Innhold. Forebygging av sykelig fedme - mer enn høyde- og vektmålinger. Definisjoner KMI. Prevalence - Europe.

Transkript

1 Innhold Forebygging av sykelig fedme - mer enn høyde- og vektmålinger Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst seksjon for barn og unge Martin Handeland seksjonsoverlege Bakgrunn Definisjoner Fedmeepidemien Hva er sykelig fedme? Hva menes med forebygging? Helsesøsters rolle Helsefremmende arbeid på strukturelt nivå Overvekt eller fedme? Forebygging på individnivå Koordinatorfunksjonen Henvisning? Oppsummering Definisjoner KMI Overvekt (= høyere vekt i fht. standard) Vekt i fht. høyde (f.eks. KMI = kg/m 2 ) Fedme (= økt kroppsfett i fht. standard) Fettmengde i kroppen Vanskelig å måle Varierende relasjon til helserisiko Voksne Definert grenseverdi for helserisiko Barn Ukjent grenseverdi for helserisiko Statistisk definisjon Flegal et al. Health Educ. Res. 2006;21 (6): 755 Flegal et al. Health Educ. Res. 2006;21 (6): 755 KMI barn/unge Prevalence - Europe Screening Befolkningsovervåkning Ikke fysiologisk status Passerer iso-kmi 25 se nærmere på risikofaktorer Familieanamnese Blodtrykk Biokjemi KMI-økning Vektbekymring Flegal et al. Health Educ. Res. 2006;21 (6): 755 1

2 Risk factors: triglycerides LDL- cholesterol HDL-cholesterol fasting insulin systolic blood pressure diastolic blood pressure Freedman DS et al. J Pediatr 2007;150:12-17 Psykososial funksjon - fedme Prognose (tracking) Høyere forekomst av ADHD Cortese S et al. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2008;48 (6):524 Livskvalitet som hos barn med kreft Schwimmer, J. B. et al. JAMA 2003;289 (14): Fedme i skolealder 50 % fedme i voksen alder Kronisk sykdom uten effektiv behandling Zametkin A. J. et al. J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry 2004;43(2): Fedme i ungdomsalder % fedme i voksen alder NEJM 1997;337: BMI of girls (upper) and boys (lower) who where normal weight ( ) or overweight ( ) at the age of 13 USA 4 % av ungdommer ekstremt fete (KMI > 99 prosentil) Lagstrom, H. et al. Pediatrics 2008;122:e876-e883 Freedman DS et al. J Pediatr 2007;150:12-17 Copyright 2008 American Academy of Pediatrics 2

3 Metabolsk sykdom Vektrelatert sykdom Type 2-diabetes Aterosklerose Hypertoni Dyslipidemi Kreft Leversteatose Gallestein Hormonforstyrrelser Mors subita Psykologisk ADHD Sosialt Hjertesvikt Astma Subfertilitet Ødem Artrose Lumbago Søvnapné Dyspné Refluks Brokk Stressinkontinens Årebrokk Baker JL et al. NEJM 2007;23(357): Alvorlig fedme Alvorlig fedme Når blir overvekt/fedme sykelig? Overvekt (KMI iso-kmi 25) med to eller flere av følgende tilleggsfaktorer: Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Type 2-diabetes Hypertensjon Når blir overvekt/fedme sykelig? Fedme (KMI iso-kmi 30) med én eller flere av følgende tilleggsfaktorer: Familiær disposisjon (første- eller andregradsslektning) fedme hjerte- og karsykdom med debut < 55 år (menn) eller < 65 år (kvinner) type 2-diabetes bekreftet lipidforstyrrelse hypertensjon Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Type 2-diabetes Hypertensjon Hyperlipidemi Andre kliniske/biokjemiske tegn på utvikling av følgesykdommer Svært rask økning i vekt Alvorlig bekymring for vektutviklingen Alvorlige psykososiale belastninger 3

4 Når blir overvekt/fedme sykelig? Helsefremmende vs. forebyggende KMI iso-kmi 35 Helsefremmende arbeid Tiltak som skal bedre forutsetningene for god helse og ta sikte på å fremme trivsel, velvære og muligheter til å mestre de utfordringer og belastninger mennesker utsettes for i dagliglivet. Forebyggende arbeid Tiltak som rettes mot å redusere sykdom eller skader, og/eller risikofaktorer som bidrar til sykdom, skader eller for tidlig død Kommunehelsetjenesteloven Kommunehelsetjenesteloven 1-1. Formål Formålet med forskriften er gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesten å: a) fremme psykisk og fysisk helse, b) fremme gode sosiale og miljømessige forhold, c) forebygge sykdommer og skader. Merknad til 1-1. Formål : Helsestasjons- og skolehelsetjenesten skal i et tverrfaglig samarbeid bidra til å skape et godt oppvekstmiljø for barn og ungdom gjennom tiltak for å styrke foreldrenes mestring av foreldrerollen, fremme barns og ungdoms lærings- og utviklingsmiljø og bidra til å legge til rette for godt psykososialt og fysisk arbeidsmiljø i skolen. Tjenesten skal også bistå gravide som går til kontroll i tilknytning til helsestasjon under svangerskapet og i barseltiden. Videre er formålet med tjenesten å bidra til en mer helsefremmende livsstil i målgruppene. FOR nr 450: Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten FOR nr 450: Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten Utfordringer Teoretisk grunnlag Kompetanse Målgruppe Tverrfaglighet Helsesøster - mer enn et sprøytestikk. En informasjonsbrosjyre om helsesøstertjenesten. NSF Familiedynamikk Relasjoner Skole Skolevei Kroppsøving Motivasjon til endring? Selvfølelse Mestring Fritidsaktiviteter Venner Skjermtid 4

5 Fedmedisponerende miljø (obesogenic environment) Grunnlag: Helse i plan Nevertheless, these results signify that achieving major shifts in population weights as proposed in recent public health targets - will require at least as much emphasis on creating healthier external environments and teaching vulnerable persons to adopt life-long prudent habits as on encouraging parents to modify home settings. Helse i kommuneplanlegging Folkehelsekoordinator Bydels-/kommuneoverlege Nasjonale strategier...sammen om psykisk helse. Regjeringens strategiplan for barn og unges psykiske helse. (I-1088) Sammen for fysisk aktivitet. Handlingsplan for fysisk aktivitet Oppskrift for et sunnere kosthold. Handlingsplan for bedre kosthold i befolkningen ( ). Nasjonal strategi for å redusere sosiale helseforskjeller. St.meld. nr. 20 ( ). Barnas framtid. Nasjonal strategi for barn og unges miljø og helse Am J Clin Nutr 2008;87: Lokale, strukturelle tiltak Gang- og sykkelveier Lokalisering av skoler i fht. butikker Brusautomater på skolene Trafikkforhold ved skoler Aktive skolebarn Gåbuss Lavterskel, konkurransefritt aktivitetstilbud Kosthold i barnehager, SFO, skole Aktivitet i barnehager, SFO, skole Inaktivitet i barnehager, SFO, skole Veiledning i svangerskap Foreldrekurs i førskolealder Kurs om kosthold og aktivitet for lærere Etc. 5

6 v Sandefjords blad

7 Sande kommune - Vestfold Landsgruppen av helsesøstre NSF Overvekt eller fedme? Alvorlig fedme Forebygging generelle anbefalinger Når individuell forebygging og oppfølging? Consume 5 servings of fruits and vegetables every day Minimize sugar-sweetened beverages Decrease television viewing to 2 hours per day Be physically active 1 hour each day Prepare more meals at home Eat at the table as a family at least 5 or 6 times per week Consume a healthy breakfast every day Involve the whole family in lifestyle changes Allow the child to self-regulate meals and avoid overly restrictive feeding behaviors Help families tailor behavior recommendations to their cultural values KMI iso-kmi 25 Undersøkelsen tyder på (begynnende) fedme Målrettet Pediatrics 2007; 120 Suppl 4:

8 Hvordan individuell forebygging? Individuell forebygging - ungdom Kartlegging- og veiledningssamtale med foreldrene: Familie Barnehage/skole Risikofaktorer Ny oppfølging etter 6 måneder Tilbakemelding til barnehage/skole: Generelt behov for fokus på aktivitet/kosthold. Ev. bekymringsmelding ved gjentatte uteblivelser. 1. Informer om at dietter kan virke mot sin hensikt. Oppmuntre til regelmessig spising og fysisk aktivitet. 2. Ikke bruk utilfredshet med egen kropp som endringsmotivasjon. Oppmuntre til å ta ansvar for egen kropp gjennom sunt kosthold, aktivitet og positive tanker. 3. Oppmuntre familien til regelmessige, hyggelige familiemåltider. 4. Oppmuntre familien til å unngå vektsamtaler. Fokuser i stedet på å hjelpe tenåringen til å oppnå en for dem akseptabel vekt. 5. Regn med at ungdommen har opplevd å bli stigmatisert pga. overvekten, og ta det opp som tema med vedkommende og familien. Utredning hos fastlege ved høy familiær risiko Neumark-Sztainer D. J Adolesc Health Mar;44(3): Motivasjon til endring i levevaner It s very difficult to force people to do lifestyle-changes, and if we try to do this, they will probably never come back J Am Diet Assoc Dec;106(12): Endringsfokusert rådgivning (motivational interviewing) Atferdsterapi Familieterapi Kontroll Barn Barn og foreldre Epstein LH. Health Psychol 2007;26(4): Epstein LH. JAMA 1990;264(19): Flodmark C-F. Pediatrics 1993;91:

9 Kunnskapsoppsummering Utrednings- og behandlingsansvar 6 12 mndr. Behandling Familiebasert atferdsbehandling for endring av levevaner ga bedre effekt enn standard behandling eller selvhjelp ved overvekt hos barn og ungdom. Fastlege Spesialisthelsetjenesten Ikke holdepunkt for at en metode ga bedre effekt enn andre metoder. Medikamenter resulterte i ytterligere overvektsreduksjon hos ungdom, men ga en del ubehagelige bivirkninger. Cochrane Database Syst Rev 2009; nr. 1: CD Forebyggings- og behandlingsmål 95 kg/160 cm Alvorlig fedme Familiedynamikk Relasjoner Skole Skolevei Kroppsøving Selvfølelse Mestring Fritidsaktiviteter Venner Skjermtid iso-kmi 30 X X X 39 kg/125 cm 78 kg/180 cm 78 kg/180 cm X Motivasjon til endring Samarbeid for å nå målene Helsesøsters ansvar Barnehagestyrer Barnevern Fastlege Fysioterapeut Helsesøster Kontaktlærer Kroppsøvingslærer PPT Psykolog Rektor Sosiallærer Etc. Helsefremmende og forebyggende arbeid Oppfølging av høyde og vekt Metodisk samtale m.t.p. endring av levevaner Initiere samarbeid og utnevne koordinator Ev. være koordinator 9

10 Koordinator Henvisning? Involvere øvrige faggrupper Innkalle til ansvarsgruppe fastlege spesialist Koordinere oppfølgingen av brukeren/familien KMI iso-kmi 25 Ved høy familiær risiko 2 tilleggsfaktorer KMI iso-kmi 30 Alltid 1 tilleggsfaktor KMI iso-kmi 35 Alltid Alltid Oppsummering Måling av høyde/vekt og beregning av KMI: Individuell og generell helseovervåkning Fedme gir risiko for nåværende og fremtidig sykdom Forebygging av fedme reduserer risiko for sykdom Metodisk samtale kan gi endring i levevaner Helsesøster besitter en unik kompetanse og må ha en sentral rolle 10