Rådet for sykepleieetikk

Transkript

1

2 Rådet for sykepleieetikk Øyer, Hafjell Berit Støre Brinchmann

3 Etisk teori og etiske dilemmaer

4 Etikk Læren om det gode og det rette Juss læren om det rette Vitenskap om hvordan mennesker i et samfunn skal omgås hverandre Aristoteles, Platon, Sokrates

5

6

7 Etisk dilemma Valgsituasjon som kjennetegnes ved at det ikke finnes et handlingsalternativ som utpeker seg som bedre enn de andre Et problem som ikke har noen tilfredsstillende løsning. Man må velge mellom to eller flere like utilfredsstillende løsninger

8 Etisk dilemma En situasjon der det eksisterer en konflikt mellom ulike etiske prinsipper som en kjenner seg forpliktet på

9 Minus Minus Minus

10 Vi driver med beinmargstransplantasjoner på vår avdeling, og har lang kompetanse og erfaring i å ta vare på disse barna. Noe vi har erfart, er at dersom de blir så syke at de må tas ut av isolat og overflyttes til intensiv hvor de blir intubert, er overlevelsessjansen minimal. Vi har kun fått ett eneste barn tilbake, ingen andre har overlevd.

11 Det som for meg er vanskelig er balansegangen i forhold til informasjon til foreldrene. På den ene siden har vi vår dårlige statistikk og ingen navn på barn det har gått godt med, på den andre siden vet jeg hvor viktig håp er for at foreldre i en slik situasjon i det hele tatt skal orke å stå i det.

12

13 Hvordan balansere informasjon til foreldrene slik at den både er realistisk og samtidig gir støtte og håp?

14 Dilemma Fortelle sannheten Ikke lyve Bevare håpet

15 En pasient med leukemi har fått residiv under behandling. Han blir derfor tilbudt beinmargstransplantasjon. Han har ingen søsken som kan være donor. Det går en periode til man finner en ubeslektet donor som passer. Når donor er funnet og pasienten blir innlagt, oppdager man imidlertid at pasienten har et begynnende residiv i sentralnervesystemet.

16 Legen er forberedt på å gi informasjon om beinmargstransplantasjonen, og har med sykepleier på samtalen med barnet og foreldrene. Hun reagerer imidlertid på at legen velger å ikke fortelle om det begynnende residivet i CNS.

17

18 Sykepleieren konfronterer legen med det etterpå, hvor han da sier at han ikke vil ta fra barnet og foreldrene håpet. Hva kan sykepleieren gjøre? Har hun ansvar for å gi objektiv informasjon?

19 Dilemma Fortelle sannheten Ikke lyve Bevare håpet

20 Kommunikasjon og informasjon Førde, R og Vandvik, I H (2005) Clinical ethics, information and communication: review of 31 cases from a clinical ethics committee. Journal of Medical Ethics; 31:

21 Etisk teori basert på fornuft, plikter, regler, normer, retningslinjer Pliktetikk (Kant) Nytteetikk, konsekvensetikk (Bentham, Mill) Prinsippbasert etikk

22 Etikk basert på følelser, erfaring, intuisjon og faglig skjønn Nærhetsetikk (Levinas, Løgstrup) Dydsetikk (Aristoteles)

23 Pliktetikk Plikter Regler Retningslinjer Normer Verdier Tillit, åpenhet, lojalitet Utfordring når ulike verdier kommer i konflikt

24 Det kategoriske imperativ - Kant Handle alltid slik at regelen for din handling kan gjøres til en allmenn lov Handle slik at du alltid behandler menneskeheten ikke bare som et middel, men som et mål i seg selv

25 Pliktetikk og konsekvensetikk Person Handling Konsekvenser Mål Pliktetikk Konsekvensetikk

26 Nytteetikk, konsekvensetikk Utilitarisme Alt kan evalueres ut fra målbar velferd, definert som nytte Handlinger bør vurderes ut fra sine konsekvenser Tilstander og konsekvenser bør vurderes ut fra den samlede nytte Alle berørte parter teller likt

27

28 Prinsippbasert etikk Autonomi Ikke skade Velgjørenhet Rettferdighet

29 Geir Sverre Braut (2000): Hvordan autonomi og sårbarhet kan variere i et menneskes liv

30 Etikk basert på følelser, erfaring, intuisjon og faglig skjønn Nærhetsetikk (Levinas, Løgstrup) Dydsetikk (Aristoteles)

31 Løgstrup Grunnlaget for etikken finnes i menneskenes erfarte virkelighet Grunnleggende fenomener i det å være menneske: Spontane livsytringer Tillit Talens åpenhet

32 Tillit

33 Tillit Tillit må ikke begrunnes. Det er det bare mistilliten som må Utlevethet, sårbarhet, makt Eks. Fortelle en kollega noe som er vanskelig privat

34 Den etiske fordring Den enkelte har aldrig med et andet menneske at gøre uden at han holder noget av dets liv i sin hånd. Det kan være meget lidt, en forbigående stemning, en oplagthet, man får til at visne, eller som man vækker, en lede man uddyber eller hæver. Men det kan også være forfærdende meget, så det simpelthen står til den enkelte, om den andens liv lykkes eller ej (Løgstrup)

35

36 Med vor blotte holdning til hinanden er vi med til at give hinandens verden dens skikkelse. Hvilken vidde og farve den andens verden får for ham selv, er jeg med til at bestemme med min holdning til ham. Jeg er med til at gøre den vid eller snæver, lys eller mørk, mangfoldig eller kedelig og ikke mindst er jeg med til at gøre den truende eller tryg. Ikke ved teorier eller anskuelser, men ved min blotte holdning (Løgstrup)

37 Levinas Ansiktets etikk

38

39

40 Dydsetikk Aristoteles Intellektuelle og moralske dyder Episteme, Techne, Phronesis Den gylne middelvei

41 Brinchmann, Berit Støre (red.) (2012) (3. utg.)etikk i sykepleien. Oslo: Gyldendal Akademisk

42 Mal for drøfting av etiske problemer Beskrivelse av situasjon og fakta, og identifikasjon av det etiske problem Identifisere berørte parter Identifisere sentrale verdier, prinsipper og dyder som står på spill og juridiske forhold Beskrive handlingsalternativer Drøfte relevante hensyn og mulig løsning

43 Takk for oppmerksomheten! Berit Støre Brinchmann