I morgen. I går I dag. Helseundersøkelsen i BUP-klinikk The St. Olav CAP-study

Transkript

1 I går I dag I morgen Helseundersøkelsen i BUP-klinikk The St. Olav CAP-study Barne-og ungdomspsykiatrisk klinikk, St. Olavs Hospital og Regionalt kunnskapssenter for barn og unge psykisk helse og barnevern (RKBU), Institutt for psykisk helse (IPH), NTNU Prosjektleder professor Marit S. Indredavik til Førsteamanuensis Jorun Schei fra BUP-klinikk, St. Olavs hospital og RKBU, IPH, NTNU 1

2 Målet er NY KUNNSKAP Utviklingslinjer psykisk helse ungdom ung voksen i klinisk kohort Sammenligne med generell populasjon; HUNT Viktige faktorer for økning vedlikehold reduksjon av symptomer Ulike psykiske lidelser Ulike risikogrupper: Rus, barnevern, lærevansker, mobbing Beskyttende faktorer: Individ familie sosialt Somatiske aspekter Genetiske mekanismer +++ Kliniske implikasjoner Treffsikker hjelp 2

3 Studiedesign T3 Hvaså? oghvanå? 3

4 Design og utvalg baseline ( ) Alle henvist BUP, St. Olav år n = 717 (44%) Referanse: n 8000 Ung-HUNT 3 3 års oppfølging ( ) Alle som sa ja () til ny kontakt; n= år n = 570 (83%) 550 (80%) Referanse: n 4500 Ung-HUNT/HUNT 3 T3 9 års oppfølging ( ) Alle som sa ja () til ny kontakt; n= år hvis 70%; n 480 Referanse: n 3500 (?) HUNT 4 4

5 Studiedesign Baseline T3 Hvaså? oghvanå? 5

6 Hva er målt ved? TemasomogsåeriUng-HUNT III: Spørreskjema ungdom Generell helsestatus Somatisk helse Medikamentbruk Pubertetsutvikling Fysisk aktvitet Fritids/organiserte aktviteter Alkohol og stoffbruk Skoleatferd Angst (Symptom Check List-5, SCL-5) Selvfølelse og Subjektivt velvære Sosial fobi(anxiety inventory Children, SPAI-C kort) Depresjon(Symptom Check List-5, SCL-5) & Søvnvansker Spisevaner/symptomer spiseforstyrrelse Traumer og traumereaksjoner Familiefungering Resiliens(Resilience Scale for Adolescents, READ; 8 items) Fysiske mål og biologisk prøve BMI (høyde og vekt) Fedmemål(hofte-midje ratio) Celleprøvefor genetiskeanalyser TemasomikkeeriUng-HUNT III Spørreskjema ungdom Sterke og svake sider (Strengths and Difficulties Quest.; SDQ) Humøret mitt (Short Moods and Feelings questionnaire; SMFQ) Resiliens(alle28 READ items) Familiefungering(McMaster Family Assessment Device; FAD-GF) Livskvalitet(Inv. for Life Quality in Children and Adolescents; ILK) Spørreskjema foreldre Barnets helse og utvikling Helse i øvrig familie Familiefungering(FAD-GF parent report) Barnets livskvalitet(ilk parent report) BUP journal ICD-10: Akse I-V+Akse VI: Children s Global Assessment Scale Henvisningsårsak, behandlingstiltaketc. Development and Well-Being Assessment (DAWBA) scores Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) ADHD Rating Scale 6

7 Hoved diagnoser (%) 566 deltagere år % % Hyperkinetic disorder (ADHD) 23 % Any anxiety disorder 15 % Affective disorder 7 % 4 % Pervasive Eating disorder developmental disorder 13 % Other 7

8 Hoved diagnoser (%) 566 deltagere år % % Hyperkinetic disorder (ADHD) Flest gutter, flest yngre 23 % Any anxiety disorder Flest jenter Flest eldre 15 % Affective disorder 7 % 4 % Pervasive Eating disorder developmental disorder 13 % Other 8

9 Kronisk smerte 70% kroniske smerter(ung-hunt: 44%) ~ 20% redusert funksjon Økende med alder Jenter > gutter Tidlig avdekking av kronisk smerte hos unge med psykiske lidelser målrettet behandling motvirke kronisk utvikling Mangerud WL et al. Chronic pain and pain-related disability across psychiatric disorders in a clinical adolescent sample. BMC Psychiatry 2013;13:

10 Mobbing Estimatesgeneral populationnorway: 10 % victims, 5 % bully, 1-2 % bully-victims % 31 Victim Bully Bully-victim Mobbetofte/veldigofte: 19% Mobbetavogtil: 50% 12 Skulketskoleofte/veldigofte: Ofre: 20% Mobbere: 25% Mobbere/ofre: 40% Hansen HH et al. Bullyingbehavior among Norwegian adolescents: Psychiatric diagnoses and schoolwell-being in a clinical sample. Nord J Psychiatry

11 Fysisk aktivitet Psykisk lidelse: 3 x øktrisk for lav fysiskaktivitetetvs Ung-HUNT % Forklares ikke av: Smerter Medikamenter BMI Aktivitet når alder Kjønn: Hel-BUP: Ingen kjønnsforskjell HUNT: Gutter mer aktive enn jenter Mangerud WL et al. Physical activity in adolescentswith psychiatric disordersand in the general population. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2014, 8:2 11

12 Prøvd illegale drugs % years years years CAPvs HUNT OR adj (sex, age, SES) = 4.2 ( ) p<0.001 CAP-survey Young-HUNT study 12.9% vs 3.8% p<0.001 Girls vs boys: CAP 14.8% vs 10.6% p=0.143 HUNT 3.0% vs 4.6% p<0.001 Mangerud WL, Bjerkeset O, Holmen TL, Lydersen S, Indredavik MS. Smoking, alcohol consumption and drug use among adolescents with psychiatric disorders compared with a population based sample. J Adolesc 2014;37:

13 prosjekter PhD 2 ++ Jorun Schei (2015): Psychiatric problems, protective factors and outcomes in adolescents with ADHD Wenche Langfjord Mangerud (2016): Adolescent mental health: associations with chronic pain and life style. A study based on the Health Survey in Department of Child and Adolescent Psychiatry, St. Olav s Hospital, and the Young-HUNT population study Ingunn Ranøyen (2014): Self-reported social anxiety symptoms and correlates in a clinical (CAP) and a community (Young-HUNT) adolescent sample. Del av PhD 2015: Internalizing Symptoms in Adolescence Chris M. Aanondsen: Pilotprosjekt PhD: Tunghørte og døve ungdommer i psykisk helsevern. Artikkel submitted 2017 Studentoppgaver i profesjonsstudium/master 9 (14 studenter) Hann Hoff Hansen & Cecilie Edh Hasselgård (2013): Bullying behaviour among Norwegian adolescents: Psychiatric diagnoses and school well-being in a clinical sample Karoline Amalie B. Dragsnes (2013): Søvnproblemer hos ungdom med PTSD og tilpasningsforstyrrelse Solveig Medalen (2014): Selvbilde hos unge med PTSD og til-pasningsforstyrrelser Karoline M. By & Elisabeth Lium (2014): Resilience differences among adolescents representing various family structures in a clinical sample Rikke Bendixen & Helene Berg (2014): Er det forskjell i opplevd familie-fungering mellom ungdommer med psykiatriske diagnoser og deres foreldre? Ingrid Granseth (2016): Forekomst av potensielt traumatiserende hendelser, PTSD-symptomer og sammenheng med smertehyppighet hos ungdommer ved BUP-klinikk (Hel-BUP), sammenlignet med ungdommer generelt (Ung-HUNT 3) Eva Gulliksrud (2016/17): Do peer relations matter for quality of life in psychiatric patients? A clinical study of adolescents in Norway Hilde Bjerkreim & Hanna Breivold (2016): Spiseproblemer hos ungdommer med psykiske lidelser og i normalbefolkningen Tonje Hjelkrem & Marianne Gilje (2017): Forekomst av allergi og psykisk sykdom i et klinisk psykiatrisk ungdomsutvalg, og assosiasjoner mellom allergi, psykisk sykdom og psykososiale belastninger 13

14 Studiedesign Oppfølgingetter3 år T3 Hvaså? oghvanå? 14

15 Hva ble målt? Instrumenter deltagere Elektronisk spørreskjema (n=570, 83%): ASEBA; YSR, somatiske plager, fysisk aktivitet, rusmidler, QoL, selvbilde, livshendelser/traumer, familie, venner, behandling siste 3 år, brukerfornøydhet Diagnostisk intervju (n=550, 80%): K-SADS + screeningkriterier personlighetsforstyrrelser Instrumenter foreldre Elektronisk spørreskjema: ASEBA; CBCL, QoL, behandling siste 3 år, brukerfornøydhet, egen helse Felles spørsmål med Hel-BUP og HUNT 15

16 Deltagere med diagnostikk og ; n=464 % p< p=.004 p=

17 Deltagere med diagnostikk og ; n=464 % p< p=.004 p=

18 Jenter fra til ; n=256 % p< p<

19 Jenter fra til ; n=256 % p< p<

20 Gutter fra til ; n=208 % p<.001 p=

21 Gutter fra til ; n=208 % p<.001 p=

22 Funksjonsnivå Children sglobal Assessment Scale(CGAS) n=432 med data både og Likt for jenter og gutter CGAS score 71,2 70,5 71,9 55,7 56,5 54,8 p

23 Kontinuitet angstlidelser til Kartlegge og behandle cluster av symtomer Ranøyen I et al. Developmental course of anxiety and depressive disordersfrom adolescence to young adulthood in a prospective Norwegian clinical cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry

24 prosjekter (+ data fra T3) Post doc PhD Ingunn Ranøyen: Hvilke faktorer reduserer angst og depresjon fra ungdom til tidlig voksen alder? Inger Lise Rasmussen (1 artikkel Hel-BUP data): Quality of life in adolescents with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Kari S. Gårdvik: A prospective study of developmental pathways for psychiatric morbidity in a clinical adolescent population in Mid- Norway Studentoppgaver i profesjonsstudium/master 5 (8 studenter) Ingvild Oxås Henriksen (2017): High Self-Esteem Protects From Longer-Term Psychiatric Problems A 3-Year Longitudinal Study Among Norwegian Adolescents Åsmund Oksavik Oltedal (2017): Associations between physical activity and mental health among youth in child and adolescent psychiatric clinics Mari F. Dahle, Sara K. Kristianslund, Kristina Albertsen (2019): Resilience in vulnerable groups Guro Fjeldbu Heitun & Kristina Toft (2020): ADHD and sleep Maria B. Ringset (2020): Self harm 24

25 Studiedesign T3 Oppfølgingetter9 år Hvaså? oghvanå? 25

26 T3 Mål T3 Hovedmål Videre utviklingslinjer for psykiske symptomer ungdom ---> voksen Risiko-og beskyttelsesfaktorer Genetiske mekanismer Spesifikke mål for follow-up Har tidligere pasienter fortsatt en psykisk (somatisk) lidelse: bedre verre? Utviklet tilleggsproblemer med: Alkohol, stoffmisbruk, livsstil, utdanning, arbeid? Hvilke faktorer kan predikere et godt/dårlig utkomme etter 9 år? o Type lidelse, resiliens inkl. familiefaktorer, behandlingstiltak o Livshendelser siste 8 år Genetiske/epigenetiske mekanismer ved ADHD, angstlidelser, depresjon??? Sikre et godt datagrunnlag for enda seinere follow-up? 26

27 T3 Hva måles? Data collection tools and sources Domains Medical records K-SADS CGAS ASEBA CONOR GAD-7 PHQ-9 ASRS DERS-SF RSES SWLS READ Web SYRVEY Psychiatric, somatic diagnoses T 1 T 2 T 1 T 2 T 3 Psychiatric symptoms T 1 T 2 T 3 T 3 T 1 T 2 T 3 Psychotropic medication T 1 T 2 T 2 T 3 Suicidality T 1 T 2 T 1 T 2 T 3 Pain T 1 T 2 T 3 + Aktivitetsmåling hos de med angst- og affektive lidelser () Treatment history T 1 T 2 T 1 T 2 T 3 Emotional regulation T 3 Self-esteem, self-control T 1 T 2 T 3 T 1 T 3 Substance use T 1 T 2 T 1 T 2 T 3 Psycho-social function T 2 T 1 T 2 T 1 T 2 T 3 T 1 T 2 T 3 Quality of life T 3 Family cohesion T 1 T 1 T 3 T 1 T 2 T 3 Education (& personal SES T 3 ) T 1 T 2 T 3 Parent SES, health, addiction T 1 T 1 T 2 27

28 Status september oktober 2018 av mulige 685 T3 Oktober uke 42 Kontaktet JA NEI Ikke svar enda Fullført Alarm kontaktet Henvist % av mulige % av kontaktet 25 7 % av kontaktet % av kontaktet % av JA % av fullførte 10 5 % av fullførte 28

29 Organisering 2018 Prosjektgruppe Marit S. Indredavik Jorun Schei PI Eirin Støkkan koordinator Hanne Klæbo Greger Marit Synnøve Skrove Line Knutsen Lund Stian Lydersen Torunn Stene Nøvik Ingunn Ranøyen Kari Skulstad Gårdvik Terje Torgersen Odd Sverre Westbye Jørn Søberg Fenstad (HUNT DB) Internasjonale rådgivere Jan Wallander (U California Merced) Per Hove Thomsen (U Aarhus) Styringsgruppe Anne-Bjørg Nyseter Lars Jacob Stovner Odd Sverre Westbye Referansegruppe Arthur Mandal (Vårres) Lars Bakketun (Voksne for barn) Einar Vedul-Kjelsås (PH, St. Olav) Turid Lingås Holmen (HUNT) Leif Muruvik Vonen (1.linje) Sigrid Aas (Helse Midt-Norge RHF) 29

30 Finansiering T3 BUP-klinikk, St. Olavs Hospital Regionalt kunnskapssenter for barn og unge Psykisk helse og barnevern (RKBU Midt-Norge), NTNU Unimed Innovation forskningsfond Helse Midt-Norge RHF Kontaktutvalget St. Olavs Hospital / DMF, NTNU Helse Midt-Norge RHF Kontaktutvalget St. Olavs Hospital / DMF, NTNU BUP-klinikk, St. Olavs Hospital RKBU Midt-Norge, NTNU Helse Midt-Norge RHF Regionalt samarbeidsorgan for utdanning, forskning og innovasjon BUP-klinikk, St. Olavs Hospital RKBU Midt-Norge, NTNU 30

31 T3 T3 prosjekter forslag PhD:Risk, resilience and longitudinal course of adolescent psychiatric disorders Long-term disease trajectories and effects of comorbidities (somatic and psychiatric) Predictors of a healthy outcome, resilience characteristics, and by diagnostic categories Early and late pathways to substance use Long-term impact of severe adolescent psychiatric illness, self-harm and suicidal behaviour Post doc: Adult functioning and quality of life following psychiatric illness in adolescence Associations between adolescent mental health illness, adult functioning and QoL Predictors of school drop-out, unemployment, disability benefit and social inequalities Mental health treatment and care characteristics associated with a healthy outcome Other: Life style: physical activity, sleep, and dietary patterns in relation to course of mental illness Specific analysis of physical activity and sleep patterns associated with internalizing disorders Emotional regulation and mental health pathways from adolescence to young adulthood Studies on the effects of genetic, epigenetic and environmental factors will be possible Patient and parent two perspectives 31

32 Studiedesign T3 Hvaså? oghvanå? 32

33 Publikasjoner 33

34 Konsekvenser for praksis? Bruke resultatene Smerter Komorbiditet; ADHD, emosjonelle symptomer, atferd Sosial angst: v/skoleprobl., mobbing, spisevansker, acne, angst/depresjon Mobbing Fysisk aktivitet Røyking Drugs: Kartlegge grundig Venner Self-esteem& resiliens! Nye angrepspunkter i helhetlig behandling? Integrere forskning i praksis og praksis i forskning Informasjon UT! 34

35 Formidling 35

36 Hvorfor viktig? Største generasjon ever & global endringunge kan omforme all framtid Ungdomstiden er kritiske fase; Dynamisk hjerneutvikling samvirke miljø Største ungdomsbyrde nå er: Psykisk helse, rus og kronisk fysisk sykdom Kunnskapsgap mellom spesifikke studier selekterte grupper klinisk praksis Real World Data: Innsikt i sykdomsmønstre og effekt av standard behandling Trippel effekt: Investments in adolescent health bring a triple dividend of benefits now, into future adult life, and for the next generations of children Patton GC et al. Lancet 2016;387:

37 37 De unge er vår framtid

38 Vitenskapelige publikasjoner 1. Mangerud WL, Bjerkeset O, Lydersen S, Indredavik MS. Chronic pain and pain-related disability across psychiatric disorders in a clinical adolescent sample. BMC Psychiatry 2013;13:272 doi: / X Hansen HH, Hasselgård CE, Undheim AM, Indredavik MS. Bullying behavior among Norwegian adolescents: Psychiatric diagnoses and school wellbeing in a clinical sample. Nordic J Psychiatry 2014 Jul;68(5): Mangerud WL, Bjerkeset O, Lydersen S, Indredavik MS. Physical activity in adolescents with psychiatric disorders and in the general population. Child Adolesc Psychiatry MentHealth 2014 Jan 22;8(1):2. doi: / Mangerud WL, Bjerkeset O, Holmen TL, Lydersen S, Indredavik MS. Smoking, alcohol consumption and drug use among adolescents with psychiatric disorders compared with a population based sample. J Adolesc 2014;37: Ranøyen I, Jozefiak T, Wallander J, Lydersen S, Indredavik MS. Self-reported social anxiety symptoms and correlates in a clinical (CAP) and a community (Young-HUNT) adolescent sample. Soc psych Psych Epidemiology 2014; DOI /s y 6. Schei J, Nøvik TS, Thomasen PH, Indredavik MS, Jozefiak T. Improved quality of life among adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder is mediated by protective factors: A cross sectional survey. BMC Psychiatry 2015;Volum 15.(108) doi: /s Schei J, Nøvik TS, Thomsen PH, Lydersen S, Indredavik MS, Jozefiak T. What Predicts a Good Adolescent to Adult Transition in ADHD? The Role of Self- Reported Resilience. J Atten Disord 2015 Sep 23. pii: PMID: Schei J, Jozefiak T, Novik TS, Lydersen S, Indredavik MS. The Impact of Coexisting Emotional and Conduct Problems on Family Functioning and Quality of Life Among Adolescents With ADHD. J Atten Disord2016;20(5): Henriksen IO, Ranøyen I, Indredavik MS, Stenseng F. The role of self-esteem in the development of psychiatric problems: a three-year prospective study in a clinical sample of adolescents. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2017;11: Ranøyen I, Lydersen S, Larose TL, Weidle B, Skokauskas N, Thomsen PH, Wallander J, Indredavik MS. Developmental course of anxiety and depressive disorders from adolescence to young adulthood in a prospective Norwegian clinical cohort. EurChild Adolesc Psychiatry 2018 Mar 3. doi: /s Ranøyen I, Gulliksrud E, Indredavik MS, Stenseng F. Psychiatric problems and quality of life in a clinical sample of adolescents: the role of peer relations. Under revision. 12. Aanondsen CM, Heiling K, Nøvik T, Jozefiak T. Quality of Life, family function and mental health of deaf and hard-of-hearing adolescents in mental health services in Norway a pilot study. Submitted. 13. Jozefiak T, Greger HK, Koot HM, Klöckner CA, Wallander J. Three-year change of quality of life in adolescents referred for psychiatric services: The role of family functioning and self- esteem. Submitted. 38