Behandling av akutt hjerneslag

Transkript

1 Behandling av akutt hjerneslag Standardisering av pasientforløpet Fra å gjøre det hver enkelt synes er lurt til å lage en oppskrift alle skal følge.

2 Hvorfor det haster Ved akutt hjerneslag dør to millioner hjerneceller hvert minutt. Behandlingen må gis innen 4,5 timer etter at slaget har inntruffet. Rask behandling øker pasientens mulighet til å gjenvinne sine normale funksjoner. Lang reise til sykehuset og tid før man tar kontakt med helsevesenet fikk vi ikke påvirket i dette prosjektet. Det betyr at minuttene fra pasienten kommer til sykehuset og til han/hun får medisin er veldig viktige.

3 Problemstilling Ved Lillehammer sykehus ble det i gjennomsnitt brukt 74 min. fra ankomst mottak til behandlingen ble gitt på intensiv. Uavklarte oppgaver og uklart ansvarsforhold førte til at vi brukte for lang tid med konsekvens for pasientene

4 Hvor stort er problemet? rammes hvert år av hjerneslag i Norge Slag er den hyppigste årsaken til uførhet (Norsk Nevrologisk Forening) Kostbart for samfunnet Vi lever stadig lenger og man forventer en økning på 50 % de neste 20 årene. Det ble bestemt av ledelsen i SI at hjerneslag skulle bli en prioritert gruppe.

5 Forbedringsarbeidet starter En tverrfaglig gruppe ble dannet for å lage ett standard pasientforløp Vi var representert fra ambulansetjenesten, akuttmottak, medisinsk avdeling, nevrologisk avdeling, radiologisk avdeling, medisinsk biokjemi og intensiv. Hele behandlingskjeden ble tatt med på råd og fikk komme med innspill. Dette var muligens nøkkelen til suksess. Vi gikk gjennom forløpet fra ambulansen hentet pasienten og til vi ga medisinsk behandling. Sammen fant vi problemområdene. Det kunne være små detaljer som viste seg å ta minutter vi ikke hadde råd til. Vi satte ett skyhøyt mål om å klare å gi behandling innen 20 min etter ankomst sykehuset.

6

7 Forbedringsarbeidet En representant utenfor klinikken styrte forbedringsarbeidet. Dette var viktig i 2013 siden vi ikke hadde erfaring med LEAN. Vi hadde jevnlige møter med streng møteplikt. Vi jobbet systematisk etter tiltakslister. Oppgaver ble fordelt og krysset ut etterhvert som de ble utført. Hver enkelt ble ansvarlig og det var oversiktlig for alle hvor langt vi var kommet.

8 Tiltaksliste Forbedringsgruppe: Trombolyse Deltagere: Tone Hognestad (Nevr.lege og prosesseier), Jukka Kontiala (Radiologi), Åse Sulheim (Radiologi), Siri Myran (akuttmottak), Øyvind Sørlien (Amulanse), Åse Marie Røgler,(Med.leger) Elisabet Aa (I-O), Sigrid Vassli (Med.biokjemi), Are Fjermeros (div.ledelse) Dato Problem Tiltak Ansvarlig Frist Status Bruker unødvendig lang tid på å få fylt ut røngtenrek. Lage en preutfylt rgt.rek for trobolysekandiater Siri Myran Standard utstyr for å gi behandling (løse opp blodpropp) må være tilgjengelig der pasienten skal få behandlingen (CT-Lab.) Vi bruker for lang tid for å starte behandlingen av pasienter i de tilfeller hvor blodtykket må senkes før vi iversetter behandling I-O trenger bedre tid for å få frigjort int.spl. fra andre oppgaver når de skal til CT - lab. for å starte opp behandlingen Nevrolog trenger noe enkelt standardutstyr når undersøkelser skal gjennomføres på CT - lab Ha tilgjengelig overvåkningsutstyr som kan erstatte ambulansens overvåkningsutstyr Finne en måte å registrere "Door to Needle" for den enkelte pasient ( resultatdokumentasjon) Divisjon Lillehammer Avdeling: Divisjon Lhmr. Dato: August Skjema nr: 1 Undersøke med andre sykehus innholdet i en Stroke-box Undersøke mulighet for at ambulansepersonell kan gi medikamenter for å senke blodtrykk P. Plan (Definer problemet, finn fakta, lag en plan) D. Do (Analyser fram til årsaker og gjennomfør tiltak) C. Check (Sjekk resultatet av tiltakene) A. Act (Sørg for at problemet ikke kommer igjen og rull ut) Etablere tidlig nok varsling av I - O enheten som en del av rutinen for varsling ved trombolysekandidater Tone Hognestad Øyvind Sørlien Marita Tørmoen Are Fjermeros Skaffe til veie skjema, hammer og lykt som kan plasseres op Tone CT- Lab. 2. Finne et sted å Hognestad plassere hammer, lykt og skjema slik at det er tilgjengelig for nevrolog Jukka Kontiala Finne en ordning for å sende overvåkningsutstyr + O2 -kolbe med Siri Myran pasienttransport fra akuttmottak CT.lab. Undersøke om sekretær akuttmedisinsk avdeling kan sørge for at det blir tatt kopier av skjema (side 1 og 3) for hjerneslag som leveres til Stine Sønsterli P A D C

9 Resultat av prosjektet Alle skal behandles på samme måte for å spare tid. Nye prosedyrer og rutiner for både ambulansetjenesten og sykehuset Klart ansvarsforhold og klare oppgaver Økt forståelse for hverandres oppgaver Bedre samarbeid mellom avdelingene

10 Fortsettelse av resultater Vi i gruppen lærte noe om systematisk forbedringsarbeid som vi kan ta med videre I følge statistikken vår går det bedre for pasientene

11

12

13 Til slutt.. Ett standardisert forløp krever mye undervisning. Antatt 300 involverte ansatte Vi får stadig nye medarbeidere, spesielt i legegruppen Man bør ha noen ildsjeler som brenner for prosjektet og som føler ansvar for å følge det opp Når resultatene blir dårligere må man ta tak i det. Statistikken vår har vært til svært god hjelp Forbedringsarbeid er ett kontinuerlig arbeid!