Ekseku&ve vansker og ADHD i arbeidslivet

Transkript

1 Ekseku&ve vansker og ADHD i arbeidslivet Helene Barone Halleland Psykolog/Ph.D. Helse Bergen Klinikk Psykisk helsevern barn og unge Spesialpoliklinikken

2 Agenda ADHD før og nå Hva er ekseku&ve funksjoner? ADHD og ekseku&ve funksjoner ADHD og ekseku&ve funksjoner i arbeidslivet

3 Hva er ADHD? Sir George F. Still sin beskrivelse effort of attention is the essential phenomenon of will a notable feature in many of these cases of moral defect without general impairment of intellect is a quite abnormal incapacity for sustained attention. Both parents and teachers have noted this feature G.F. Still Lancet 1902;1 C K Conners, 2002

4 I dag ADHD= utvklingsmessig forstyrrelse av ekseku&ve funksjoner Komorbiditet Heterogenitet

5

6 Hva er ekseku&ve funksjoner?

7 Vil du gjøre det, og om, hvordan og når? (Lezak, 2004) Vil du gjøre det? Mo&vasjon/ak&vering Hvordan vil du gjøre det? Planlegging/organisering Når vil du gjøre det? Timing/hukommelse

8 Kalde Varme og kalde ekseku&ve funksjoner Involverer lite emosjoner Varme Mer knyset &l emosjon og mo&vasjon

9 Sonuga- Barkes dual pathway modell Sonuga- Barke (2002). Behav.Brain Res., 130, Sonuga- Barke (2003). Neurosci.Biobehav.Rev., 27,

10 Komorbiditet/symptom- overlapp? Stokowski, 2009

11

12

13

14 Organisere, prioritere og ak&vere Vansker med å organisere oppgaver og materiale Vansker med å es&mere &d og prioritere oppgaver Vansker med å starte med arbeid

15 Fokusere, ski\e og oppresholde oppmerksomhet Mister fokus når en prøver å høre eser eller planlegge Blir les distrahert (indre eller ytre) Glemmer hva en har lest, trenger å lese igjen (ikke når selvvalgt lesning)

16 Regulering av våkenhet, anstrengelse Mister fort interesse for oppgaver, spesielt lengre prosjekter; oppresholder ikke anstrengelse Vanskelig å bli ferdig med oppgaven innen &den Vanskelig å regulere søvn og våkenhet

17 Håndtere frustrasjoner og modulere emosjon Emosjoner influerer tanker og handlinger for mye Overreagerer på frustrasjon, noe som er vondt/vanskelig, bekymrer seg Vansker med å la &ng ligge

18 Arbeidshukommelse og gjenhen&ng av informasjon Glemmer å gjøre planlagte oppgaver, hvor en har lagt &ng, hva en intenderer å si (vansker med å holde informasjon online mens en reser oppmerksomheten &l andre oppgaver) Vansker med å gjenhente lært materiale (søkemotoren i hjernen har vansker med å ak&vere lagrede minner når en trenger det)

19 Monitorering og selv- regulering Impulsiv, gjør oppgaver for fort, ikke nøyak&g nok Vansker med å &lpasse handlinger &l sebngen

20 Vansker i arbeidslivet Skive søknader/cv UtseSer &ng Problemer med å lære nye ru&ner Vansker med å planlegge og organisere Vansker med å forholde seg &l &dsfrister Vansker med å fortsese eser avbrytelser Vansker med sosialt samspill SluSer i jobber

21 Eksempel på &ltak Velge noe som passer Vite noe om styrker og svakheter Unngå distraksjoner Struktur/oversikt Dele opp i mindre oppgaver Pauser Hjelp &l å håndtere det sosiale PC NB! Tilleggsvansker!

22 ADHD=en konstruert kategori

23

24 Hvordan studere eksekutiv fungering og ADHD?

25 K.G. Jebsen Centre for Research on Neuropsychiatric Disorders Pa#ent recruitment and clinical studies Children (Lundervold/ von Plessen) Families Fasmer/Ødegaard/ Haavik Biostatistics & epidemiology Norwegian medical birth registry (2.3 million records): Klungsøyr BioBanks: Norwegian ADHD Pa3ent Registry & Biobank+others: 5000 clinical records 2000 DNA samples 1000 serum samples Molecular genetics Knappskog/Johansson Functional and Molecular studies of Candidate genes Bramham/Martinez/Haavik Brain imaging Plessen/Hugdahl/Eichele Neuropsychology Lundervold Adults Fasmer/Ødegaard/ Haavik National and international collaboration: HUNT study & biobank, IMpACT, International ADHD molecular genetics network Toxicology/ pharmacological chaperones Martinez/Haavik

26 Pa&ents Na&onal registry (referrals from ) of adults with ADHD, N= approximately 5000 From studying basic mechanisms of ADHD/EF.. Study 1: ADHD: 435, Control: 383 Controls Medical Birth Registry of Norway, N= approximately 2.5 mill Eligible for treatment (N=3397)..to studying EF in ADHD.. Born (N= ) Invited pa&ents (N=1700) Study 2: ADHD: 60, Control: 60 Invited controls (N=2963) Posi&ve response (N=338)..to studying functional impairment and EF in ADHD Posi&ve responses (N=720) Study 3: ADHD: 79, Control: 77 Recruited from clinicians (N=462) Tested (N=79) Tested (N=77) 17 recruited by adver&sements, rest from MFR Recruited by adver&sements (N=189)

27 Nevropsykologi En nevropsykologisk undersøkelse kan i mange &lfeller være et godt supplement for å vurdere graden av kogni&v funksjonssvikt både for barn og voksne, spesielt når det gjelder oppmerksomhet, ekseku&ve funksjoner og hukommelse

28 Er ekseku&v svikt nødvendig og &lstrekkelig for ADHD? Nevropsykologiske tester som måler eksekutivfunksjon Moderate effektstørrelser på gruppenivå (Willcutt et al., 2005) 30-50% viser svikt (Biederman et al., 2004, 2006) Mange barn og voksne uten ADHD har ekseku&v svikt

29 Hva kjennetegner dem som viser ekseku&v svikt på nevropsykologiske tester?

30 Halleland, H., Sørensen, L., Posserud, M.B. & Haavik,J., Lundervold, A. Occupational status is compromised in adults with ADHD and psychometrically defined executive function deficit. Accepted for publication in Journal of Attention Disorders.

31 Hva karakteriserer ADHD- gruppen med EFD? IQ Utdannelse Lese- og skrivevansker Jobb- status ADHD- symptomer Psykiatrisk komorbiditet

32 Deltester fra D- KEFS Trail Making Test, number- letter switching Word Fluency Test, letter fluency and switching Color- Word Interference Test, inhibition, inhibition/ set- shifting Tower Test, total achievement score

33 Hvordan definere svikt Hvordan definere ekseutiv svikt (EFD)? Doyle et al. (2000), Biederman et al. (2004, 2006)

34 I arbeid (%) 100" 90" 80" 70" 60" 50" 40" 30" 20" 10" 0" p<0.05 p<0.05 p<0.001 p<0.05 ADHD+EFD"(N=18)" ADHD6EFD"(N=56)" Control+EFD"(N=8)" Control6EFD"(N=66)"

35 Resultater ADHD med EFD Færre i arbeid Lavere IQ Høyere skåre på symptomer i barndom (WURS) Ingen diagnostisert i barndom Mer lese- og skrivevansker Ingen forskjeller i symptomskårer eller psykiatrisk komorbiditet

36 Oppsummering av studien Gruppen med kombinert ADHD og EFD Større risiko for funksjonelle vansker?

37

38 Fokus på individ Fokus på å behandle vanskene den enkelte pasient strever med- mer individreset fokus

39 Personalisert psykiatri Personalized medicine : Pubmed- treff 50 % eser 2012 Precision medicine : 9366 Pubmed- treff 50 % eser 2007 Personalized Healthcare : 2020 Pubmed- treff 50 % eser 2011 Personalized psychiatry 484 Pubmed- treff 50 % eser 2012

40 Takk for oppmerksomheten! Og takk #l: Alle som har deltas i studien om ADHD hos voksne i Norge Mine veiledere: Jan Haavik Astri J. Lundervold