Kvalitet i henvisninger - et tema på overtid

Transkript

1 Kvalitet i henvisninger - et tema på overtid Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Jan Emil Kristoffersen, overlege avd. for samhandling

2 Dagens situasjon for kliniske henvisninger Å henvise skriftlig er en over 100-årig tradisjon i Norge. Innføring av allmennlege-epj fra 1980-åra gav et visst men ikke systematisk kvalitetsløft. Ingen kvalitetsincentiver (med noen få unntak) Intet kvalitetssystem Intet systematisk tilsynsarbeid Prioriteringsforskriften beskriver bare spesialisthelsetjenesten rolle Ca 2 millioner henvisninger fra allmennlege til spesialisthelsetjenesten hvert år. Ca 150 allmennlegeårsverk = arbeidstimer/år (1) (1) KITH rapport R22/03 /SSB IKU

3 Overordnet målbilde fra monolog uten verktøy eller rammer til dialog med verktøy og rammer Henvisninger som er strukturerte og faglige gode, som sendes elektronisk inn i mottakers PAS-EPJ Nødvendig og relevant informasjon i forhold til henvisningsårsak Standardisert informasjon om legemidler i bruk ( LiB ) Elektronisk dialog mellom henviser og prioriterende lege en pegagogisk sirkel 3

4 Internasjonale data Cochrane review Samlet sett lite litteratur som kunne inkluderes Strukturerte henvisninger gir økt kvalitet Lokal dialog om henvisningskvalitet mellom sykehusleger og allmennleger gir økt kvalitet Rammefinansiering eller stykkpris synes ikke å påvirke verken henvisningsvolum eller kvalitet Fundholding gir en beskjeden reduksjon i henvisningsvolum men det er ikke avklart om dette gir økt risiko for tap av rett til nødvendig helsehjelp og derved tap av helse. (Cochrane review; Interventions to improve outpatient referrals from primary care to secondary care. Akbari A, Mayhew A, Al-Alawi MA, Grimshaw J, Winkens R, Glidewell E, Pritchard C, Thomas R, Fraser C) 4

5 The Referral Evaluation Project, Wales svært gode kort-tids resultater Prosjektets formål var å bringe sammen fastleger og sykehusleger for å diskutere kvalitet og hensiktsmessighet av henvisninger, og drøfting av bruk av kommunale tjenester fremfor henvisning til sykehus. Prosjektet var en ettårig intervensjon hvor primærlegene fikk frikjøpt ukentlig tid til kollegial drøfting av sine henvisninger internt i den enkelte praksis, og til samlinger sammen med sykehusleger hver sjette uke. Allmennlegenes egen vurdering var at henvisningskvalitet økte betydelig Antallet henvisninger til ortopedisk vurdering og akuttinnleggelser ble halvert og bruken av kommunale tjenester økte. Effekt på patient outcome ble ikke monitorert. (Evans E. : The Torfaen referral evaluation project. Qual Prim Care. 2009;17(6):423-9.) 5

6 Noen norske data Kari Jussie Lønning m.fl. : Fant mangler ved 37% av henvisninger, hyppigst knyttet til medisinering og info om forundersøkelser Holmen og Rokstad (PKO Haukeland) : Enkel beslutningsstøtte i e-henvisning førte til en kraftig forbedring av informasjon i henvisningene, og prioriterende sykehuslegers tidsbruk på vurdering og prioritering av henvisninger ble redusert med 34%, mens opplevelsen av å ha gitt rett prioritet økte betydelig. Akershus Universitetssykehus: Prosjekt interaktiv beslutningsstøtte i e-henvisning gastrokirurgi og urologi. P.t. under oppsummering. Praksiskonsulentordningen: Tallrike prosjekt på forbedring av henvisninger og pasientforløp. Se 6

7 Fra monolog til dialog om pasientens vei inn i 2.linje E-forespørsel og svar på e-forespørsel i lege lege dialogen. ( Gjenbruk av pleie- og omsorgsmelding i Elin-K) 7

8 Henvisende lege Henvisning Prioriteringsansvarlig lege i Ahus Vurdering Dagens situasjon ved prioritering Av henvisninger ( elektive på Ahus pr år) 8

9 Henvisende lege Henvisning Prioriteringsansvarlig lege i Ahus Vurdering Pas. får time basert på tilgj. info Innkalling til Prioriterings- Forundersøkelse 9

10 Henvisende lege Henvisning Prioriteringsansvarlig lege i Ahus Vurdering Utboks Dialogmelding Elektronisk dialogmelding 10

11 Henvisende lege Prioriteringsansvarlig lege i Ahus Henvisning Henvisers innboks Vurdering Utboks Dialogmelding Elektronisk dialogmelding 11

12 Henvisende lege Henvisning Henvisers innboks Suppl.info En pedagogisk sirkel Prioriteringsansvarlig lege i Ahus Dialogmelding Prioritering 12

13 De e itjnå som kjem tå seg sjøl (Vømmøl Spelmannslag) Spesifikke virkemidler: E-henvisning med interaktiv beslutningsstøtte. Vil kreve en nasjonal forvaltningsorganisasjon for faglig innhold. Dialogmelding knyttet til henvisning (og epikrise) Generelle virkemidler Gjennomgående kvalitetssystem for fastlegeordningen Transparent kvalitetsrapportering fra den enkelte virksomhet Tilsyn rettet inn mot henvisningskvalitet Tid og penger styrking av fastlegeordningen 13

14 fra monolog uten verktøy eller rammer til dialog med verktøy og rammer 14