Etikk/etiske dilemmaer i

Transkript

1 1 Etikk/etiske dilemmaer i Smittevern

2 2 Etikk er læren om riktig og galt. Ordet etikk kommer av det greske ordet ethos, som betyr «skikk og vane». Ofte har mennesker ulike meninger om hva som er riktig og galt. Både livssyn, verdier og kultur påvirker oss. Hva som er riktig og galt, endrer seg også over tid. Våre besteforeldre hadde andre regler enn vi har.

3 3 Sykepleiens grunnlag Grunnlaget for all sykepleie skal være respekten for det enkelte menneskets liv og iboende verdighet Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene, og være kunnskapsbasert Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere ICNs etiske regle revidert 2011.

4 4 Sykepleieren og profesjonen Sykepleieren har et faglig, etisk og personlig ansvar for egne handlinger og vurderinger i utøvelsen av sykepleie, og setter seg inn i det lovverk som regulerer tjenesten. Kilde:Yrkesetiske retningslinjer for sykepleier ICN s etiske regler Revidert 2011

5 5 Etiske teorier pliktetikken legger hovedvekt på selve handlingen konsekvensetikken vektlegger selve resultatet av handlingen dydsetikken vektlegger de moralske egenskapene hos dem som handler

6 6 Innledende bestemmelser Lov om vern mot smittsomme sykdommer 1-1.Denne loven har til formål å verne befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å forebygge dem og motvirke at de overføres i befolkningen, samt motvirke at slike sykdommer føres inn i Norge eller føres ut av Norge til andre land.

7 7 Lovregulering I 2001 fikk Norge fire nye lover som regulerer helsetjenesten: 1. Lov om helsepersonell (som innbefatter alle som yter helsehjelp. De tidligere profesjonslovene som Legeloven og Sykepleierloven er opphevet.) 2. Lov om spesialisthelsetjenesten 3. Lov om psykisk helsevern 4. Pasientrettighetsloven

8 8 Lov om vern mot smittsomme sykdommer [smittevernloven] Kap. 1. Innledende bestemmelser 1-1. Lovens formål Denne loven har til formål å verne befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å forebygge dem og motvirke at de overføres i befolkningen, samt motvirke at slike sykdommer føres inn i Norge eller føres ut av Norge til andre land. Loven skal sikre at helsemyndighetene og andre myndigheter setter i verk nødvendige smitteverntiltak og samordner sin virksomhet i smittevernarbeidet. Loven skal ivareta rettssikkerheten til den enkelte som blir omfattet av smitteverntiltak etter loven.

9 9 Har vi som helsepersonell sviktet på etisk grunnlag når jussen går inn og regulerer dette, eller er det en uunngåelig del av den nevnte demokratiseringsprosessen?

10 10 Sykepleierens møte med den isolerte pasienten? Forståelse Empati Erfaring Behov Observasjon Samvittighet Dilemmaer Kilde:Sykepleien (14) Esther van Vliet og Halvor Nordby

11 11 Pasientens behov Kommunikasjon Informasjon Manglende følelse av kontroll Selvrespekt Kilde:Sykepleien (14) Esther van Vliet

12 12 Klinisk medisin Fokus på hva som er til beste for den enkelte pasient Smittevern Griper inn i integritet, frihet og rettigheter for den enkelte pasient Overvåking og melding Isolering Restriksjoner på bruk av visse antimikrobielle midler

13 13 Etiske hensyn er svekket? Taushetsplikten er med disse og andre innskrenkninger blitt uthult. Dette er i seg selv et uttrykk for at hensynet til samfunnet og allmennheten har svekket en del av de etiske hensyn som gjør seg gjeldende i lege-pasientforholdet. Smittevernarbeidet er et eksempel på dette, der en lege kan bryte taushetsplikten for å hindre spredning av alvorlig smittsom sykdom.

14 14 Pålagt plikt til å undersøke og ta blodprøve av en person som er mistenkt for promillekjøring, unntatt når det dreier seg om en slektning eller en pasient en behandler for misbruksproblemer. Her har sosialetiske hensyn klart gått foran individualistiske. Dette er eksempler på at samfunnet selv fastlegger normer for medisinsk arbeid.

15 15 Transplantasjoner og obduksjoner Selv om medisinsk etikk sjelden fullt ut kan reguleres ved lover eller skrevne bestemmelser, fikk vi i 1973 en lov som regulerte adgangen til å transplantere organer og foreta obduksjon av lik. Den bestemmer at en person som gir skriftlig samtykke, kan gi organer til behandling av sykdom hos en annen, når det ikke medfører fare for hans liv eller helse.

16 16 Forts. Det samme kan skje fra en avdød som har gitt samtykke til det. Men det kan også skje fra en avdød som ikke har truffet slik bestemmelse, med mindre avdøde eller slektninger har satt seg imot det, eller det må antas at det strider mot deres livssyn eller andre interesser.

17 17 Endring av etiske retningslinjer Internasjonale fora som Europarådet, Verdens helseorganisasjon, større faglige konferanser og i sammenslutninger av pasientorganisasjoner. Man legger vekt på å harmonisere regelverk nasjonene imellom så langt dette er rimelig.

18 18 God Praksis? Jussen Standard Moralsk Praksis Etiske regler

19 KEK på OUS i

20 20 Avslutning Kanskje handler det om å få rom til å følge det etiske resonnementet som er innebygd i sykepleie som etisk praksis? Om å la sykepleiefaglige vurderinger, ikke juridiske eller økonomiske, få styre handlingen. For dette handler om mer enn å kunne dokumentere og etter gå handlinger og forløp. Det handler kanskje nettopp om det som ikke lar seg registrere og dokumentere; å kunne se med "hjertets øye".

21 21 Case 1 Postpartumkvinne med brystabscess forårsaket av MRSA. Barnet ligger i nyfødt intensiv. Skal mor få besøke barnet? Hvilke etiske aspekter synliggjøres her

22 22 Case 2 Sykepleier blir funnet MRSA-positiv Mislykket sanering Begge barna er positive, den minste på 3 mnd også halsbærer Den eldste datteren går i barnehage. Ad.omveier blir det kjent at et annet barn i barnehagen er MRSA-bærer, og at dette er den mest sannsynlige smittekilden til vår familie Sykepleieren er tatt ut av klinisk arbeidet

23 23 Case 3 En får sikre rapporter om at visse anestesileger legger inn sentralvenøse katetre uten å følge retningslinjene (bla. steril oppdekning og påkledning) Hvordan kan en tilnærme seg denne problemstillingen?

24 24 Case 4 Hepatitt C blir tilfeldig oppdaget hos en pasient. Smittekilden er sannsynligvis en AC-bypassoperasjon 6 mnd tidligere. Kirurgen viser seg å være hepatitt C positiv. Hvilke hensyn må en ta her? Tilleggsspørsmål: I hvilken grad tror dere kirurger er oppmerksomme på denne problemstillingen?

25 Uansett hva slags dag du har hatt 25 Er det viktigste å gå hjem med hodet hevet