Torunn Kristin Nestvold Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av sykelig overvekt Perinataldagene Tromsø

Transkript

1 Torunn Kristin Nestvold Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av sykelig overvekt Perinataldagene Tromsø

2 Høsten 2004 startet vi opp med kirurgisk behandling for sykelig overvektige. Nordlandssykehuset Bodø har dette som regionsfunksjon innen Helse-Nord. Vi har bygget opp ett behandlingstilbud som vi mener er fullverdig og i tråd med de retningslinjer som det er lagt. Utredning og behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten 1 november 2007

3 Type 2 diabetes Høyt blodtrykk Hjerneslag Sykelig fedme Nattlig pustestopp Lungesykdom Hjerteinfarkt

4 Angst Depresjon Sosial isolasjon Sykelig fedme Leddsmerter Artrose Livskvalitet

5 Indikasjoner BMI >35 kg/m med følgesykdommer: diabetes mellitus type II, hypertensjon, søvnapnoe, Pickwick syndrom, leddplager. BMI > 40 kg/m² Kontraindikasjoner: Pasienter > 60 år, <18 år - veiledende Manglende pasient compliance Svært fysisk- og psykiske handikappede

6 Pasienten skal tidligere ha prøvd tiltak for vekttap. Pas skal være kartlagt med tanke på komorbiditet ved sitt lokalsykehus Skal ha gjennomgått 6 måneders forløp med livsstilsendring

7 2 dagers opphold som dagpas. ved medisinsk dagpost: - Medisinsk vurdering Anamnese Lengde, Vekt BMI - familieanamese vurdere comorbiditet og risikofaktorer Compliance! Samtaler med sykepleier skrive kontrakter i forhold til kosthold og fysisk aktivitet - Konservativ behandling : Kurssenter opphold - Kirurgisk vurdering Operabilitet Tidligere operert i abdomen /adipositasoperert

8 Laparoskopisk gastric bypass: - for pas med BMI >35 Åpen duodenal swich: - kan vurderes for de super-obese BMI>60 Revisjonsoperasjoner: - Hos pas som tidligere er operert med bånd eller annen form for bariatrisk kirurgi.

9 - Pasientene ringer inn til RSSO hver 14 dag for evaluering og råd. - Lærings- og mestringskurs: - 2 dagers varighet med tverrfaglig tilnærming: Drevet av sykepleierne ved RSSO i samarbeid med ernæringsfysiolog, fysioterapeut, psykiatrisk sykepleier og kirurg, sosionom og en bruker-representant - Før kirurgi må pasientene gjennomføre 3 ukers pulverkur - lavkaloridiett

10 Figur 1 Gastrisk bypass.: Det anlegges en liten ventrikkel, tynntarmen deles inn i 3 deler: 1. alimentær løpet er på 120 cm, 2. bileopancreatisk løp er på ca 50 cm. 3. Resten er common channel Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: Tidsskrift for Den norske legeforening

11

12 PPi preparat i 4 uker Fragmin 5000 E s.c i 10 dager Livslang vitamin tilskudd - Calcigran Forte - Nycoplus multi - Vitamin B12 injeksjoner hver 3 mnd

13 Antall Utredning Operasjon Etter 1 år Pas. Mean vekt Mean vekt Mean vekt Totalt ,27 124,11 92,99 Gastrisk bypass Duodenal switch ,82 113,25 90, ,6 145,49 91,78

14 Ved utredning - fertilitet - prevensjon - graviditet Repetisjon ved lærings og mestringskurs - fertilitet - prevensjon - graviditet Mindre risiko for svangerskapskomplikasjoner etter vektreduksjon enn hos pas som er sykelig overvekt

15 Ca 50% av pasienter som overvektsopereres er kvinner i fertil alder Bariatrisk kirurgi fører til redusert risiko for svangerskapsdiabetes og preeklampsi Mindre sannsynlighet for forløsning ved sectio Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. Maggard MA, et al, JAMA Nov 19;300(19): Reproductive outcome after bariatric surgery: a critical review. Guelinckx I, Devlieger R, Vansant G. Hum Reprod Update Mar-Apr;15(2):

16 Jern mangel Vit K, B12, A, Folat og Calcium mangel Dysmaturitet ved Duodenal switch pas Svangerskapskvalme ekstra utfordring Intern herniering

17 Ikke bli gravid i løpet av 1 år etter kirurgi Pas må ta sine tilskudd inklusive Folat ved planlagt graviditet egne rutiner for gravide etter bariatrisk kirurgi Kontrollere nivå av Hb, Ferritin, Folsyre, Vit B12, D, K, A, Calcium, Albumin, Zink, Mg

18 Fastende Glucose, HbA1c Henvise pas til Klinisk ernæringsfysiolog Forslag til tilskudd i graviditet: - Multivitamin 1-2 daglig - Vit D 50 mikrogram daglig - Calcium 1000 mg - Jern mg p.o ved påvist mangel - Vit B12 hver 2-3 mnd - Folinsyre 400 mikrogram 3-6 mnd før graviditet og frem til uke 12 - Omega 3 1 barneskje daglig under graviditet

19 Kvinne f Maksimal vekt 140 kg Operert Laparoskopisk gastric bypass 2009 etter preoperativt vekttap på 20 kg Gravid Para 2 termin november 2012 Innlagt lokalsykehus i uke 37 pga magesmerter barnet i seteleie

20 Det gjøres Sectio samme dag pga stresset foster CTG viser basalfrekvens på 200 og pas med tiltagende magesmerter Ett friskt guttebarn hentes ut Intraabdominale funn for øvrig: Rikelig med Chylo og mørkfarvet tynntarmssegment Det fårelå intern herniering tynntarm blir reponert og farven normaliseres.

21 Postoperativt har pas hatt recidiverende magesmerter og perioder med diare smertene kom postprandialt Elektiv eksplorativ laparoskopi gjøres: Defekten i mesenteriet ved enteroenteroantastomosen var ikke lukket Colon descendens var i denne. Defekt lukkes

22 Forekomst % av alle pas operert med gastric bypass Siden jan 2012 ble alle pasienter operert ved Nordlandssykehuset Bodø HF lukket i de mesenterielle defekter. Stort sett alle sentra i Norge gjør det nå. [Acute internal hernia following gastric bypass for morbid obesity]. Mala T, Kristinsson J. Tidsskr Nor Laegeforen Mar 19;133(6):640-4.

23 Figur 2 Herniering av tarm. a) Typiske lokalisasjoner for herniering etter antekolisk gastrisk bypass. Den øvre pilen viser herniering gjennom Petersens rom, den nedre ved enteroenteroanastomosen. b) Eksempel på en variant av herniering gjennom Petersens rom ved antekolisk lokalisasjon av det alimentære løpet. Tarmen roterer rundt seg selv og hernierer bak mesenteriet til det alimentære løpet som er løftet opp mot magesekken foran colon Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: Tidsskrift for Den norske legeforening

24 Symptomer: - recidiverende magesmerter - ofte til ve. i abdomen - Ikke nødvendigvis ledsaget av oppkast og lite avføring/flatus ileussymptomer - Diagnostikk: CT abdomen swirl sign men negativ CT ekskluderer ikke intern herniering. Problematisk hos gravide. Lab. Us: Hvite kan være isolert forhøyet

25 Kvinne: Utgangsvekt 155 kg BMI 55 Operert Duodenal switch kg preoperativt vekttap Gravid 1 måned postoperativt. 10 kilo vekttap denne perioden Folsyre ble da lagt til tilskuddene hun allerede tok Ultralyd uke 13 normal organ anatomi

26 Uke 25 15% redusert vekst under forventet vekt Uke 29 45% under forventet vekst Uke 29 pas vekttap på 43 kg etter operasjonen Uke % under forventet vekst fostervekt ca 750 g 3 dager senere pas med magesmerter, Proteinuri, BT stigning til 130/100 Sectio, pike 780 g apgar score Pas utvikler HELLP syndrom Skogøy,K, Nielsen,EW. Tidskriftet for den norske legeforening, 2009