Strukturert miljøbehandling. Irene Røen, sykepleier, MSc, PhD stipendiat. Alderspsykiatrisk forskningssenter, SIHF

Transkript

1 Strukturert miljøbehandling Irene Røen, sykepleier, MSc, PhD stipendiat. Alderspsykiatrisk forskningssenter, SIHF

2 Ref. Sommer, 2009

3 Arna f. 1926, Diagnostisert DAT 2002, Baseline: MMS 9/30, NPI agitasjon 12, totalt score 44, belastning : Arna er ofte sint. Kjefter på andre beboere, besøkende og personalet. Hun prøver ofte å kjøre på beboere og personale med rullatoren sin. Det er vanskelig å få Arna i dusjen. Hun nekter i flere dager, og når jeg endelig får henne dit, er det mye roping. Det har blitt nesten umulig å følge Arna på do formiddag og ettermiddag. Selv om hun allerede er søkkvåt og/eller har avføring nekter hun. Arna slår og kjefter på personalet Arna inkluderes i OBAD studien Arna har vært i godt humør i dag. Ikke kommet med en eneste kommentar til beboerne eller personalet. Var helt greit for henne med ny plass ved bordet også Virker som hun er litt mindre aggressiv mot personal og medbeboere Arna har vært blid og hyggelig i dag. Hun var i veldig godt humør under morgenstellet Arna var i strålende humør under stellet i dag. Småprata litt, som i gamle dager. Ingen kjefting da jeg tok ut skitne klær Arna er i strålende humør i dag. Hun tuller og tøyser, ler og danser Arna dusjet uten å kjefte i dag. Sa fra på en fin måte at hun ikke liker å dusje, fordi hun syns det er for kaldt Hvis HUN får placebo?? hva er det da som har skjedd med oss???....nei! DET går bare ikke an!!

4 Kap Tiltak 2008 Miljøterapi og miljøbehandling Det skal i 2008 iverksettes et 3-årig utviklingsprogram om miljøbehandling og miljøterapi. Utviklingsprogrammet skal sette søkelys på fysiske og psykososiale rammebetingelser, relasjon og samspill, kommunikasjon og miljøterapeutiske metoder. Videre skal programmet utvikle gode modeller for miljøterapeutiske tiltak og vurdere effekt og nytteverdi av ulike miljøtiltak.

5 Miljøprogrammet Nasjonalt utviklingsprogram Metoder utprøvd: VIPS DCM Marte Meo Strukturert miljøbehandling

6 Strukturert miljøbehandling Kompetanseheving Undervisning om demens, NS, kartlegging, miljøbehandling. Systematisk kartlegging Organisering og gjennomføring Ansvarliggjøring Ledelse Primærkontakt Implementere planverk Ukeplan Døgnrytmeplan Dagsplan Holdningsplan

7 Personsentrert omsorg Det grunnleggende er å bevare synet på personen med demens som en unik person gjennom hele sykdomsforløpet. Ref Edvardson, 2008

8 Atferd, symptom på sykdom hos personer med demens. Et uønsket handlingsmønster som ikke kan forklares ut fra demenssykdommens forløp, men som et resultat av den demente personens forståelse eller manglende forståelse av sine omgivelser, og som uttrykker seg i den samhandlingen med omgivelsene som springer ut fra denne forståelsen / manglende forståelsen. Engedal, 2003

9 Engedal & Haugen, 2009

10 Miljøbehandling for personer med demens For personer med demens vil målet være å sette den enkelte i stand til å bruke sine ressurser maksimalt og bidra til å opprettholde selvstendighet så lenge som mulig. Å skape glede, trivsel og livskvalitet og derved redusere angst og uro, er et viktig mål. Målsettingen må hele tiden tilpasses pasientens forutsetninger. Anne Marie Mork Rokstad, 2008

11 Faktorer i miljøbehandling Fysiske rammebetingelser Utendørs og innendørs eks utforming og innredning av rom, uteareal, bruk av hjelpemidler og redskap Psykososiale rammebetingelser Atmosfære ofte omtalt som pleiekultur, kunnskap, kjennskap, menneskesyn, holdninger og verdier hos personalet. Organisering og gjennomføring Ivaretakelse av individuelle behov, tilpasset bruk av metoder og tiltak må skreddersys den enkelte Personale har en viktig rolle Relasjon med pasienten Skape en kultur som beskytter, støtter, aktiviserer, bekrefter

12 Miljøbehandling. Miljø er de omgivelsene vi befinner oss i. Miljøbehandling skiller seg fra miljø ved at det er planlagt for å nå et mål å forhindre negative hendelser tilrettelegge for positive. HANDLING hva gjøres? HOLDNING hvordan gjøres det?

13 Gundersons miljøterapeutiske prosessser Gunderson beskrev fem avgjørende elementer i et terapeutisk miljø. Bakgrunn Fordeling av ansvar og makt Klarhet i behandlingsprogram, rolle og lederskap Høyt nivå av samhandling Beskriver aktivitetene som personalet utøver overfor pasientene med terapeutisk hensikt. TRYGGHET STØTTE STRUKTUR ENGASJEMENT BEKREFTELSE Ref: Gunderson 1978, Taft 1993, Wogn-Henriksen 2001, Jacobsen 2007, Mork Rokstad 2008

14 Miljøbehandling skapes av personalets holdninger, handlinger, ytringer, tanker og følelser, slik at disse viser seg i samspill med pasientene og oppleves av disse Miljøet skapes også av bidrag fra pasienter og personalet innenfor fysiske bygningsmessige og rommessige rammer, hvor også bygningens beliggenhet og fysiske omgivelser er en viktig faktor. For mennesker med psykisk sykdom er miljøterapi å være og handle i og utenfor postmiljøet over tid. Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning, 2013

15 TRYGGHET innebærer bevisste, planlagte handlinger og ytringer i miljøet som sikrer fysisk velvære, og som letter belastningen med utilstrekkelig selvkontroll (Gunderson, 1978) Opprettholde pasientens funksjonsevne Tilrettelegge miljøet både fysisk, psykisk og sosialt. Tiltakene under trygghet kan deles i to hovedgrupper; ivaretakelse og kontrolltiltak. Skjerming, grensesetting, ivaretakelse av fysiske behov, medikamentell behandling.

16 STØTTE er bevisste, planlagte handlinger og ytringer i miljøet som fører til at pasienten føler seg bedre, er mer fornøyd og øker selvfølelsen (Gunderson, 1978). Støttende tiltak legger til rette slik at pasienten selv kan utfører aktiviteter som vedkommende mestrer. Bidrar til opplevelse av tillit, trygghet og egenverd samt redusere angst. Kommunikasjon, verbalt og nonverbalt er en vesentlig støttefunksjon.

17 STRUKTUR er bevisste, planlagte handlinger og ytringer i miljøet som skaper forutsigbarhet over tid sted situasjon. oversikt over hvem som skal være hvor til hvilken tid oversikt over døgnrytme og aktiviteter som balanseres i forhold til den enkelte gruppe og den enkelte pasients funksjonsevne orienterende fysisk miljø dagsplan ukeplan pleieplan tiltaksplan holdningsplan personalturnus

18 ENGASJEMENT er bevisste, planlagte handlinger og ytringer i miljøet som fører til at pasienten knytter seg aktivt til sitt sosiale miljø (innenfor og utenfor avdelingen) og lever i dette. Tilrettelagt aktiviteter tilpasset pasientens mestringsnivå. Ta utgangspunkt i dagliglivets aktiviteter personlig hygiene måltider aktiviteter ute-inne.

19 BEKREFTELSE er bevisste, planlagte handlinger og ytringer i miljøet som bekrefter pasientens individualitet og egenart. Anerkjenne, bekrefte pasientens identitet Toleranse for sviktende fungering og for utfordrende atferd Fordrer kunnskap om pasientens historie, og dermed samarbeid med pårørende

20 Gjennomføring Kompetanseheving gjennom undervisning og refleksjon Organisering og gjennomføring på avdelings- og individnivå. Ansvarliggjøring av hver enkelt miljøarbeider.

21 Planverktøy hjelpemiddel for planlegging og oversikt. Holdningsplan Pasientens individuelle miljøbehandlingsplan Døgnrytmeplan oversikt over gjøremål Dags/kveldsplan daglig ansvarsfordeling og planlegging Ukeplan oversikt over ukens aktiviteter

22 Gjennomføring

23

24

25

26 Erfaringer fra miljøprogrammet. Ting tar tid Struktur gir tid Deltagelse er viktig Ledelse er vesentlig Endring hos pasientene Redusert medikamentbruk Økt depresjonsskår Bedret ADL-funksjon Utviklingsprogrammet har gitt nyttige erfaringer om betydningen av ledelse, organisering og struktur, samt motivasjon og godt psykososialt miljø blant personalet. Utvikling av miljøbehandling til personer med demens krever langsiktig innsats, et definert og omforent verdigrunnlag og rammebetingelser som sikrer mulighet for tilretteleggingen av den personsentrerte omsorgen

27 Strukturert miljøbehandling Kompetanseheving Undervisning om demens, NS, kartlegging, miljøbehandling. Systematisk kartlegging Organisering og gjennomføring Ansvarliggjøring Ledelse Primærkontakt Implementere planverk Ukeplan Døgnrytmeplan Dagsplan Holdningsplan

28 Takk for oppmerksomheten. 28