Behandling av utviklingshemmede som har begått overgrep- KAOS

Transkript

1 Behandling av utviklingshemmede som har begått overgrep- KAOS Thor Anders Aase og Siv Anita Tsakem Sentral fagenhet for tvungen omsorg NAFO 2011 Forskrift om gjennomføring av særreaksjonen tvungen omsorg 6. Fagenhetens ansvar Fagenheten har ansvaret for at den nødvendige sikkerhet blir opprettholdt, og at den domfelte gis et adekvat behandlingsmessig og materielt tilbud. 1

2 Deltakere i programmet Dømte til tvungen omsorg Varetekt Avtale med kriminalomsorgen Pasienter fra psykisk helsevern (regional sikkerhetsavd. på Brøset) Judisiell observasjon Psykiatriske diagnoser og somatiske lidelser i gruppen 2 Psykose lidelser 1 Schizofreni 1 Schizoaffektiv lidelse 6 Personlighetsforstyrrelser 2 Dyssosial 2 Ustabil 1 Paranoid 2 Organisk 2 Ruslidelser 1 Alkoholavhengighet 1 Skadelig bruk av alkohol 5 Seksuelle forstyrrelser 3 Pedofili 1 Psykoseksuell utviklingsforstyrrelse 1 Seksuell avvik 1 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser 1 Atypisk autisme 2 Cerebrale lidelser 2 Epilepsi 1 Tuberøs sklerose 1 Infantil CP 3 Muskel-Skelett lidelser 1 Deformitet 2 Artrose 1 Hjerte-kar lidelser 1 Høy blodtrykk 9 Andre 2 Diabetes mellitus 1 Sykelig overvekt 1 Sykelig undervekt 1 Ikke korrigerbare synsforstyrrelse 2 Karies 1 Vitaminmangel 1 Helsefarlig drikkeinntak 1 Fødalt hydantoin syndrom 2

3 Hva er behandling? Fra rapport om forholdene ved Reitgjerdet sykehus: Ordet «behandling» er tvetydig. Det omfatter dels terapeutiske tiltak, dvs. tiltak som tar sikte på å helbrede pasienten. Men ordet tar også sikte på alt som gjøres med eller for pasienten fra personalets side. Det er ingen Klar grense mellom terapeutiske og andre tiltak til beste for pasienten. Grensen ligger heller ikke fast. Det har lenge vært en tendens til å inkludere mer i terapeutisk virksomhet enn tidligere, ut fra den tanke at det meste av det som skjer i institusjonen kan innvirke på pasientens helse. 3

4 Hva er behandling? Planlagt endringsarbeid etter anerkjent teori og metode 4

5 Økologisk forståelse og fokus KAOS tar utgangpunkt i at mennesker lever i et fellesskap og blir påvirket av det. Forståelse og endring kan kun bli vellykket dersom man tar hensyn til det 9 Fishbowl-therapy 5

6 KAOS: Overbygning Økologisk forståelse og fokus Evidensbasert eller prinsipper fra evidensbasert behandling Brukerperspektiv Prinsipper fra atferdsanalyse og kognitiv terapi Fokus på psykoedukasjon Menybasert Brukerperspektiv KAOS tar utgangspunkt i retten til å ta del i utformingen av sitt eget liv. Det medfører at deltagerne har innflytelse på valg av tema og hvem som skal hjelpe dem. Form og innhold tar hensyn til deltagernes funksjonsnivå og problemområder 12 6

7 Virksomme faktorer Best effekt for personer med høy risiko for ny kriminalitet Tiltak rettet mot personens lokalmiljø Høy grad av struktur Basert på atferdsterapi eller kognitiv atferdsterapi Entusiastisk personale Tro mot behandlingsintegritet Multimodale tiltak Fokus på trening av manglende ferdigheter Høy intensitet KAOS Eksempler fra post F og eksterne tiltak Hvordan er timene bygd opp? Personalets rolle Motivasjon Hva gjør vi mellom timene? 7

8 Tema Sosiale ferdigheter Følelser Moralske dilemma Problemløsning Sosial persepsjonstrening 8

9 Sosiale ferdigheter Sosial ferdighetstrening Sosiale ferdigheter må læres Sosiale ferdigheter må forsterkes Sosiale ferdigheter må generaliseres Sosial ferdighetstrening krever trygghet og trening 9

10 Sosial kompetanse Personer viser sosial kompetanse når; de i gitte situasjoner, og med stor sannsynlighet, oppnår egne og felles mål på måter som ivaretar egne og samhandlingspartnerens grunnleggende rettigheter samhandlingen tilfredstiller eksplisitte kulturbestemte regler og implisitte normer for oppførsel, som i sin tur fører til positivt omdømme fra andre Gundersen og moynahan, 2003 Sosial inkompetanse En uoverenstemmelse mellom en persons evne til å takle en gitt sosial situasjon og de kravene som stilles til situasjonen Nær sammenheng mellom uønsket aggressiv atferd og mangelfull sosial kompetanse Endringer i forsterkningsbetingelser er i seg selv ofte ikke nok, alternative ferdigheter må læres 10

11 Følelser Vi fokuserer på mange forskjellige følelser Begynner med de som ofte er mest konkrete; GLAD / SINT Vi erfarer at alle følelsene mellom glad og sint oppleves som vanskeligere å snakke om å kjenne igjen for vår gruppe Stress Bakgrunnen for mange av de kriminelle handlingene Det å lære seg å håndtere stress begynner i barndommen Overgangen fra barn til ungdom Er man kognitivt svake, vil også evnen til å takle stress være påvirket Faktorer som påvirker stress 11

12 Følelser Han så stygt på meg Tanke Følelse Slår Sint Handling Rød i ansiktet, knytter nevene Signal Følelser Lettkledd dame; Hun vil ha sex Tanke Følelse Voldtekt Kåt Handling Signal Synlig opphisset 12

13 K O N T R O L L Beskjed om fest Er jeg bra nok? 1 Andre menn tilstede De har lyst på henne 2 Menn ser på kjæresten Hun er kåt og tror hun lurer meg 3 Kjæreste blir med en annen ut for å ta en røyk Vold og voldtekt TID Problemløsning 13

14 S- målene skal være spesifikke M- det skal være målbart A- tiltaket skal bygge på en anerkjent metode R- målet skal være realistisk T- tidsbegrenset, når skal målet være nådd? video Sosial støtte 14

15 Sosial støtte Emosjonell støtte, f.eks det å motta omsorg og empati Vurderingsstøtte, f.eks tilbakemeldinger og feedback på egen person Instrumentell støtte, f.eks bistand til praktisk hjelp Praktisk / informasjonsstøtte, f.eks gode råd og tips K O N T R O L L Forstår ikke NAV Når de ikke hjelpe meg, så 1 Får ikke trygd Trenger ingen, syns synd på seg selv 2 Isolerer seg Jeg er en mann som behersker verden Rus 3 Vold og voldtekt TID 15

16 Moralske dilemma De fleste mennesker med antisosiale trekk gir utrykk for at det å holde avtaler, være ærlig, hjelpe andre, redde liv, ikke bryte loven er viktige verdier. Når de blir spurt hvorfor slike moralske verdier/holdninger er viktige, viser de tegn på umodenhet og forsinket utvikling. Moralsk umodenhet 1. Stadie; Makt- Might Makes Right 2. Stadie; Avtaler- You Scratch My Back, I`ll Scratch Yours 16

17 Sosial persepsjonstrening (SPT) Presis tolkning av sosiale situasjoner er kanskje det viktigste elementet for å gjennomføre en vellykket sosial interaksjon.. 17

18 Ti tema 1. Intro til SPT 2. Identifisere følelser 3. Åpne og skjulte regler og normer 4. Kulturelle forskjeller 5. Bakgrunnsvariabler 6. Tanker, følelser, signaler og handling 7. Å tolke andres intensjoner 8. Tankefeller 9. Timing (rett tid og sted) 10. Konsekvenser, hva hvis Dokumentasjon Referat fra KAOS-timene Tema i KAOS skal vektlegges i daglig rapport Filmopptak 18

19 Takk for oss 19