Fysisk aktivitet hos barn og unge med astma

Transkript

1 Fysisk aktivitet hos barn og unge med astma Den 6. nasjonale Lungerehabiliteringskonferansen Oslo januar 2007 Sveinung Berntsen PhD Stud. Ullevål universitetssykehus og Norges idrettshøgskole

2 Disposisjon Hva er astma? Hva er anstrengelsesutløst astma? Hva er fysisk aktivitet? Fysiske aktivitetsanbefalinger for barn og unge Hvor fysisk aktive er barn og unge? Er barn og unge med astma like fysisk aktive som Har fysisk aktivitet en behandlende effekt? Fysisk aktivitet for barn og unge med astma Kan redusert fysisk aktivitet medvirke til utvikling av astma? ASTMALIVstudien (delstudie av Miljø og BarneAstma)

3 Definisjon av astma Hippokrates in districts exposed to warm winds, children are liable to convulsions and asthma, which are regarded as divine visitations and the disease itself as sacred (Marketos & Ballas. J Asthma 1982; 19(4):263-9) Aretaeus fra Cappodocia If from running, gymnastic exercises, or any other work, breathing becomes difficult, it is called asthma (Marketos & Ballas. J Asthma 1982; 19(4):263-9)

4 Konsensus om astma Asthma is a chronic airway disease characterized by episodes of wheezing, cough and dyspnoea. It is associated with inflammation of the intrapulmonary airways, which is the main cause of bronchoconstriction. Several inflammatory cells, the eosinophil being one of the most important, and several cellular mediators are involved in the pathogenesis. The airways show increased responsiveness reacting with smooth muscle constriction and inflammation to a variety of stimuli. The airway obstruction may vary spontaneously or can be reversed at least partly by treatment (Dahl & Bjermer. Respir Med 2000; 94(4): )

5 Hva er så astma? Overømfintlighet i luftveiene som gir episodisk pustebesvær, utløst av ulike faktorer Dette skyldes i hovedsak en kronisk betennelse i luftveienes slimhinner Symptomer som hoste, tung pust, piping og surkling i brystet

6 Forekomsten av astma blant barn i Oslo % children p=0.002 p=0.086 p=0.117 boys girls all 10 p=0.008 (Carlsen et al. Allergy 2006; 61(4): ) 5 0 wheeze ever asthma doctor d. asthma current asthma

7 Anstrengelsesutløst astma Forsnevring av bronkialtreet (under og/eller) etter fysisk aktivitet (obstruksjon) Måling av lungefunksjon før og etter standardisert løpetest Reduksjon i lungefunksjon (FEV 1 ) på minst 10% 80-90% av ubehandlede astmatikere har anstrengelsesutløst astma (McFadden & Gilbert. N Eng J Med 1994;330(19): og Lee & Anderson. Thorax 1985; 40(7):481-7) FEV1 (%) 130 EXERCISE (Berntsen et al. Allergy 2005; 60: ) 15 minutes after inhalation of salbutamol TIME (min)

8 Nedkjøling osmolaritet Mekanismer ved anstrengelsesuløst astma som utløser bronkialkonstriksjon AKTIVITET VENTILASJON VARME/ VÆSKETAP BRONKIAL- KONSTRIKSJON MEDIATORSUBSTANS og/eller HYPEREMI, ØDEM oppvarming (utdrag fra Godfrey et al. Respir Med 1993; 87:331-44)

9 Behandling av individer med astma Diagnose (lungefunksjon, BHR, EIA, maksimalt oksygenopptak, sos.- og psyk. faktorer ) Forebyggende behandling (inhalasjonssteroider, leukotrieneantagonister, β 2 -agonister, kombinasjonspreparater ) Akutt behandling (korttidsvirkende β 2 -agonister, adrenalin ) Fysisk aktivitet Opplæring (astmaskoler, individuell og tilpasset opplæring ) Miljøskifte (behandlingsreiser i høyden, varmt klima ) (Carlsen KH. Rehabilitation in asthma. Donner et al. ed. Pulmonary rehabilitation London: Hodder Arnold; 2005: )

10 Hvordan defineres fysisk aktivitet? Enhver kroppslig bevegelse initiert av skjelettmuskulatur som resulterer i en vesentlig økning i energiforbruket utover hvilenivå (Caspersen et al. Public Health Rep 1985;100(2):126-31) Trening er systematisk fysisk aktivitet med det formål å påvirke den fysiske yteevnen

11 Begreper Volum hvor mye fysisk aktivitet totalt? Varighet hvor lenge varer hver økt/periode? Frekvens antall økter/perioder med fysisk aktivitet? Intensitet hvor intensiv/hard er økta/perioden?

12 Hvordan registrere fysisk aktivitet? Spørreskjema, intervju Dagbok Hjertefrekvens Skritteller Aksellerometer Multisensorapparater Indirekte kalorimetri Dobbelmerket vann Kalorimetri

13

14 Fysiske aktivitetsanbefalinger for barn og unge Barn og unge anbefales å være i aktivitet i minst 60 minutt hver dag, og aktiviteten bør ha moderat og høy intensitet (SHdir. Fysisk aktivitet og helse - Anbefalinger, 2000). Aktivitetene kan deles inn i kortere perioder i løpet av dagen og den bør være så allsidig og engasjerende som mulig (SHdir. Handlingsplan for fysisk aktivitet , 2004).

15

16 Barn og unge som ikke tilfredsstiller FA-anbefalingene? (Klasson-Heggebø & Anderssen. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports; 13 (5); 293-8)

17 Fysisk aktivitet i ukedager og helgedager (Klasson-Heggebø & Anderssen. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports; 13 (5); 293-8)

18 Fysisk aktivitet time for time (Klasson-Heggebø & Anderssen. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports; 13 (5); 293-8)

19 Er barn og unge med astma mindre FA enn dem uten? Studie Deltakere Alder Funn FA Weston et al. (1989) 65AS/343NAS 11-13år Ingen forskjell Crocker et al. (1997) år Ingen forskjell? Welsh et al. (2002) 28AS/200NAS 10-15år Ingen forskjell Wong et al. (2001) 57AS/1207NAS 8-12år Ingen forskjell AS: asthma NAS: Not asthma Nystad (1997) 330AS/3638NAS 7-16år Ingen forskjell Lang et al. (2004) 116AS/146NAS 6-12år AS Chiang et al. (2006) 120AS/309NAS 9-11år Ingen forskjell Ownby et al. (2001) 78AS/613NAS 9år AS

20 Hvorfor bør regelmessig fysisk aktivitet inngå i behandlingen av astmatikere?

21

22 Referanser (1) Ram F, Robinson S, Black P, Picot J, Ram FS. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD (2) Strunk RC, Rubin D, Kelly L, Sherman B, Fukuhara J. Determination of fitness in children with asthma. Use of standardized tests for functional endurance, body fat composition, flexibility, and abdominal strength. Am J Dis Child 1988 Sep;142(9): (3) Vavra J, Macek M, Mrzena B, Spicak V. Intensive physical training in children with bronchial asthma. Acta Paediatr Scand Suppl 1971;217:90-2. (4) Basaran S, Guler-Uysal F, Ergen N, Seydaoglu G, Bingol-Karakoc G, Ufuk AD. Effects of physical exercise on quality of life, exercise capacity and pulmonary function in children with asthma. J Rehabil Med 2006 Mar;38(2): (5) Mallinson BM, Cockroft C, Burgess DA, David TJ. Exercise training for children with asthma. Out-patient programme and a residential experiment. Physiotherapy 1981 Apr 10;67(4): (6) Ludwick SK, Jones JW, Jones TK, Fukuhara JT, Strunk RC. Normalization of cardiopulmonary endurance in severely asthmatic children after bicycle ergometry therapy. J Pediatr 1986 Sep;109(3): (7) Fitch KD, Morton AR, Blanksby BA. Effects of swimming training on children with asthma. Arch Dis Child 1976 Mar;51(3):190-4.

23 (8) Nickerson BG, Bautista DB, Namey MA, Richards W, Keens TG. Distance running improves fitness in asthmatic children without pulmonary complications or changes in exercise-induced bronchospasm. Pediatrics 1983 Feb;71(2): (9) Henriksen JM, Nielsen TT. Effect of physical training on exercise-induced bronchoconstriction. Acta Paediatr Scand 1983 Jan;72(1):31-6. (10) Hallstrand TS, Bates PW, Schoene RB. Aerobic conditioning in mild asthma decreases the hyperpnea of exercise and improves exercise and ventilatory capacity. Chest 2000 Nov;118(5): (11) Emtner M, Finne M, Stalenheim G. High-intensity physical training in adults with asthma. A comparison between training on land and in water. Scand J Rehabil Med 1998 Dec;30(4): (12) Emtner M, Herala M, Stalenheim G. High-intensity physical training in adults with asthma. A 10-week rehabilitation program. Chest 1996 Feb;109(2): (13) Cochrane LM, Clark CJ. Benefits and problems of a physical training programme for asthmatic patients. Thorax 1990 May;45(5): (14) Bundgaard A, Ingemann-Hansen T, Schmidt A, Halkjaer-Kristensen J. Effect of physical training on peak oxygen consumption rate and exercise-induced asthma in adult asthmatics. Scand J Clin Lab Invest 1982 Feb;42(1):9-13. (15) Matsumoto I, Araki H, Tsuda K, Odajima H, Nishima S, Higaki Y, et al. Effects of swimming training on aerobic capacity and exercise induced bronchoconstriction in children with bronchial asthma. Thorax 1999 Mar;54(3): (16) Robinson DM, Egglestone DM, Hill PM, Rea HH, Richards GN, Robinson SM. Effects of a physical conditioning programme on asthmatic patients. N Z Med J 1992 Jul 8;105(937):253-6.

24

25 Effekt av regelmessig FA på perioder med wheeze Ingen endring i antall episoder med pustebesvær (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

26

27 (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4) Effekt av regelmessig FA på lungefunksjon Ingen endring i FEV 1

28 Ingen endring i FVC (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

29 Ingen endring i PEF (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

30 Effekt av regelmessig FA på VO 2 maks Endring i maksimalt oksygenopptak (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

31 Effekt av regelmessig FA på maksimal arbeidskapasitet Endring i maksimal arbeidsbelastning (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

32 Effekt av regelmessig FA på V E maks Endring i maksimal ventilasjon (Ram et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4)

33

34 Oppsummering: effekt av regelmessig fysisk aktivitet; astma Uforandret lungefunksjon? Uforandret symptomscore? Forbedret maksimalt oksygenopptak/aerob utholdenhet Forbedret anstrengelsestoleranse! Redusert medisinbruk? Forbedret livskvalitet? Redusert skolefravær? Bedret mestring av anstrengelsesutløst astma

35 Fysisk aktivitet for individer med astma Generelle treningsprinsipper Utvidet oppvarming start rolig og øk intensiteten gradvis (<50% av HF maks ) Premedisinering (β 2 -agonist) Pusteteknikker for å minimalisere hyperventilasjon Puste gjennom nesen? Beskyttelsesutstyr (maske) mot kulde Aktivitet under en times varighet? NB! Nedre luftveisinfeksjoner! Ute og innemiljø Type aktivitet? (etter Welsh et al, Sports Med 2005; 35(2): og Carlsen, Tidsskr Nor Læreforen 2000; 120(27):3305-9)

36 Type aktiviteter?

37

38 Hva foreldre til barn med og uten astma tror om deltakelse i fysisk aktivitet Children with asthma can do as much physical activity as children without asthma Exercise may make a child s asthma worse Child gets upset when he or she plays or exercises hard enough to sweat I am afraid that child will get sick if he or she exercises (Lang et al. Pediatrics 2004; 113: 341-6) Asthma (n=137) Control (n=106) P 63% 40% < % 19% < % 11% < % 2% <0.001

39 Hva foreldre til barn med astma tror om fysisk aktivitet Child gets upset with strenuous activity I am afraid that child will get sick if he or she exercises Child enjoys strenuous activity Exercise may make the child s asthma better Child can do as much physical activity as children his or her age without asthma (Lang et al. Pediatrics 2004; 113: 341-6) 30 min/d OR (95% CI) 120 min/d OR (95% CI) 4.18 ( )* 0.36 ( )* 2.47 ( )* 0.53 ( ) 0.67 ( ) 2.50 ( )* 0.43 ( ) 2.71 ( )* 0.35 ( )* 2.76 ( )* * OR er statistisk signifikant (P <0.05)

40 Baner vei for andre barn med astma Dagsavisen 11. januar 2007 Jeg trener fotball to dager i uka, og spiller hjemme på Løkka hver dag. At jeg har astma og allergi tenker jeg nesten aldri på,.

41 Kan redusert fysisk aktivitet medvirke til utvikling av astma? Redusert fysisk aktivitet + BMI Endring i kroppsammensetning + + Redusert ekspansjon av luftveier og lunger + Bronkial hyperreaktivitet Østrogen Leptin Andre adipokiner?? + Astma Genetiske faktorer Redusert sympatisk aktivitet Endret kosthold Økt energiinntak (Modifisert etter Romieu og medarb. Pediatr Pulmonol 2004;38(1):31-42 og Platts-Mills og medarb. Allergy 2005;60 S79:25-31) +

42 Sammenhengen fysisk aktivitet, gener, fedme og utvikling av astma (Tantisira and Weiss. Thorax 2001; 56; 64-74)

43

44 Forekomsten av nye astmatilfeller og maksimal arbeidsbelastning (Rasmussen et al. Eur Respir J 2000;16(5):866-70)

45

46

47 Kan redusert fysisk aktivitet medvirke til økt risiko for utvikling av astma? Hvorvidt redusert fysisk aktivitet kan medvirke til økt risiko for astma utvikling er usikkert. De foreliggende studier kan verken bekrefte eller avkrefte en slik sammenheng.