Overvektsepidemien - Hvordan møter vi den? - Vet vi hva som virker?

Transkript

1 Overvektsepidemien - Hvordan møter vi den? - Vet vi hva som virker? Samira Lekhal Seksjonsoverlege, PhD Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Seksjon for barn og unge SiV HF Tønsberg

2 Spesialist i indremedisin PhD hyperlipidemi og risiko for hjerte-kar sykdom Bachelor i psykologi

3 Hovedoppgaver Regional behandling sykelig fedme Voksne, barn og ungdom Konservativ behandling og kirurgi Forskning og fagutvikling Ansvarlige: Sandbu, Lekhal og Hjelmesæth Nettverk Lokale helseforetak Kommuner / Fastleger

4 Organisering SSO Medisin 1. Tverrfaglig poliklinikk 2. Fagavdeling Kirurgi 1. Fedmekirurgi 2. Poliklinikk Barn / unge Tverrfaglig poliklinikk 14 ansatte/9 årsverk 600 nye pasienter 6000 konsultasjoner 2-4 bariatriske kirurger operasjoner 6 ansatte/5,4 årsverk 850konsultasjoner

5 Disposisjon Identifisere overvekt hos barn. Overvekt og risiko for sykdom Forebyggende tiltak. Behandling av overvekt og fedme.

6 Hva er overvekt hos voksne?

7 2 av 3 nordmenn overvektige

8 Hva er fedme?

9 1 av 5 nordmenn har fedme Mer enn 20%av befolkningen over 20 år er fete i Nord-Trøndelag (BMI 30 kg/m 2 ) Økningen i fedme i Nord-Trøndelag er størst i yngre aldersgrupper over 20 år

10 BARNA VÅRE..

11 Resultater fra Barnevektstudien i 2008 og 2010 Hovengen og Strand, Nasjonalt folkehelseinstitutt, Avd for helsestatistikk, 2011

12 Hva er overvekt hos barn?

13 isokmi (KMI justert for alder og kjønn) Cole TJ et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240 Alder (år) isokmi 25 isokmi 30 gutter jenter gutter jenter 2 18,4 18,0 20,1 19,8 2,5 18,1 17,8 19,8 19,6 3 17,9 17,6 19,6 19,4 3,5 17,7 17,4 19,4 19,2 4 17,6 17,3 19,3 19,2 4,5 17,5 17,2 19,3 19,1 5 17,4 17,2 19,3 19,2 5,5 17,5 17,2 19,5 19,3 6 17,6 17,3 19,8 19,7 6,5 17,7 17,5 20,2 20,1 7 17,9 17,8 20,6 20,5 7,5 18,2 18,0 21,1 21,0 8 18,4 18,4 21,6 21,6 8,5 18,8 18,7 22,2 22,2 9 19,1 19,1 22,8 22,8 9,5 19,5 19,5 23,4 23, ,8 19,9 24,0 24,1 10,5 20,2 20,3 24,6 24, ,6 20,7 25,1 25,4 11,5 20,9 21,2 25,6 26, ,2 21,7 26,0 26,7 12,5 21,6 22,1 26,4 27, ,9 22,6 26,8 27,8 13,5 22,3 23,0 27,3 28, ,6 23,3 27,6 28,6 14,5 23,0 23,7 28,0 28, ,3 23,9 28,3 29,1 15,5 23,6 24,2 28,6 29, ,9 24,4 28,9 29,4 16,5 24,2 24,5 29,1 29, ,5 24,7 29,4 29,7 17,5 24,7 24,9 29,7 29, ,0 25,0 30,0 30,0

14 Grad av overvekt og effekt av behandling

15 Overvekt og fedme 3.klasse 2008/2010 Klassifisert etter IOTF grenseverdier (Cole indeks) Overvekt Fedme 30 % 25 % 22 % 20 % 15 % 16 % 19 % 17 % 14 % 17% 10 % 5 % 0 % Kjønn samlet Jenter Gutter P=0.04* P=0.05* P=0.15 Barns vekst i Norge, Folkehelseinstituttet.

16 Hvem blir overvektig?

17 Risikofaktorer for utvikling av overvekt Overvekt og fedme hos mor. Høy fødselsvekt. Svært høy vektøkning første leveårene. Røyking under svangerskap. Weng et al, Arch Dis Child, 2013.

18 Prognose (tracking) Fedme i skolealder 50 % fedme i voksen alder Fedme i ungdomsalder % fedme i voksen alder Gordon-Larsen P et al.,am J Clin Nutr 2004;80: , NEJM 1997;337:869-73

19 Psykisk helse og livskvalitet Jeg lever på siden av meg selv. Jeg er der, men likevel er jeg liksom ikke til stede. Martin 11 år Haflon N. et al, Academic Pediatrics, 2013; 13:6-13

20

21 2 av 3 overvektige barn har økt kardiovaskulære risiko

22 Nasjonale retningslinjer forebygging og behandling

23 Tiltak, Nasjonal veileder Helsedirektoratet.no

24 Forebyggende tiltak

25 Forebyggende tiltak..som vi vet virker! VG, 2011, 2012 DN, 2012

26 WHO og OECD viser til at regulering av markedsføring av mat og drikke er blant de mest kostnadseffektive tiltak for å forebygge kostholdsrelaterte sykdommer. WHO anbefaler restriksjoner på markedsføring av mat med høyt innhold av mettet fett, transfett, sukker og salt. WHOs anbefalinger om markedsføring av usunn mat rettet mot barn, vedtatt på Verdens Helsesamling (Wordl Healt Assembly WHA,) Hasting et al. Review of the research on the effect of food promotion to children.2003, 2006

27 Høyt inntak av sukker og hurtigmat gir økt risiko for overvekt og fedme. Markedsføringen av usunn mat er bred; butikk, skole, idrettsarrangement og alle typer medier. World Cancer Research Fund and American Instiute for Cancer Resarch (2007). Food, Nuitrion, Physical Activity and the Prevention of Cancer;a global Persepctive.ISSN/ISBN: Helsedirektoratet (2011). Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer. Metodologi og vitenskapelig kunnskapsgrunnlag.. Nasjonalt råd for ernæring (IS-1881)

28 Behandling Oppfølging i tverrfaglig poliklinikk. Opphold på rehabiliteringsinstitusjon (FamilY, Apetittstudien). Bariatrisk kirurgi (4XL).

29 Barn og unge med fedme er ikke en homogen gruppe

30 Behandling Utredning og oppfølging i tverrfaglig poliklinikk. Kostholdsveiledning Fysisk aktivitet Holdnings - og atferdsendring Oude et al, 2009, Cochrane systematic review Dexter C., Bundred P, Clinical Evidence 2011; 04:325 Reinhr T, Nat Rev Endocrin.2013;9;

31 Pasientflyt SSO-SBU 1. konsultasjon (sykepleier og lege) Inklusjon i Vestfold Barnefedmeregister med us, blodprøver, og spørreskjema 2.konsultasjon: Gruppesamling (hele teamet sykepleier, KEF, lege); Interaktiv informasjonsdag Barne- og ungdomsgrupper 8-12 familier Videre individuell oppfølging i tverrfaglig pk hver 8-12 uke hos sykepleier Årskontroll (lege) VBFR 0 1 år 5 år Opphold på rehab., Evje (FamilY) 4XL overvektoperasjon 10 år

32 Undersøkelse og kostholdsanamnese Målinger Vekt, høyde og BMI Estimert daglig energibehov Fettprosent, fettmasse og fettfri masse Delta BMI og BMI SDS

33 Spørreskjema Vestfold Barnefedme register Skjema Alder (år) Informasjon Child Eating Behavior Questionnaire (CEBQ) Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ/DEBQ-C) 4 7 Kartlegger spisevaner 8 18 Kartlegger spisevaner Binge Eating Scale 8 18 Overspisingslidelse Søvnvaner 4 11 Søvnvaner KINDL 4 18 Livskvalitet Strenghts and Difficulties Questionnaire (SDQ) 3 16 Screener atferd og risiko for psykiatrisk sykdom Ungkost Kosthold, hverdagsvaner

34 Kostholdsanbefalinger Energitetthet: 1,3 kcal/g. Energifordeling: Fett % E (mettede fettsyrer bør begrenses til mindre enn 10 E%). Karbohydrater E % (tilsatt sukker bør begrenses til mindre enn 10 E%). Proteiner E% Barn riktig matvarevalg, kaloritilpasning Ungdom riktig matvarevalg, kalorirestriksjon Nordiske kostholdsanbefalinger 2013 Norske kostråd 2014

35 Hvordan formidle anbefalinger i praksis? Regelmessige måltider Drikk vann som tørstedrikk og begrense søte drikker Snop og snack er ikke en del av hverdagskostholdet Lær barnet å smake på frukt og grønnsaker Øv på å spise ren mat

36 Pedagogiske verktøy Kostholdsanamnese, kostdagbok Tallerkenmodell Nøkkelhullsmerke Brødskala Tilpasset kostholdsforslag

37 Pedagogiske verktøy Kostholdsanamnese, kostdagbok Tallerkenmodell Nøkkelhullsmerke Brødskala Tilpasset kostholdsforslag Regelmessig og langvarig oppfølging

38 Kalorirestriksjon og matvaresammensetning 1. 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær per dag 2. 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag 3. Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken 4. Magre meieriprodukter daglig 5. Velg magert kjøtt og magre kjøttprodukter 6. Begrens inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt 7. Velg matoljer, flytende margarin eller myk margarin

39 Råd 1 Generelle anbefalinger kosthold kosthold hovedsakelig plantebasert mye grønnsaker, frukt, bær, fullkorn, fisk begrensede mengder rødt kjøtt, salt, tilsatt sukker og energirike matvarer Råd 2 balanse energiinntak og energiforbruk Råd 9 Vann som drikke Råd 10 Begrens inntaket av tilsatt sukker Råd 11 Begrens inntaket av salt Råd 13 daglig fysisk aktivitet 30 minutter

40 Fysisk aktivitet hvor vanskelig skal vi gjøre det?

41 Hvordan få til livsstilendring? Klinisk verktøy Motiverende intervju Teknikker fra kognitiv atferdsterapi

42 Varig vekttap og endring av livsstil To change my way of living, I must change my way of thinking

43 Vellykket livsstilsendring

44 Endring av helseadferd Vite hva som skal til og hvorfor (Information) Ville (ønske) endre adferd (Motivation) Velge en strategi for å få det til (Strategy) Martin LR et al. Health Behavior Change and Treatment Adherence Oxford University Press 2010

45 Foreldrerollen og grensesetting Nowicka P., Flodmark CE, Clin Child Psychol Psychiatr Jan; 16(1): Nowicka P. et al,

46 Kjernestrategier for atferdsendring i familiebasert intervensjon ved barnefedme

47 Hva kan vi forvente å oppnå?

48 De magiske 10 %

49 Estimated metabolic and vascular benefits of 10% weight loss Blood pressure 10 mm Hg in systolic + diastolic blood pressure in hypertensive patients Diabetes up to 50% in fasting glucose for newly diagnosed patients Lipids 10% in total cholesterol 15% in low density lipoprotein cholesterol 30% in triglycerides 8% in high density lipoprotein cholesterol Mortality >30% fall in deaths related to diabetes >40% fall in deaths related to obesity Haslam D et al. BMJ 2006; 333: from Jung RT. Br Med Bull 1997; 53:

50 Hva gjør vi når ingenting hjelper?

51 Kirurgiske metoder Restriksjon Gastrisk innsnøring (bånd) Vertikal gastrektomi (sleeve) Kombinasjon Gastrisk bypass Biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling (DS)

52 Bariatrisk kirurgi hos voksne - vektreduksjon Sjöström L et al. N Engl J Med 2007;357:741-52

53 Redusert total dødelighet etter gjennomgått bariatrisk kirurgi Sjøstrom L. et al., New England J Med, 2007:;357:741-52

54 Bariatrisk kirurgi hos ungdom USA 1 - tredobling av antall overvektsoperasjoner blant ungdom i perioden (1) USA 2 - bariatrisk kirurgi til ungdom bør tilbys som del av en prospektiv studie og kun etter omfattende preoperativ forberedelse (2) England - retningslinjer sier at bariatrisk kirurgi kan vurderes hos ungdom med sykelig overvekt i særlige tilfeller (3) 1. Tsai WS. et al., Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161: Treadwell JR, Sun F, Schoelles K. Systematicreview and meta-analysis Ann Surg 2008; 248: Obesity guidance on the prevention, identification,assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, ( ).10. Pratt JS, Lenders CM,

55 Olbers T et al., International Journal of Obesity (2012), 1-8 Olbers T et. al,international Journal of Obesity ;2014

56 Bariatrisk kirurgi hos ungdom med sykelig overvekt i Norge 4XL studien Ungdom år Alvorlig fedme BMI med følgesykdom BMI > 40 BMI 55 Forsøkt konservativ behandling Tanner 4-5 GBP versus intensiv konservativ behandling Gastric bypass med Roux-en-Y-slyn

57 Eksklusjonskriterier Tanner stadium < 4 KMI 55 kg/m 2 Betydelig risiko for mangel på etterlevelse (compliance) Spesifikke fedmesyndromer (for eksempel Prader Willi syndrom) Fedme pga. hjerneskade Alvorlig generell sykdom

58 Pasientflyt Informasjonsdag i tverrfaglig team. Testdøgn med registrering og testing ved inklusjon i gruppe A eller B Følges hver 3 mnd. første 12 mnd. Totalt oppfølging i 10 år. Involvere fastlegen og lokale støttespillere tidlig i behandlingsløpet.

59 Alle ungdommene får oppfølging etter tradisjonelle retningslinjer. Individuell/familiebasert veiledning, teknikker basert på MI og kognitiv atferdsterapi for å endre vaner for kost og fysisk aktivitet

60 Preliminære resultater 4XL Totalt 39 inkluderte 19 opererte Gjennomsnittsalder ved operasjon 16.7 (0.7), yngste 16 år. Ingen postoperative komplikasjoner så langt.

61 Antropometriske mål ved inklusjon og 12 mnd etter gastrisk bypass Preoperativt 12 mnd. postoperativt P- verdi Vekt (kg) (17.1) 88.5 (6.3) < Midjemål (cm) 127 (12) 91 (4) < BMI (kg/m²) 45.9 (3.8) 30.3 (2.4) <0.001 Fettprosent (%) 51.1 (5.9) 35.1 (8.9) < 0.001

62 Metabolske markører ved inklusjon og 12 mnd etter gastrisk bypass Preoperativt 12 mnd. postoperativt P- verdi Hb (g/100ml) 13.0 (1.4) 12.9 (1.3) NS CRP (mg/l) 17.5 (7.9) 5.0 (2.0) < Kreatinin (µmol/l) 64.5 (2.7) 59.0 (1.9) < Albumin (g/l) 39.1 (1.4) 41 (0.5) < Urinsyre (µmol/l) (88.2) 329 (47.9) < ALAT (U/L) 45.3 (12.1) 20.8 (4.2) < ASAT (U/L) 28.2 (3.4) 17.3 (2.9) < Triglycerider (mmol/l) 2.6 (0.7) 1.7 (0.3) < Tot Kolesterol (mmol/l) 5.1 (1.3) 3.6 (0.6) < LDL Kolesterol (mmol/l) 2.9 (0.2) 1.7 (0.1) < HDL Kolesterol (mmol/l) 0.9 (0.5) 1.3 (0.3) < S-glukose (mmol/l) 5.8 (1.1) 4.1 (0.6) < HbA1c (%) 5.8 (0.6) 4.5 (0.3) < Insulin (pmol/l) 203,5 (87.0) 42 (13.2) <

63 Bariatrisk kirurgi kan være et behandlingsalternativ for ungdom med alvorlig fedme.

64 Bariatrisk kirurgi kan være et behandlingsalternativ for ungdom med alvorlig fedme. Per 17 år, kontroll 2 år etter operasjon Før levde jeg på utsiden. Nå føler jeg meg som Superman!

65 MEN.. Sofie 18 år. Jeg ser at de gamle buksene ikke passer, men tenker liksom at jeg er like stor som før! Ha en fin dag!

66 Fedmebehandling hos barn gir helsegevinst! Overvektige barn som forble overvektige som voksne hadde økt risiko for DMII, hypertensjon, dyslipidemi og økt aterosklerotiske plakk i carotis intima. Juonola M. et al, N Engl J Med 365;20

67 Fedmebehandling gir helsegevinst! Overvektige barn som forble overvektige som voksne hadde økt risiko for DMII, hypertensjon, dyslipidemi og økt aterosklerotiske plakk i carotis intima. Overvektige barn som ble normalvektige voksne hadde samme risikoprofil som barn som aldri hadde vært overvektige! Juonola M. et al, N Engl J Med.2011;365;20

68

69 VI MÅ BEGYNNE MED BARNA VÅRE.. TUSEN TAKK