Kirurgisk behandling av sjukeleg overvekt. Voss sjukehus 2012

Transkript

1 Kirurgisk behandling av sjukeleg overvekt Voss sjukehus 2012

2 Sykelig overvekt Kroppsmasseindeks over 40, alternativt ned til 35 dersom sykdom relatert til overvekten.

3 KROPPSMASSEINDEKS (KMI) BODY MASS INDEX (BMI): = VEKT(KG) HØGDE (M) x HØGDE (M)

4 Multifaktoriell sjukdom Genetisk Omgivnader Åtferd

5 Sjukdomar som fylgje av overvekt Høgt blodtrykk. Hjarte/karsjukdomar Diabetes Gallestein Artrose (slitasjegikt) Søvn apnoe (pustestopp om natta) Djup venetrombose (blodpropp) Auka kreftrisiko 80 % har minst ein av desse sjukdomane 40% har to eller fleire av desse sjukdomane

6 Psykososial helse Mindreverdig Depresjon Isolasjon Funksjon i familie og arbeidsliv

7 Kven er egna for bariatrisk kirurgi? NIH konsensuspanelet tilrår at: Pasienten har ein kroppsmasseindeks > 40 kg/m 2 Pasienten har kroppsmasseindeks mellom 35 og 40 kg/m 2 og i tillegg følgjetilstandar Pasientene har mislukkast med andre program for vekttap

8 Behandling av sjukeleg overvekt Tradisjonelt: Kosttiltak /livsstilstiltak via fastlækjar/ heimkommune Eks. rehabiliteringssentra- t.d. Hauglandssenteret. (Nytt) alternativ: Kirurgi

9 Vektendring (kg) Resultat, ikkje-kirurgisk behandling Pulver/kost Atferdsbehandling Begge Behandlingsår

10 Bariatrisk kirurgi versus livsstil NEJM 2007; 357:

11 Normal anatomi

12 Kva er bariatrisk kirurgi i dag? Dei vanlegast utførte kirurgiske prosedyrane Malabsorptiv Restriktiv Kombinasjon Biliopancreatic Deling og duodenalt bytte (DS) Justerbar båndgastroplastikk Roux-en-Y Gastrisk Bypass

13 Vertikal ventrikkelreseksjon (gastric sleeve)

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Laparoskopisk sleeve gastrektomi (LSG) - Fordeler: Teknisk noe lettere operasjon enn Gastric Bypass og BPD/DS Ingen anastomoser som kan lekke (bare stifterekke) Mindre behov for tilskudd, kun vitamin og mineraltablett To virkningsmekanismer: Restriktiv (magesekkvolum redusert med 90%) Fjerner store deler av fundus som produserer sult-hormonet Ghrelin Omtrent like effektiv som bypass etter to år: Overvekt redusert med 60% BMI ned med 16 poeng Diabeteskontroll

25 Laparoskopisk sleeve gastrektomi (LSG) - Ulemper: Langtidseffekt foreløpig ikke dokumentert Komplikasjoner: lekkasje (fra sømmen (tidlig)) refluks striktur/stenose

26 I tillegg til kirurgi Svært viktig med omlegging av kosthold og livsstil i ukene før operasjonen og resten av livet etter operasjonen. Derfor tverrfaglig behandling og oppfølgningsopplegg preoperativt og de første årene etter. Kontroll ved sykehus og deretter hos fastlege - fortsetter livet ut.

27 Forskning Vi inviterer alle som vil til også å delta på forskningstudier. livskvalitet før og etter operasjon mageplager/refluks før og etter operasjon malabsorbsjon før og etter operasjon fettvevsprøver før og etter operasjon Blod- og urinprøver til lagring i biobank Studiene er anonymiserte og frivillige å være med på Forskningen skjer i samarbeid med HUS og de andre sykehusene i Helse Vest

28 Etter den bariatriske kirurgien Mange pasienter må regne med opptil flere store plastikkirurgiske inngrep senere (bukplastikk/total body lift, brystreduksjon, plastikk på overarmer, innside lår, ansikt ) med dertil hørende arr Endringer i personlig psyke og atferd/livsstil kan være utfordrende også for familie og omgivelser. Forberedelse, oppfølging og støtteapparat viktig.

29 Graviditet etter operasjonen Vi anbefaler å unngå å bli gravid i de første 2 årene etter operasjon for sykelig overvekt.

30 Krav før operasjonen Slutt å røyke Gå ned i vekt. Minst 5 kg, helst Gir mindre fettlever, lettere og mindre risikabel operasjon bedre resultat

31 Kvifor kontrollar Tendens til vektauke igjen etter 3 år (både ved gastric sleeve og gastric bypass) Hindre vektauke: unngå å falle tilbake til junk food (kostråd) Fysisk aktivitet (fysioterapeut) Vurdere plastikkirurgi (bukveggsplastikk)

32 Før og etter vellukka kirurgi og oppfylging