Fremragende Fremragende prestasjon som klart utmerker seg. Kandidaten viser svært god vurderingsevne og stor grad av selvstendighet.

Transkript

1 SENSORVEILEDNING Ekamen 6.nov.-09 S07A v/ Signe W. Bjerksund 12.nov.-09 Generelt: Følgende karakterskala brukes: Symbol Betegnelse Generell, kvalitativ beskrivelse av vurderingskriterier A Fremragende Fremragende prestasjon som klart utmerker seg. Kandidaten viser svært god vurderingsevne og stor grad av selvstendighet. B Meget god Meget god prestasjon. Kandidaten viser meget god vurderingsevne og selvstendighet. C God Jevnt god prestasjon som er tilfredsstillende på de fleste områder. Kandidaten viser god vurderingsevne og selvstendighet på de viktigste områdene. D Nokså god En akseptabel prestasjon med noen vesentlige mangler. Kandidaten viser en viss grad av vurderingsevne og selvstendighet. E Tilstrekkelig Prestasjonen tilfredsstiller minimumskravene, men heller ikke mer. Kandidaten viser liten vurderingsevne og selvstendighet. F Ikke bestått Prestasjon som ikke tilfredsstiller de faglige minimumskravene. Kandidaten viser både manglende vurderingsevne og selvstendighet. Det er sensors vurdering av besvarelsens faglige kvalitet som skal være utslagsgivende, ikke automatisk opptelling av momenter som er med eller ikke er med i besvarelsen. Innsikt og forståelse skal premieres. Den spesifikke sensorveiledningen som følger her er ikke ment som en mønsterbesvarelse. Den er mer en liste av momenter til hjelp for sensor. Der oppgaven krever at kandidaten drøfter eller gjør rede for vil en derfor ikke finne drøfting eller redegjørelse i denne veiledningen.

2 Spesifikk veiledning på spørsmålene: Oppgave 1: Demens (10 poeng):. a. Hva er demens? Sykdommer som fører til demens kan klassifiseres i tre hovedgrupper. Hvilke er disse? Gi ett eksempel fra hver hovedgruppe. Fellesbetegnelse på tilstander forårsaket av organiske hjernesykdommer og kjennetegnes ved en kronisk og irreversibel kognitiv svikt, sviktende evne til å utføre dagliglivets aktiviteter og endret sosial adferd. Degenerative hjernesykdommer: eks. Alzheimers sykdom Vaskulær demens: eks. Multiinfarktdemens Sekundær demens: eks. alkoholbetinget demens (For flere eksempler, se for eksempel Engedal og Haugen (2006) s. 29) b. Gjør rede for symptomer ved demens. Kognitive: Svekket oppmerksomhet Svekket læringsevne og hukommelse Svekket språkevne Apraksi Handlingssvikt Agnosi Svekket forståelse for handling i rom Svekkede intellektuelle evner Atferdsmessige:Depresjon og tilbaketrekking Angst, panikkangst og katastrofereaksjoner Vrangforestillinger og illusjoner Hallusinasjoner Personlighetsendring Rastløshet, motorisk uro, vandring Apati og interesseløshet Irritabilitet og aggressivitet Repeterende handlinger (som roping og hamstring) Forandret døgnrytme Motoriske: Muskelstivhet, styringsproblemer Balansesvikt Inkontinens c. Gjør kort rede for utvikling av demens av Alzheimers type fra de første symptomene

3 Berger-skalaen kan være en måte å framstille det på. Men kandidaten må gjerne bruke andre ord d. Angi mulige årsaks- og risikofaktorer for demens av Alzheimers type Se Engedal og Haugen s En kjenner ikke til noen isolert, spesifikk årsak til Alzheimers sykdom (AD), bortsett fra noen av tilfellene ved tidlig debut som skylles arv. Ellers (tabell på s. 70): Sikre faktorer: Arv (mutasjoner) Apolipoprotein (APOE e4) Aldring Downs syndrom Mulige faktorer: Høgt BT Høgt kolosterol Høyt hemocystein Diabetes Hodeskader Lite bruk av hjernen Mulige beskyttende faktorer: Bruk av østrogen Bruk av antioksidanter Bruk av NSAID

4 e. I behandlingen av demente står miljøtiltak sentralt. Gjør rede for aktuelle miljøtiltak. Trygge og stabile omgivelser Stimulering og aktiviteter Øke mulighet for samhandling og samvær med andre Tilrettelegge for å kunne fungere og leve mest mulig normalt Oversiktlighet og stabilitet når det gjelder rutiner og aktiviteter Fysiske omgivelser: Lys og støyforhold, informasjon (klokke, kalender, årstid, sted etc) Kommunikasjon: Validering Tilpassede aktiviteter Reminisens /event. reminisensgrupper Ivaretakelse av utseende/ bekledning etc Normalisering Tilpasset musikk. Dans Fysiske aktiviteter/ trening

5 f. Gjør rede for begrepene reminisens og validering. Reminisens: Erindring. Aktivitet med sikte på gjenkalling (og formidling) av minner Validering: Å validere betyr å gjøre gyldig de følelser som den demente har. Det skapes trygghet gjennom å vise respekt for og aksept av pasientens følelser og opplevelser. - Validering innebærer å akseptere og verdsette personen slik vedkommende opplever verden Oppgave 2: Ved livets slutt (4 poeng): a. Hvilke tegn ser en etter for å vurdere om en pasient er døende?

6 De viktigste symptomene som kan ses de siste timene og dagene. Terminal hjertesvikt Dødsralling Terminal pneumoni Dyspné og takypné Uro, angst og panikk Forvirring og delirium Feber Tørste b. Tørste er ett symptom som kan sees de siste timene og dagene hos døende. Drøft dette problemet og hva som bør og ikke bør gjøres med det. Kontroversielt tema. Ingen studier viser at infusjonsterapi lindrer tørste eller har andre fordeler for den døende. Infusjon eller sonde kan øke problemene (sekretproduksjon, lungeødem med mer) Hovedårasken til tørste er uttørring og infeksjon i munnen. Derfor er fukting av lepper, munn og svelg av betydning. Informasjon av pårørende er viktig. Oppgave : 3 Delirium a. Delirium er kjennetegnet ved en rekke forstyrrelser i hjernefunksjoner: Forstyrret bevissthets- og oppmerksomhetsnivå, forstyrret evne til å oppfatte, tenke, forstå og huske. Den psykomotoriske atferd, følelser og søvn-våken-rytme er endret. Delirium er et tranitorisk global hjernesyndrom som er kjennetegnet ved svikt av kognitive evner og oppmerksomhet samt forstyrrer psykomotorisk atferd og forstyrretsøvn/våken rytme. ( Lipowski,1984)

7 b.

8 c. De viktigste faktorer som har betydning for opptreden av delirium. Flere faktorer er ofte til stede samtidig

9 Oppgave 4: Organisasjonsteori (6 poeng): Drøft følgende: Verdikonflikter i sykepleietjenesten har sin årsak i ulikt fokus på pasienters, profesjonenes og produksjonsinteressenes verdier. (Som dere vet ble det oppdaget en feil i pensumlistene mht hva som er oppgitt i I:L og hva som står på biblioteket sine sider. Det er biblioteket sine sider som gjelder, så derfor er det etter samråd mellom Signe og Tove, stilt spørsmål fra et begrenset tilfang denne gangen: det vil si fra kapittel 1 i Arne Orvik sin bok og ikke Del 1 kap. 1-4 som var meningen). Arne Orvik i kapittel 1; sykepleiere som organisasjonenes lim og henviser til Patricia Benner og ulike roller som sykepleiere skal fylle ; gir rolledissonans og rollekonflikt. Disse har flere fellestrekk. I begge tilfeller spiller motstridende forventninger en sentral rolle. Rollekonflikter henger sammen med de organisatoriske rammebetingelsene for sykepleie som omsorg og arbeid. Konflikter er kontekstavhengig, de er en kilde til utvikling og de er et eksempel på yrkesutøvelse i krysspress mellom fundamentalt ulike rollekrav. Det vil si arbeidstakerkrav (profesjon) mellom den faglige konteksten (pasient) og mellom organisasjonskonteksten (produksjonskonteksten). Innenfor disse tre ulike kontekstene finner en styrende verdier som i utgangspunktet er i konflikt med hverandre. Organisatorisk kompetanse (de kan kanskje si hva det er) gjør det mulig for sykepleiere å bevege seg mellom de tre arbeidskontekstene. De vil dermed bedre være i stand til å forvalte ansvaret for effektiv forvaltning under knappe ressursser. Her er en åpen for eksemplifiseringer fra praksis og annet grunnlag for drøfting, bare de forstår at her er det snakk om verdier som i utgangspunktet er i konflikt. En kan ikke finne endelige løsninger, men gjøre reflekterte valg det går an å leve med. Oppgave 5: Pasientrettighetsloven (3 poeng) I januar 2009 kom det et nytt kapittel i pasientrettighetsloven, kap. 4 A. Redegjør for hovedessensen i dette kapitelet Et nytt kapittel i pasientrettighetsloven trådte i kraft den 1. januar Kapittel 4 A skal sikre nødvendig helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelp. Enkelte pasienter er ikke i stand til å vurdere sin egen situasjon og motsetter seg helsehjelp uten å forstå rekkevidden av det. Det kan føre til at det oppstår vesentlig helseskade. Bestemmelsene i kapittel 4 A skal også forebygge og begrense bruk av tvang. Det kommer til uttrykk gjennom strenge vilkår for å yte

10 helsehjelp til en pasient som motsetter seg hjelpen, og gjennom særskilte saksbehandlings- og overprøvingsregler. Den klare hovedregelen er at frivillige tiltak skal forsøkes før det gis helsehjelp med tvang. Adgangen til å yte helsehjelp som pasienten motsetter seg, er ikke ment å skulle løse ressurs- og bemanningsbehov i helsetjenesten. Bestemmelsene gjelder somatisk (fysisk) helsehjelp til personer med demens, utviklingshemning og fysiske og psykiske forstyrrelser. Undersøkelse og behandling av psykisk lidelse uten eget samtykke kan bare skje etter lov om psykisk helsevern. Pasienter med psykiske lidelser kan imidlertid få somatisk helsehjelp etter pasientrettighetslovens kap. 4 A. Bestemmelsene gjelder i og utenfor institusjon - i spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten og tannhelsetjenesten. Småspørsmål fra ulike delemner (14 poeng): Oppgave: 6 Hva er formålet med samarbeidsavtalen mellom kommuner og Helse Bergen HF? (2 poeng) Avtalens hovedmålsetting er å sikre pasientens interesser ved å utvikle et godt samarbeid mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Delmålene er å sikre klar ansvarsplassering mellom helseforetaket og kommunene sikre at pasienten opplever trygghet og kontinuitet ved overflytting mellom nivåene sikre gode rutiner for informasjonsoverføring mellom nivåene, slik at nødvendig informasjon er tilgjengelig på det nivå pasienten oppholder seg klargjøre hva partene forplikter seg til i samband med blant annet innog utskriving sikre effektiv utnytting av avtalepartene sine ressurser sikre at pasienten er på rett nivå, til rett tid.

11 Oppgvae: 7 Hva er IPLOS? IPLOS er betegnelsen på et nasjonalt helseregister som skal danne grunnlag for nasjonal statistikk for pleie- og omsorgssektoren. Det er et verktøy for dokumentasjon, rapportering og statstikk for kommunene og for statlige myndigheter. Oppgave: 8 Nevn de viktigste utfordringene angående eldres bruk av legemidler? (2 poeng) Gamle har ofte mange sykdommer og bruker mange legemidler (polyfarmasi) Aldersforandringer påvirker legemidlenes effekt Gamle får ofte annerledes og mer ukarakteristiske symptomer enn yngre Oppgave: 9 Hvilke symptomer kan en se ved dehydrering hos eldre? Tørre slimhinner i munn og svelg Sprukne lepper Seigt spytt og ekspektorat Tørr og flassete hud Innsunkne, tørre øyne Stående hudfolder Lavt BT og takykardi Mørk urin med stram lukt Obstipasjon Mental forvirring, hodepine, irritabilitet Dårlig matlyst Slapphet, trøtthet, apati, økt søvnbehov Forvirring, nedsatt orienteringsevne for tid og sted Feber Oppgave 10: Hvilket vitamin er det størst fare for at eldre får for lite av? (1 poeng) D-vitamin

12 Oppgave 11: Når kan det være aktuelt å få oppnevnt hjelpeverge? (1 poeng) Når en person ikke er i stand til å styre sin økonomi og vedkommende har noe formue. Frivillig ordning. Ikke umyndiggjøring. Oppgave: 12. Folkehelseinstituttet anbefaler influensavaksine til noen grupper. Hvilke? Alle over 65 år Personer med kronisk hjerte- og/ eller lungesykdom Personer med nedsatt immunforsvar Personer som har fått fjernet milten eller har ikke fungerende milt. Oppgave 13: I arbeid med gamle og syke pasienter er møtet med den døende pasienten og familien en viktig oppgave. Nevn hovedtrekkene i hospice-filosofien. (2 poeng) Oppgave: 14 Gerontologi: læren om alderdommen og studiet av aldersbetingede forandringer i livsprosessene fra moden alder og til individets død. (Klippet fra Store Norske leksikon) Oppgave 15. Hvilke pasienter har rett til individuell plan? Når tjenestemottakeren har behov for sammensatte og langvarige tjenester