 2014 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.
DetaljerÅrsrapport 2013. Et bedre liv med diabetes
Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk nn Årsrapport 2013 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.
DetaljerHbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene?
HbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene? Data fra Tromsøundersøkelsen og Tromsø OGTT Studien Moira Strand Hutchinson 12. november 2012 Universitetet i Tromsø.
DetaljerNYTTIG INFORMASJON OM. Svangerskapsdiabetes
NYTTIG INFORMASJON OM Svangerskapsdiabetes Hva er svangerskapsdiabetes? Når du er gravid har du behov for mer insulin. Svangerskapsdiabetes oppstår hvis kroppen ikke klarer å produsere nok insulin og blodsukkeret
DetaljerSpiseforstyrrelser ved diabetes. Hans-Jacob Bangstad Barnemedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus
Spiseforstyrrelser ved diabetes Hans-Jacob Bangstad Barnemedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Min bakgrunn ungdom unge voksne utarbeidelse av veileder for helsepersonell Bodø 2006 2 Bodø 2006
DetaljerSykelig overvekt. Diagnostikk og utredning. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Sykelig overvekt Diagnostikk og utredning Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Hva er fedme? Overvekt (2 av 3 nordmenn over 20 år iflg HUNT) Kroppsmasseindeks
DetaljerNye blodsukkersenkende
Nye blodsukkersenkende medikamenter Tore Julsrud Berg Endokrinologisk avdeling Oslo Universitetssykehus Insulin GLP-1 agon DPP-4 inhib Type blodsukker senkende behandling type 2-diabetes i Norge 2005 (n=5455)
DetaljerKlinikk Diabetes mellitus type 1. Øyvind Bruserud Lege, PhD-stipendiat
Klinikk 06.12.2017 Diabetes mellitus type 1 Øyvind Bruserud Lege, PhD-stipendiat Kvinne, 48 år Diabetes type I siste 23 år Insulinpumpe siste 17 år Tidligere Graves sykd Aktuelt: Våkner på natten. Tørst,
DetaljerGruppesamling 1. Hovedfokus: Sykdom og muligheter
Gruppesamling 1 Hovedfokus: Sykdom og muligheter Aktiv deltagelse Å være aktiv gir grunnlaget for at noe skjer med deg Mennesker lærer best og har lettere for å forandre vaner ved å gjøre og ikke bare
DetaljerHypoglykemi. - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital
Hypoglykemi - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital Kasuistikk Bevisstløs 4 åring. Puster greit. Foreldre får ikke liv i ham. Tidligere frisk. Ambulanse:
DetaljerDiabetes. Barn og diabetes. Type 2 diabetes. Hva er galt med et barn med type 1-diabetes? Type 1 Type 2 Mono-gen diabetes (MODY ++) sukkersyke?
Diabetes Barn og diabetes sukkersyke? Type 1 Type 2 Mono-gen diabetes (MODY ++) 18.11.2008 2 Type 2 diabetes Sterk genetisk disposisjon Overvekt Manglende fysisk aktivitet Hvorfor fikk jeg type 1-diabetes?
DetaljerFigur 1 Kvalitetsindikatorer for god diabetesbehandling. Barnediabetesregisteret 2016
Figur 1 Kvalitetsindikatorer for god diabetesbehandling Barnediabetesregisteret 2016 Figur 2A viser andelen av barn og ungdom med diabetes ved norske barneavdelinger som har gjennomført årskontroll i 2014,
DetaljerDIABETES. Brukerversjon av nasjonal faglig retningslinje
DIABETES Brukerversjon av nasjonal faglig retningslinje Innhold 4 5 8 10 12 13 14 16 17 18 19 20 22 Hvordan finne ut om du har diabetes type 2? Behandling av diabetes Kommunikasjon med helsepersonell Levevaner
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerDiagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier
Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diabetesforum 2015 Oslo, den 22. april 2015 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk og intervensjon Institutt for
DetaljerBARNEDIABETESREGISTRET (BDR) Veiledning til utfylling av registreringsskjema ÅRSKONTROLLER. Statisk data data som ikke forandres
BARNEDIABETESREGISTRET (BDR) Veiledning til utfylling av registreringsskjema ÅRSKONTROLLER Veilederen følger ISPAD`s (International Society for Pediatric and Adolescents Diabetes) kliniske retningslinjer
DetaljerTIL DEG SOM HAR HØYT STOFFSKIFTE - GRAVES SYKDOM
TIL DEG SOM HAR HØYT STOFFSKIFTE - GRAVES SYKDOM Thyreoideascientigrafi gir en grafisk framstilling av skjoldbruskkjertelen. Hva er Graves sykdom? Graves er en sykdom der skjoldbruskkjertelen danner for
DetaljerBARNEDIABETESREGISTRET (BDR) Veiledning til utfylling av registreringsskjema - ÅRSKONTROLLER. Statisk data data som ikke forandres
BARNEDIABETESREGISTRET (BDR) Veiledning til utfylling av registreringsskjema - ÅRSKONTROLLER Statisk data data som ikke forandres All data som ikke forandres, er statisk data. De statiske data på årskontrollen
DetaljerPrimær biliær cirrhose årsak og behandling
Pasientbrosjyre Primær biliær cirrhose årsak og behandling 7056_Ursofalk Pasientbrosjyre-opptr.indd 1 10.03.11 14.13 Denne brosjyren er utarbeidet av: May-Bente Bengtson Spesialist i fordøyelsessykdommer
DetaljerFamiliær Middelhavsfeber (FMF)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Familiær Middelhavsfeber (FMF) Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Generelt følger man denne tilnærmingen: Klinisk mistanke:
DetaljerDPP4-hemmere og GLP1-analoger revolusjonerende fremskritt eller ulv i fåreklær? Kåre I. Birkeland
DPP4-hemmere og GLP1-analoger revolusjonerende fremskritt eller ulv i fåreklær? Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for
DetaljerVeksthormonmangel etter nådd slutthøyde
Veksthormonmangel etter nådd slutthøyde Hvem er dette heftet beregnet på? Dette heftet er ment til deg som helsepersonell og er et verktøy ved opplæring og dialog med pasienter som nå er nær eller allerede
DetaljerFagspesifikk innledning - sykelig overvekt
Prioriteringsveileder - Sykelig Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - sykelig Fagspesifikk innledning - sykelig Sykelig er en kompleks tilstand. Pasientgruppen er svært
DetaljerDiabetes og FYSAK Treningskontaktkurs i Stryn 2010
Diabetes og FYSAK Treningskontaktkurs i Stryn 2010 HÅVAMÅL er du halt, kann du ride, handlaus gjæte, er du dauv, kann du duga i strid. blind er betre enn brend å vera; daud mun ein lite duga. DIABETES
DetaljerHÅVAMÅL. Diabetes og FYSAK Treningskontaktkurs i Bodø nov. 2009
Diabetes og FYSAK Treningskontaktkurs i Bodø nov. 2009 HÅVAMÅL er du halt, kann du ride, handlaus gjæte, er du dauv, kann du duga i strid. blind er betre enn brend å vera; daud mun ein lite duga. DIABETES
DetaljerLav-karbokost og diabetes;
Lav-karbokost og diabetes; Hva vet vi og hva trenger vi å vite mer om? Diabeteskonferansen 15.oktober 2011 Anne-Marie Aas PhD/ Klinisk ernæringsfysiolog Oslo Universitetssykehus, Aker Ernæringsfaglig medarbeider,
DetaljerÅrsrapport Et bedre liv med diabetes
Til nn Årsrapport 2016 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen. Registeret vil også være viktig
DetaljerRetningslinjer for behandling av diabetes i sjukeheim
Retningslinjer for behandling av diabetes i sjukeheim 10.3.2014 Geir Hølleland, Endokrinolog, Førde Sentralsjukehus Ex-sjukeheimslege, Bergen kommune 2009 Litteratur Garcia TJ, Brown SA: Diabetes management
DetaljerÅrsrapport Et bedre liv med diabetes
Til Seksjonsoverlege Diabetespoliklinikk NN Årsrapport 2017 Til Allmennlege Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt kvalitetsregister. Hensikten er først og fremst å forbedre diabetesbehandlingen.
DetaljerGod diabetesbehandling betyr alderen noe?
God diabetesbehandling betyr alderen noe? Nasjonalt Diabetessymposium 21. mars 2014 Siri Carlsen, overlege/phd stipendiat Hvem er eldre? Older adults: > 65 år Oldest old: > 85 år Diagnostikk Samme kriterier
DetaljerHva er diabetes? Type-1 og type 2-diabetes. Trond Jenssen
Hva er diabetes? Type-1 og type 2-diabetes Trond Jenssen CHARAKA and SUSHRUTA Hindu physicians over 2000 years ago Honey urine is passed from one Honey urine is passed from one generation to the next in
DetaljerKarianne (44) fikk nye organer - ble kvitt type 1-diabetes
MENY RAMMET: Karianne Viken fikk type 1-diabetes som femåring. Foto: Christian Roth Christensen / DagbladetVis mer Karianne (44) fikk nye organer - ble kvitt type 1-diabetes Det var aller siste utvei men
DetaljerNasjonal faglig retningslinje: Forebygging av hjerteog. Steinar Madsen Statens legemiddelverk og Helse Sør-Øst. Faggruppen
Nasjonal faglig retningslinje: Forebygging av hjerteog karsykdom Steinar Madsen Statens legemiddelverk og Helse Sør-Øst Faggruppen Tor Ole Klemsdal Bjørn Gjelsvik Inger Elling Sirin Johansen Sverre E.
DetaljerGuido I bedre kontroll med sin insulinpumpe siden 2012 HVA KAN JEG GJØRE FOR Å REDUSERE RISIKOEN FOR Å UTVIKLE KOMPLIKASJONER VED TYPE 1 DIABETES?
Guido insulinpumpe siden 2012 HVA KAN JEG GJØRE FOR Å REDUSERE RISIKOEN FOR Å UTVIKLE KOMPLIKASJONER VED TYPE 1 DIABETES? Mange mennesker med type 1 diabetes bekymrer seg over potensielle senkomplikasjoner.
DetaljerFORXIGA: Viktig sikkerhetsinformasjon for diabetes mellitus type 1
FORXIGA: Viktig sikkerhetsinformasjon for diabetes mellitus type 1 Veileder for helsepersonell for å minimere risikoen for diabetisk ketoacidose (DKA) Vennligst les: denne veiledningen i sin helhet OG
DetaljerCardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 diabetes Randomisert, ikke blindet for deltagerne
Blodsukkersenkende behandling i 2015 (og 2016) Tor Claudi Med.avd Nordlandssykehuset Bodø Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 diabetes Randomisert, ikke blindet for deltagerne
DetaljerUnderernæring og sykdom hos eldre
Underernæring og sykdom hos eldre God ernæring er viktig for god helse, og ved sykdom kan denne sammenhengen være avgjørende v/wenche Hammer Avansert geriatrisk sykepleier Læringsnettverk Forebygging av
DetaljerOvervektskirurgi Sykehuset Østfold - kirurgisk avdeling Moss
Overvektskirurgi Sykehuset Østfold - kirurgisk avdeling Moss SØ-109159 Innhold 4 5 5 6 8 9 9 9 10 Hvem kan bli operert? Hva må du gjøre før du kan opereres for overvekt? Fakta om overvektsoperasjoner Laparoskopisk
DetaljerHbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys
HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus
Detaljer