Hvordan klarer voksne med ADHD seg i arbeidslivet? Kritiske faktorer for god fungering

Transkript

1 Hvordan klarer voksne med ADHD seg i arbeidslivet? Kritiske faktorer for god fungering ADHD og arbeidsliv Oslo Bjørn Gjervan, PhD Forsknings- og fagutviklingsenheten Psykiatrisk Klinikk, Helse Nord-Trøndelag, HMN

2 Innhold Internasjonal epidemiologisk forskning om ADHD, funksjon og arbeidsliv Egen forskning; 149/314 trøndere Deskriptive funn Sammenhenger Kritiske faktorer for god arbeidslivsfunksjon

3 Hva er konsekvensene av ADHD? ADHD er forbundet med høy risiko for psykiatrisk samsykelighet (Torgersen et al., 2006; Kessler et al., 2006; Barkley, Murphy & Fisher, 2008; Halmøy et al., 2009, Rasmussen & Levander, 2008) En ser ofte flere andre psykiatriske lidelser samtidig ved ADHD (Brod et al., 2006, Torgersen et al., 2006; Gjervan et al., 2012) Studier har vist at psykiatrisk samsykelighet kan ha økt negativ effekt på deltakelse i arbeidsliv (Halmøy et al., 2009)

4 Konsekvenser av ADHD (forts.) ADHD har negativ effekt på utdanning og arbeidsliv (Biederman, Petty et al., 2008: Kessler et al., 2009; Barkley & Murphy, 2010) Evnenivå ser ikke ut til å påvirke utdanning og arbeid ved ADHD (Biederman et al., 2008) Økt risiko for arbeidsledighet og fravær (Kessler et al., 2005; Kupper et al., 2012) Redusert kvalitativ og kvantitativ arbeidsfunksjon (Barkley et al., 2008; de Graaf et al., 2008)

5 Konsekvenser av ADHD (forts.) Reduksjon i eksekutive funksjoner ved ADHD har blitt knyttet til funksjonsproblemer i arbeidsliv (Barkley & Murphy, 2010) Høyere forekomst av kronisk smerte enn hos kontroller og i befolkningen ellers? (Kessler et al., 2009; Larsen Stray et al., 2013; Mundal, Gråwe et al., 2014)

6 Egen forskning: Oversikt Høyeste fullførte utdanning (N=314) Upubliserte data

7 Oversikt (forts.) Studier eller arbeid 50% siste 12 mnd. (n=260) Upubliserte data

8 Oversikt (forts.) Trygd (n=308) Upubliserte data

9 Oversikt (forts.) Psykiatrisk samsykelighet (n= )

10 Oversikt (forts.) Første behandling med sentralstimulerende legemidler (SL) (n=149)

11 ADHD og smerteproblemer Resultater fra studier tyder på forhøyet forekomst av smerter ved ADHD Befolkningsstudien HUNT (N=28367) 17% (Mundal, Gråwe et al., 2014) Norsk studie (23 kontroller/25 ADHD) 80% (17,4% i kontrollgruppen) (Larsen Stray et al., 2013) Amerikansk studie (N=5907) ADHD ga forhøyet risiko for (Kessler et al. 2009) kronisk smerte (OR: 1,8, KI: [ ])

12 Data fra Medical outcome Study Short Form (SF-36) Hvor sterke smerter de siste 4 ukene? (N=314) Upubliserte data

13 Data fra SF-36 (forts.) Hvordan har smerter påvirket arbeid de siste 4 ukene? (n=310) Upubliserte data

14 Sammenhenger; funksjon og smerteintensitet Korrelasjoner: Deltakelse i r. 140* Hvor sterke smerter arbeid/studier Hvor mye har r.728** Hvor sterke smerter smerter påvirket arbeid (Spørsmål fra SF-36) p <.05, ** p <. 01 Smertenivå var sterkere korrelert med utførelse av arbeid enn med deltakelse i arbeidsliv eller studier Upubliserte data.

15 Sammenhenger; symptomer og arbeid Arbeid, symptomer og behandling (n=149) Oppmerksomhet (IN) (β = -.32, p <.05) + Alder ved første behandling med SL (β = -.26, p <.05) + 50% arbeid eller studier siste 12 mnd. Hyperaktivitet/ Impulsivitet (HI) (β = -.07, ns) _

16 Sammenhenger; indirekte effekt, mediasjon Sammenhengen mellom IN og lav deltakelse i arbeidsliv eller studier ble påvirket av funksjon Rollefungering* Sosial fungering** ASRS IN Studier/Arbeid *Kvalitativ og kvantitativ utførelse av arbeidsoppgaver ** Symptomenes virkning på grad av sosial kontakt

17 Sammenhenger; symptomer og funksjon Adult ADHD QoL scale (AAQoL) Life Productivity (LP): 11 spørsmål om planlegging, organisering, gjennomføring, motivasjon og ulike aspekter ved oppmerksomhet ASRS IN Ca.51% ASRS HI Ca. 22% LP Lineær regresjon (n=305). Upubliserte data

18 Sammenhenger (symptomer og funksjon forts.) AAQoL Relasjoner (REL): 5 spørsmål om fungering i relasjonssammenhenger ASRS IN Ca.19% ASRS HI Ca. 21% REL Lineær regresjon (n=299). Upubliserte data

19 Hva kan gjøres? Tidlig oppdagelse og intervensjon! Grundig utredning av funksjonsproblemer Kombinasjonsbehandling Psykoedukasjon Farmakologisk behandling kombinert med kognitiv atferdsterapi (KAT) KAT alene for non-respondere KAT er også effektiv ved flere typiske samtidige psykiatriske lidelser

20 Hva kan gjøres? (forts.) Store individuelle forskjeller: ADHD er en lidelse med stor grad av individuell variasjon i funksjon Problemene forsterker ofte hverandre ADHD strategier på arbeidsplassen: Tilrettelegging for ADHD symptomer/funksjon Fortrolig person - åpenhet om problem Organiseringsverktøy (sjekklister, alarmer med mer) Oppdeling av arbeidsoppgaver tid og mengde Ta opp «time-out» ved regulering av følelser

21 Til slutt Takk for oppmerksomheten

22 Referanser Barkley, RA., Murphy, KR., Fisher, M. (2008). ADHD in adults. What the science says. New York. NY: Guilford. Barkley, RA., & Murphy, KR. (2010). Impairment in occupational function and adult ADHD: The predictive utility of executive functioning (EF) ratings versus EF tests. Archives of Clinical Neuropsychology, 25, Biederman, J., Petty, CR., Fried, R., Kaiser, R., Dolan CR., Schoenfeld, S., Faraone, SV. (2008). Educational and occupational underattainment in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. A controlled study. Journal of Clinical Psychiatry, 69, Brod, M., Johnston, J., Able, S. & Swindle, R. (2006). Validation of the adult attention-deficit/hyperactivity disorder quality-of-life scale (AAQoL): A disease-specific quality-of-life measure. Quality of Life Research, 15,

23 Referanser (forts.) de Graaf, R., Kessler, RC., Fayyad, J., ten Have, M., Alonso, J., et al. (2008) The prevalence and effects of adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) on the performance of workers: Results from the WHO World Mental Health Survey Initiative. Occupational Environmental Medicine, 65, Gjervan, B., Torgersen, T., Nordahl, HM., Rasmussen, K. (2012) Functional impairment and occupational outcome in adults with ADHD. Journal of Attention Disorders, 16, Halmøy, A., Fasmer, OB., Gilberg, C. & Haavik J. (2009). Occupational outcome in adult ADHD: Impact of symptom profile, comorbid psychiatric problems, and treatment: A cross sectional stydy of 414 clinically diagnosed adult ADHD patients. Journal of Attention Disorders, 13,

24 Referanser (forts.) Kessler, RC., Adler, L., Ames, M., Barkley, RA., Birnbaum, H., Greenberg, P., Bedirhan, T. (2005). The prevalence and effects of adult attention- deficit/hyperactivity Disorder on work performance in a nationally representative sample of workers. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 47, Kessler, RC., Adler, L., Barkley, RA., Biederman, J., Conners, CK., Demler, O., & Zaslavsky, AM. (2006). The prevalemce and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. American Journal of Psychiatry, 163, Kessler, RC., Lane, M., Stang, PE., Van Brunt, DL. (2009) The prevalence And workplace cost of adult attention deficit hyperactivity disorder in a large manufacturing firm. Psychological Medicine, 39,

25 Referanser (forts.) Larsen Stray, L., Kristensen, Ø., Lomeland, M., Skorstad, M., Stray, T., Tønnesen, FE. (2013). Motor regulation problems and pain in adults diagnosed with ADHD. Behavioral and Brain Functions, 9. Mundal, I., Gråwe, RW., Bjørngaard, JH., Linaker, OM., Fors, EA. (2014). Prevalence and long-term predictors of persistent chronic widespread pain in The general population in an 11-years prospective study: the HUNT-study. BMC Muskuloskeletal Disorders, 15. Rasmussen, K. & Levander, S. (2008). Untreated ADHD in adults: Are there sex differences in symptoms, comorbidity and impairment? Journal of Attention Disorders, 12, Torgersen, T., Gjervan, B., Rasmussen, K. (2006). ADHD in adults: A study of clinical characteristics, impairment and comorbidity. Nordic Journal of Psychiatry, 60, 38-43