Individuell plan hvem er ansvarlig sykehusene eller kommunene? Petter Holm Helse- og sosialombud i Oslo

Transkript

1 Individuell plan hvem er ansvarlig sykehusene eller kommunene? Petter Holm Helse- og sosialombud i Oslo

2 LEGE Sykepleier Hjelpepleier Pasient

3 Sykepleier Trygd Pårørende Sykehuslege PASIENT Hjelpepleier Fastlege A-etat Sosionom

4 Pasientens rettigheter styrkes (individuell plan i en sammenheng) Rett til nødvendig helsehjelp innen en frist, sanksjoner (Akutt, eller målbare greie sykdommer) Individuell plan (Kronikere, lange behandlingsforløp, mange sykdommer/diagnoser, funksjonshemminger, helsemessige og sosiale problemer)

5 En selvmordstruet mann Innlagt på akuttpost i 5 uker. Beskjed om utskrivning om 3 dager. Møte avholdes samme dag som utskrivning skal finne sted. Til stede: Pas. og samboer, foreldre, 2 leger 2 sykepleiere samt undertegnede. Skjema for IP ble gjennomgått og utfylt. Nye behandlingsrelevante momenter kom frem. Utskrivning fra sykehus skulle avvente inntil videre oppfølging var klar. Som koordinator ble foreslått person fra DPS (som ikke var til stede) Inntil avklaring var seksjonsoverlege psyk. ansvarlig.

6 Lovforankringen er klar Plikter Spesialisthelsetjenestelovens 2-5 Kommunehelsetjenestelovens 6-2a Psykisk helsevernlovens 4-1 Sosialtjenestelovens 4-3a Rettigheter Pasientrettighetslovens 2-5

7 Forskrift om individuell plan 7 Den individuelle planens innhold og omfang skal tilpasses behovene til den enkelte tjenestemottaker. Det skal under utarbeidelsen av planen tas hensyn til pasientens etniske, kulturelle og språklige forutsetninger. Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: a) en oversikt over tjenestemottakerens mål, ressurser og behov for tjenester, b) en oversikt over hvem som deltar i arbeidet med planen,

8 Forskrift om individuell plan 7 Den individuelle planens innhold og omfang skal tilpasses behovene til den enkelte tjenestemottaker. Det skal under utarbeidelsen av planen tas hensyn til pasientens etniske, kulturelle og språklige forutsetninger. Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: a) en oversikt over tjenestemottakerens mål, ressurser og behov for tjenester, b) en oversikt over hvem som deltar i arbeidet med planen,

9 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: c) en angivelse av hvem som gis et ansvar for å sikre samordningen av og framdriften i arbeidet med planen, d) en oversikt over hva tjenestemottakeren, tjeneste- og bidragsyterne og ev. pårørende vil bidra med i planarbeidet,

10 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: c) en angivelse av hvem som gis et ansvar for å sikre samordningen av og framdriften i arbeidet med planen, d) en oversikt over hva tjenestemottakeren, tjeneste- og bidragsyterne og ev. pårørende vil bidra med i planarbeidet,

11 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: e) en oversikt over hvilke tiltak som er aktuelle og omfanget av dem, og hvem som skal ha ansvaret for disse, f) en beskrivelse av hvordan tiltakene skal gjennomføres, g) en angivelse av planperioden og tidspunkt for eventuelle justeringer og revisjoner av planen,

12 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: e) en oversikt over hvilke tiltak som er aktuelle og omfanget av dem, og hvem som skal ha ansvaret for disse, f) en beskrivelse av hvordan tiltakene skal gjennomføres, g) en angivelse av planperioden og tidspunkt for eventuelle justeringer og revisjoner av planen,

13 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: h) tjenestemottakerens samtykke til at planen utarbeides og eventuelt samtykke til at deltakere i planleggingen gis tilgang til taushetsbelagte opplysninger og i) en oversikt over nødvendig eller ønskelig samarbeid med andre tjenesteytere, institusjoner eller etater.

14 Forskrift om individuell plan 7 Planen skal inneholde følgende hovedpunkter: h) tjenestemottakerens samtykke til at planen utarbeides og eventuelt samtykke til at deltakere i planleggingen gis tilgang til taushetsbelagte opplysninger og i) en oversikt over nødvendig eller ønskelig samarbeid med andre tjenesteytere, institusjoner eller etater.

15 Enslig mor i fare for å miste sin bolig Kvinne med store fysiske skader, lever på rehabiliteringspenger og sosial stønad blir møtt med at sosialkontoret ikke lenger vil gi støtte til bolig. Kvinnen kan opereres, men det er en risiko for ytterligere uførhet. Hun ønsker derfor å avvente til barna blir større. HS ombudet innkaller til møte. Sosialtjeneste, boligkontor, helsestasjon, trygdekontor, klienten og undertegnede stiller. Fastlegen stiller ikke. Ingen av aktørene utenom helsestasjonen er kjent med IP. Sosialtjenesten påtar seg ikke å koordinere tiltakene som er nødvendige. Trygdekontoret går halvveis i møtet.

16 Forskrift om individuell plan 6 Ansvar for å utarbeide individuell plan Kommunens helse- og sosialtjeneste og helseforetaket har plikt til å sørge for at individuell plan etter 1 utarbeides for tjenestemottakere med behov for langvarige og koordinerte tjenester jf. kommunehelsetjenesteloven 6-2a, spesialisthelsetjenesteloven 2-5 og sosialtjenesteloven 4-3a. Har tjenestemottakeren behov for tjenester fra andre tjenesteytere eller etater, skal kommunens helse- og sosialtjeneste og helseforetaket samarbeide med disse.

17 Forskrift om individuell plan 6 Ansvar for å utarbeide individuell plan For pasienter under psykisk helsevern har institusjonen ansvar for å utarbeide individuell plan for vernet, jf. psykisk helsevernloven 4-1. Den del av kommunens helse- eller sosialtjeneste som tjenestemottakeren henvender seg til, har en selvstendig plikt til å sørge for at arbeidet igangsettes uavhengig av om tjenestemottaker mottar eller har mottatt bistand fra andre deler av tjenesteapparatet. Planarbeidet må koordineres, og det skal kun utarbeides én individuell plan for hver enkelt tjenestemottaker.

18 Oppsummeringsvis En plan Tilpasses behovene til den enkelte Medvirkning og samtykke fra tjenestemottakeren Oversikt over tjenestemottakerens mål, ressurser og behov for tjenester Hvem er koordinator - Hvem deltar Sikring av samordning og framdrift. Hvilke tiltak, omfang og ansvar. Hvordan skal tiltakene gjennomføres Oversikt over samarbeid med andre. Angivelse av planperioden, justeringer og revisjoner.

19 Takk for oppmerksomheten!