Overvektsepidemien -Hvordan møter vi den? -Vet vi hva som virker?

Transkript

1 Overvektsepidemien -Hvordan møter vi den? -Vet vi hva som virker? Samira Lekhal Seksjonsoverlege, PhD Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Seksjon for barn og unge SiV HF Tønsberg

2 Seksjonsoverlege, Senter for Sykelig Overvekt i Helse Sør-Øst, seksjon for barn og unge. Bachelor i psykologi og helseatferd.

3 Regionalt senter Pasientbehandling Forskning og kvalitetssikring Nettverkbygging og kompetanseoverføring

4 Disposisjon Identifisere overvekt hos barn. Overvekt og risiko for sykdom Behandling av overvekt og fedme. Behandlingsalternativer Samarbeid med primærhelsetjenesten

5 BARNA VÅRE..

6 Hva er overvekt hos barn?

7 isokmi (KMI justert for alder og kjønn) Cole TJ et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240 Alder (år) isokmi 25 isokmi 30 gutter jenter gutter jenter 2 18,4 18,0 20,1 19,8 2,5 18,1 17,8 19,8 19,6 3 17,9 17,6 19,6 19,4 3,5 17,7 17,4 19,4 19,2 4 17,6 17,3 19,3 19,2 4,5 17,5 17,2 19,3 19,1 5 17,4 17,2 19,3 19,2 5,5 17,5 17,2 19,5 19,3 6 17,6 17,3 19,8 19,7 6,5 17,7 17,5 20,2 20,1 7 17,9 17,8 20,6 20,5 7,5 18,2 18,0 21,1 21,0 8 18,4 18,4 21,6 21,6 8,5 18,8 18,7 22,2 22,2 9 19,1 19,1 22,8 22,8 9,5 19,5 19,5 23,4 23, ,8 19,9 24,0 24,1 10,5 20,2 20,3 24,6 24, ,6 20,7 25,1 25,4 11,5 20,9 21,2 25,6 26, ,2 21,7 26,0 26,7 12,5 21,6 22,1 26,4 27, ,9 22,6 26,8 27,8 13,5 22,3 23,0 27,3 28, ,6 23,3 27,6 28,6 14,5 23,0 23,7 28,0 28, ,3 23,9 28,3 29,1 15,5 23,6 24,2 28,6 29, ,9 24,4 28,9 29,4 16,5 24,2 24,5 29,1 29, ,5 24,7 29,4 29,7 17,5 24,7 24,9 29,7 29, ,0 25,0 30,0 30,0

8 Grad av overvekt og effekt av behandling

9 Overvekt og fedme 3.klasse 2008/2010/2012 Klassifisert etter IOTF grenseverdier (Cole indeks) Hovengen R 2013, Barns vekst i Norge, Folkehelseinstituttet.

10 Hvem blir overvektig?

11 Risikofaktorer for utvikling av overvekt Overvekt og fedme hos mor. Høy fødselsvekt. Svært høy vektøkning første leveårene. Røyking under svangerskap. Weng et al, Arch Dis Child, 2012, epub ahead.

12 Prognose (tracking) Fedme i skolealder Fedme i ungdomsalder Gordon-Larsen P et al.,am J Clin Nutr 2004;80: , NEJM 1997;337:869-73

13 Psykisk helse og livskvalitet Jeg lever på siden av meg selv. Jeg er der, men likevel er jeg liksom ikke til stede. Martin 11 år Makka et al, 2013, Pediatrics

14

15 2 av 3 overvektige barn har økt kardiovaskulære risiko

16 Hva med våre barn? Data fra Vestfold Barnefedmeregister

17 Nasjonale retningslinjer forebygging og behandling

18 Tiltak, Nasjonal veileder Helsedirektoratet.no

19 Behandling Oppfølging lokalt hos helsesøster/fastlege. Oppfølging i tverrfaglig poliklinikk. Opphold på rehabiliteringsinstitusjon (FamilY) Bariatrisk kirurgi (4XL).

20 Barn og unge med fedme er ikke en homogen gruppe

21 Behandling Utredning og oppfølging i tverrfaglig poliklinikk. Kostholdsveiledning Fysisk aktivitet Holdnings -og atferdsendring Oude et al, 2009, Cochrane systematic review Dexter C., Bundred P, Clinical Evidence 2011; 04:325

22 Kostholdsveiledning Måltidsrytme Sammensetning av matvarer Porsjonsstørrelse

23 Enkle kjøreregler.. 1. Lær barna åsmake pånye frukter og grønnsaker 2. Spis grove kornprodukter 3. Spis ren mat 4. Drikk vann som tørstedrikk 5. Godteri, kjeks og kaker er ikke en del av hverdagskostholdet

24 Fysisk aktivitet hvor vanskelig skal vi gjøre det?

25 Hvordan fåtil livsstilendring? Klinisk verktøy Motiverende intervju Teknikker fra kognitiv atferdsterapi

26 Vellykket livsstilsendring

27 Endring av helseadferd Vite hva som skal til og hvorfor (Information) Ville (ønske) endre adferd (Motivation) Velgeen strategi for åfådet til (Strategy) Martin LR et al. Health Behavior Change and Treatment Adherence Oxford University Press 2010

28 Foreldrerollen og grensesetting

29 Hva kan vi forvente åoppnå?

30 Tverrfaglig intensiv behandling vs tradisjonell behandling Bocca G. et al, Arch Pediatr Adolsc Med, oct. 2012

31

32 Intervensjon rettet mot foreldrene og familien.

33 Oppsummerende kunnskap Livsstilsintervensjon gir reduksjon i BMI z skår og bedrer kardiometabolsk profil i kortidssperspektiv (studier har ihs oppfølging mnd.) Veiledning knyttet til kosthold er suksesskriterie (matavarevalgog kalorirestriksjon) Veiledning knyttet til fysisk aktivitet (FA) er suksesskriterie (hjelpe til med å opprette daglig moderat-intensiv FA lokalt, veiledning knyttet til å begrense stillesitting). Inkludere og opprette lokal oppfølging parallellt med behandling synes åvære suksesskriterie. Forventet frafall i behandlingsløpet påopptil %. Dvs frafall betyr ikke dårlig tilbud, men representerer utfordringer i pasientgruppen.

34 De magiske 10 %

35 Estimated metabolic and vascular benefits of 10% weight loss Blood pressure 10 mm Hg in systolic + diastolic blood pressure in hypertensive patients Diabetes up to 50% in fasting glucose for newly diagnosed patients Lipids 10% in total cholesterol 15% in low density lipoprotein cholesterol 30% in triglycerides 8% in high density lipoprotein cholesterol Mortality >30% fall in deaths related to diabetes >40% fall in deaths related to obesity Haslam D et al. BMJ 2006; 333: from Jung RT. Br Med Bull 1997; 53:

36 Helsedirektoratet.no KOMPETANSEBROER

37 Tidlig intervensjon er viktig! Barn og ungdom med alvorlig fedme er vanskeligere åbehandle, sjeldnere redusert grad av fedme. Ungdom med alvorlig fedme oppnår sjeldnere enn barn effekt av livsstilsintervensjon. Knop et al, Pediatr Obes, 2013 dec

38 Hva gjør vi når ingenting hjelper?

39 Kirurgiske metoder Restriksjon Gastrisk innsnøring (bånd) Vertikal gastrektomi (sleeve) Kombinasjon Gastrisk bypass Biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling (DS)

40 Gastrisk bypass Tidsskrift for Den norske legeforening Hofsø D, et al.tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

41 Bariatrisk kirurgi hos voksne - vektreduksjon Sjöström L et al. N Engl J Med 2007;357:741-52

42 Redusert total dødelighet etter gjennomgått bariatrisk kirurgi Sjøstrom L. et al., New England J Med, 2007:;357:741-52

43 Overvektoperasjon hos ungdom USA 1 -tredobling av antall overvektsoperasjoner blant ungdom i perioden (1) USA 2 -bariatrisk kirurgi til ungdom bør tilbys som del av en prospektiv studie og kun etter omfattende preoperativ forberedelse (2) England -retningslinjer sier at bariatrisk kirurgi kan vurderes hos ungdom med sykelig overvekt i særlige tilfeller (3) 1. Tsai WS. et al., Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161: Treadwell JR, Sun F, Schoelles K. Systematicreview and meta-analysis Ann Surg 2008; 248: Obesity guidance on the prevention, identification,assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, ( ).10. Pratt JS, Lenders CM,

44 Overvektoperasjon påungdom Olbers T et al., International Journal of Obesity (2012), 1-8

45 Bariatrisk kirurgi hos ungdom med sykelig overvekt i Norge 4XL studien Ungdom år Alvorlig fedme BMI med følgesykdom BMI > 40 BMI 55 Forsøkt konservativ behandling Tanner 4-5 GBP versus intensiv konservativ behandling Gastric bypass med Roux-en-Y-slyn

46 Eksklusjonskriterier Tanner stadium < 4 KMI 55 kg/m 2 Betydelig risiko for mangel på etterlevelse (compliance) Spesifikke fedmesyndromer (for eksempel Prader Willi syndrom) Fedme pga. hjerneskade Alvorlig generell sykdom

47 Pasientflyt Informasjonsdag i tverrfaglig team. Testdøgn med registrering og testing ved inklusjon i gruppe A eller B Følges hver 3 mnd. første 12 mnd. Totalt oppfølging i 10 år.

48 Pasientflyt Informasjonsdag i tverrfaglig team. Testdøgn med registrering og testing ved inklusjon i gruppe A eller B Følges hver 3 mnd. første 12 mnd. Totalt oppfølging i 10 år. Involvere fastlegen og lokale støttespillere tidlig i behandlingsløpet.

49 Operasjon eller ikke? -Alle måendre livsstil!

50 Preliminære resultater 4XL Totalt 26 inkluderte 16 opererte Overvekt av jenter Gjennomsnittsalder ved operasjon 16.7 (0.7), yngste 16 år. Ingen postoperative komplikasjoner.

51 Psykisk helse og livskvalitet Livskvalitet KINDL Selvfølelse Rosenberg Self-Esteem scale Psykisk helse Development and well-being assessment (DAWBA) Spiseatferd Binge eating scale (BES). Dutch eating behaviour quistionnare (DEBQ).

52 Psykisk helse og livskvalitet Livskvalitet KINDL Selvfølelse Rosenberg Self-Esteem scale Psykisk helse Development and well-being assessment (DAWBA) Spiseatferd Binge eating scale (BES). Dutch eating behaviour quistionnare (DEBQ). 12 mnd etter gjennomført gastrisk bypass skårer samtlige høyere på livskvalitet (KINDL) og selvfølelse (Rosenberg) og har redusert risiko for psykisk sykdom (DAWBA). 12 mnd etter gjennomført gastrisk bypass viser samtlige redusert grad over tvangs/overspising (BES).

53 Bariatrisk kirurgi kan være et behandlingsalternativ for ungdom med alvorlig fedme.

54 Bariatrisk kirurgi kan være et behandlingsalternativ for ungdom med alvorlig fedme. Per 17 år, kontroll 2 år etter operasjon Før levde jeg på utsiden. Nå føler jeg meg som Superman!

55 MEN.. Sofie 18 år. Jeg ser at de gamle buksene ikke passer, men tenker liksom at jeg er like stor som før!

56 Fedmebehandling hos barn gir helsegevinst! Overvektige barn som forble overvektige som voksne hadde økt risiko for DMII, hypertensjon, dyslipidemi og økt aterosklerotiske plakk i carotis intima. Juonola M. et al, N Engl J Med, dec 2011, 365;20

57 Fedmebehandling gir helsegevinst! Overvektige barn som forble overvektige som voksne hadde økt risiko for DMII, hypertensjon, dyslipidemi og økt aterosklerotiske plakk i carotis intima. Overvektige barn som ble normalvektige voksne hadde samme risikoprofil som barn som aldri hadde vært overvektige! Juonola M. et al, N Engl J Med, dec 2011, 365;20

58 VI MÅBEGYNNE MED BARNA VÅRE.. TUSEN TAKK