Subklinisk aktivitet og AD/HD

Transkript

1 Subklinisk aktivitet og AD/HD Fagkonferanse NEF, Oslo Ebba Wannag overlege 1

2 AD/HD DSM -IV: Attention Deficit Hyperactivity Disorder ICD-10: Hyperkinetisk forstyrrelse 2

3 Kjernesymptomer - AD/HD definisjon oppmerksomhetssvikt og/eller hyperaktivitet + impulsivitet 3

4 Kriterier for AD/HD i DSM-IV Noen funksjonshindrende symptomer på tilstanden skal ha vist seg før 7 års alder og skal ha vart i minst 6 måneder Tilstanden skal skape betydelige problemer for barnet og/eller omgivelsene på minst 2 ulike områder Betydelig avvik i sosial eller skolemessig fungering Symptomene kan ikke forklares bedre ut fra andre diagnoser 4

5 Kriterier for AD/HD i DSM-IV Krever tilstedeværelse av Minst 6 av 9 symptomer på oppmerksomhetssvikt og/eller Minst 6 av 9 symptomer på hyperaktivitet / impulsivitet 5

6 Tre undergrupper av AD/HD (DSM-IV) Kombinert type AD/HD 50-75% Hovedsakelig uoppmerksom type (AD-type) 20-30% Hovedsakelig hyperaktiv/impulsiv type (HI-type) 10-15% 6

7 Forekomst av AD/HD Skolebarn generelt: 3-5% Barn med epilepsi 30-40% 7

8 Toveis overlapping mellom epilepsi og AD/HD Forekomsten av AD/HD er mye høyere hos barn med epilepsi enn barn uten epilepsi Forekomsten av epileptiform aktivitet i EEG er klart høyere hos barn med AD/HD enn i den generelle barnebefolkningen 8

9 Risikoen for epilepsi ved AD/HD Befolkningsbasert case/control-studie med oppfølging til 20 års alder 358 barn med AD/HD og 728 kontroller Resultater: Barna med AD/HD hadde 2,7 ganger høyere sannsynlighet for å få epilepsi enn kontrollene De hadde tidligere epilepsidebut og høyere anfallsfrekvens Barn med epilepsi + ADHD-symptomer hadde mindre sannsynlighet for diagnostisk utredning og behandling av AD/HD Ref.: S Davies et al., Pediatric Neurology, 2010; 42:

10 Epileptiform aktivitet i EEG ved AD/HD Studier har vist prevalens 6-30% Richer et al.: 347 barn med AD/HD (DSM-IV) Epileptiformt EEG hos 6,1% (21), mens hos 3726 friske skolebarn fra Italia sås tilsvarende forandringer bare hos 3,5% Kun 3 av 21 med epileptiformt EEG utviklet epilepsi, dvs 0,86% LP Richer et al.: Epileptiform abnormalities in children with attentiondeficit-hyperactivity disorder, Pediatric Neurology, 2002; 26 (2) :

11 AD/HD og Rolandiske spikes 483 barn 2-16 år med AD/HD Rolandiske spikes hos 27 (5,6%) mot 2,4% i den generelle barnebefolkningen Søvn-EEG viste økt spike-frekvens men ingen med ESES Barna med Rolandiske spikes var signifikant yngre enn de uten spikes En større andel med kombinert AD/HD enn AD-type Senere epilepsi hos 1/27 barn Holtmann et al. Epilepsia 2003; 44:

12 Rolandiske spikes, impulsivitet og AD/HD Prospektiv studie av 48 barn 6-15 år 16 AD/HD + Rolandiske spikes 16 AD/HD uten Rolandiske spikes 16 kontroller Nevropsykologiske tester CPT-AX, Stroop test, visuospatial konstruksjon, språktest, auditivt korttidsminne Barna med AD/HD + Rolandiske spikes skåret signifikant dårligere på oppmerksomhetstester Holtmann et al., Brain and Dev 2006; 28:

13 Årsaker til oppmerksomhetssvikt og/eller hyperaktiv/impulsiv adferd hos barn med epilepsi Epilepsien i seg selv Bivirkninger av antiepileptika Dysfunksjon i de samme hjerneområder som epilepsien utgår fra Genuin AD/HD Kombinasjon av disse faktorer 13

14 AD/HD ved epilepsi Dunn et al., barn 9-14 år Epilepsi varighet minst 6 mndr AD/HD (DSM-IV) hos 38% Kombinert type 14% Hovedsakelig uoppmerksom type 24% 14

15 Studie ved SSE: Attention-deficit hyperactivity disorder and nocturnal epileptiform activity in children with epilepsy admitted to a national epilepsy center E Wannag, A-S Eriksson, PG Larsson: Epilepsy & Behavior, 2010; 18:

16 Hensikt med studien 1. Kartlegge forekomsten av AD/HD hos barn med epilepsi innlagt i SSE 2. Kartlegge fordelingen av de tre undergruppene av AD/HD 3. Kartlegge forekomsten av subklinisk epileptiform aktivitet ved hjelp av 24 timers EEG 4. Er alvorlighetsgraden av AD/HD korrelert til graden av nattlig epileptiform aktivitet? 16

17 Metode Tidsrom - september 03 juli 06 Inklusjon Alle barn i alder 6-14 år innlagt i SSE med epilepsi og/eller subklinisk epileptogen aktivitet med mistanke om AD/HD Barn med AD/HD-diagnose fra før IQ 70 17

18 Undersøkelser Rutinemessige blodprøver Standard-EEG 24-timers ambulatorisk EEG Video-EEG i spesielle tilfeller 18

19 Undersøkelser, forts. AD/HD-diagnostikk Observasjon Klinisk intervju Conners foreldreskjema Barkley s lærerskjema på SSE og hjemskole Conners CPT/ CPT-II og Stroop test Evnetest WISC-R eller WISC-III 19

20 Patients screened n = 379 Ineligible patients n = 239 Eligible patients n =140 ADHD, definite n = 44 Possible ADHD n = 96 Lack of capacity n = 33 Mental retardation n = 17 Study sample n = 46 ADHD n = 30 Non ADHD n = 16

21 Forekomst av AD/HD i materialet Nydiagnostiserte 8,2 % (30/362) AD/HD fra før 12,2 % (44/362) Totalt 20,4 % Mistanke om AD/HD, ikke inkludert 9,1 % (33/362) 21

22 AD/HD relatert til fokal nattlig epileptiform aktivitet (FNEA) med spike index (SI) 25% 7/30 med AD/HD (SI: 25-99) versus 3/16 uten AD/HD (SI: 38-66) Pearsons korrelasjonsanalyse (n=8) Ingen korrelasjoner mellom SI og T-scorer på fire Conners` og Barkley`s to AD/HD-skalaer 22

23 Sammenligning mellom gruppene med og uten ADHD ( ) Ingen signifikante forskjeller i gjennomsnittlig T-score mellom de to gruppene på noen av Conners`fire adferdsskalaer, men Signifikante forskjeller i score på Barkley`s ADHD-I skala for SSE-skolen og hjemskolen og på Barkley`s ADHD-H skala på hjemskolen 23

24 Sammenligning mellom gruppene med (n=8) og uten FNEA (n=35) Ingen signifikante forskjeller i gjennomsnittlig T-score på noen av adferdsskalaene Studiens statistiske styrke er svært lav grunnet lavt antall med FNEA (n=8) En kan derfor ikke forvente å finne korrelasjon mellom SI og alvorlighetsgraden av ADHDsymptomene 24

25 Konklusjoner (I) AD/HD forekom klart hyppigere hos dette spesielle utvalget av barn med epilepsi innlagt i SSE, sammenlignet med den generelle barnebefolkning Barn med epilepsi kan ha en komorbid AD/HD, som krever spesifikk medisinering 25

26 Konklusjoner (II) Selv om det ikke kunne påvises, er det mistanke om at graden av nattlig epileptiform aktivitet hos enkelte pasienter kan være korrelert til adferdsendringer på dagtid 26