Tiltak og Fysisk aktivitet Lymfødem

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tiltak og Fysisk aktivitet Lymfødem"

Jonatan Torgersen
8 år siden
Visninger:

1 Tiltak og Fysisk aktivitet Lymfødem Åse Sagen Fysioterapeut, PhD KreftREHAB, Trondheim 17. april 2015 Kreft, Kirurgi- og Transplantasjonsklinikken, Avdeling Klinisk Service, Oslo Universitetssykehus

2 Lymfødem definisjon Væskeansamling som oppstår i vevet (hevelse) på grunn av redusert transportkapasitet i lymfeåresystemet

3 Lymfeåresystemet funksjon Transporterer væske med ureturnerbart (til blodet) materiale fra interstitsiet (mellomrom mellom cellene) tilbake til blodbanen. Fett Proteiner Celler (makrofager og lymphocytter) Lymfeknuter er rensestasjoner i dette årenettverket Viktig del av vår immunrespons ved frakt av bakterier, virus, sopp, kreftceller og gift mm A guide to Lymphoedema K. Gordon, P. Mortimer

Fett Proteiner Celler (makrofager og lymphocytter) Lymfeknuter er rensestasjoner i dette årenettverket Viktig

4 Årsaker lymfødem Kreftbehandling Kirurgi ev Stråling Kreftspredning Innvekst i lymfeknutene Medfødt svekket funksjon

5 Flere årsaker til lymfødem Mutasjoner i gener Som påvirker lymfepumpe-mekanismer Stanton and Mortimer et al, Lymphat Res Biol 2009;(1): CX47 protein locating secondary lymphedema (blue), shared primary and secondary (blue/red), and primary lymphedema-associated amino acid substitutions (red). VEGFR2, VEGFR3, and RORC? Overvekt Etter brystkreftoperasjon som øker risikoen for å utvikle lymfødem DiSipio et al, metaanalyse Lancet ; 2013 Finegold et al. Clin Cancer Res 2012;18:

primary lymphedema-associated amino acid substitutions (red). VEGFR2, VEGFR3, and RORC?

6 Predisposisjon for lymfødem? Kvinner med brystkreftrelatert lymfødem ser ut til å ha en underliggende predisposisjon for lymfatisk dysfunksjon (Bains et al. The Breast 2015) Preoperative målinger for armlymfødem og lymfestrøm, oppfølging i 3 år (N=38) Forøket lymfestrøm preoperativt hos dem som utviklet lymfødem, også i ikke-operert side. Kvinner med brystkreftrelatert lymfødem har også redusert lymfedrenasje i underekstremiteten (Bains et al. BJS 2015) Predisposisjon? Kreftbehandling med taxaner? Redusert lymfestrøm i underekstremiteten også for dem som ikke hadde utviklet lymfødem.

The Breast 2015) Preoperative målinger for armlymfødem og lymfestrøm, oppfølging i 3 år (N=38) Forøket lymfestrøm preoperativt hos dem som utviklet

8 Kreft og forekomst av lymfødem Lymfeknutekirurgi stråling spredning Krefttype Lymfødem (%) Brystkreft Gynkreft (alle typer) opp mot 40? Prostatakreft 15-20? Blærekreft opp mot 20? Colon/Rectal (alle typer kreft i mage tarm)? Malingt melanoma (føflekk kreft)? Hodgkins Lymphoma?

40? Prostatakreft 15-20? Blærekreft opp mot 20?

9 Symptomer på lymfødem Hevelse Tyngdefølelse Spreng-følelse Rødhet i huden som følge av økt vaskularitet Smerter, ofte diffuse Symptomene kan komme og gå ved begynnende lymfødem Kan oppstå spontant etter kreftbehandling eller måneder og år senere

diffuse Symptomene kan komme og gå ved begynnende lymfødem

10 Hvor oppstår lymfødemet? Oppstår i samme kvadrant som kreftoperasjonen Kirurgi som berører lymfeknutene i armhulen vil kunne gi hevelser i overkroppen. Ødemet kan oppstå i hele armen, eller i fingrene, i håndleddet, overarmen, i brystet eller i siden eller på ryggen Kirurgi som berører lymfeknutene i lysken vil kunne gi hevelser i underkroppen. Ødemet kan oppstå i hele benet, eller i bare foten, i leggen, lår, sete, mage eller nedre del av ryggen Hvorfor er det slik? Og hvorfor får bare noen lymfødem?

Ødemet kan oppstå i hele armen, eller i fingrene, i håndleddet, overarmen, i brystet eller i siden eller på ryggen Kirurgi som

11 Behandling av lymfødem Kompresjon Manuell drenering (Vodder/Smith) Informasjon, hygiene Trening/Øvelser Nye teknikker?

12 Effekt av Lymfødembehandling? Kompresjonsbehandling McNeely 2010 (meta) Paskett 2012 (rev JCO) Øvelser/Fys akt DeGroef (meta) Paramarandam (meta) Styrketrening (> 60% max) (Cheema 2014) (meta) Kinesiotape (?) Bosnan 2014 (rev) MLD (?) McNeely 2004, Dayes 2013 (reduserer smerter) Bassengtrening (?) Johansson 2013 (rct-pilot) Kirurgi (?) Granzow 2014 (rev) Laser terapi (low-leveled) Omar 2012 (rev) Pulsator (?) Shao 2014 (meta) Vektreduksjon (kosthold og trening) Shaw 2013 (rct) Mcneely 2010 meta

Styrketrening (> 60% max) (Cheema 2014) (meta) Kinesiotape (?) Bosnan 2014 (rev) MLD (?

13 Behandling med bandasjering Materiale: Diameter: 170 mm Høyde: 735 mm Håndtak Målbånd Stoppekran Vannslange

14 Strømpebehandling Håndtak Målbånd Stoppekran Vannslange

15 Hanske med fingre og strømper Håndtak Målbånd Stoppekran Vannslange

16 Lymfødembehandling med tape Materiale: tål Diameter: 10 mm Høyde: 735 mm r Displace ment Instrume nt (SWDI) Håndtak Målbånd Stoppekran Vannslange

17 Behandling med pulsator Håndtak Målbånd Stoppekran Vannslange

18 Redusert muskelmasse *Langvarig hormonbehandling gir reduksjon i muskelmasse i tillegg til den aldersbetingede sarkopenien *Smerter *Manglende informasjon om viktigheten av fysisk aktivitet og trening Styrketrening kan motvirke sarkopeni hos kreftoverlevere (Fong 2012, Strasser 2013)

*Manglende informasjon om viktigheten av fysisk aktivitet og trening

19 Bruken av armen (historie) Antagelser om at forsiktighet med bruken av armen reduserte risikoen for å utvikle lymfødem Eks: Max bæring = 2kg Unngå anstrengende aktiviteter med armen Fysioterapi_til_brystkreftopererte_kvinner_

bæring = 2kg Unngå anstrengende aktiviteter med armen www.nbcg.

20 Tverrsnitt av overarmen Før operasjon Operasjonstidspunkt Etter 6 måneder Etter 6 måneder Sagen A, Arch Phys Med Rehabil 2009; 90(5):803-9.

21 Armvolum mellom gruppene Høy Aktivitet Lav Akrivitet Sagen A, Acta Oncol 2009; 48(8):

22 Risk factors ALE following axillary dissection in breast cancer patients OR 95% CI P BMI at baseline (> 25 kg/m 2 ) Sensation of heaviness at 3 months (VAS > 0 mm) Pain at 3 months (VAS > 0 mm) Visual Analogue Scale (VAS), Body Mass Index (BMI) Odds Ratio (OR), confidence interval (CI). Dependent variable: Voldiff > 200 ml increase at 2 years. Sagen A, Acta Oncol 2009; 48(8): DiSipio Lancet; rew 2014

23 Pain during physical activity (VAS) mm * * 3 months 6 months 2 yr NAR AR *P< 0.01 Sagen A, Acta Oncol 2009; 48(8):

24 Gruppetrening med stavgang Puls Kondisjon Reduksjon av lymfødemet Styrke Intensitet Bevegelighet Avspenning Tøyninger Inspirasjon Johnson C, Physiother.Theory.Pract 2009, Am college of Sports medicine 2012.

25 Parapanandam et al J Physiother Sep;60(3): Kan trening av kreftpasienter forårsake lymfødem? Hayes SC, Speck RM, Reimet E, Stark A, Schmitz KH. Does the effect of weight lifting on lymphedema following breast cancer differ by diagnostic method: results from a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat 2011; 130(1): Ja, men uansett metode så gir det ikke lymfødem Cormie P, Galvao DA, Spry N, Newton RU. Neither Heavy nor Light Load Resistance Exercise Acutely Exacerbates Lymphedema in Breast Cancer Survivor. Integr Cancer Ther Tunge vekter! Gir Ikke lymfødem Winters-Stone KM, Laudermilk M, Woo K, Brown JC, Schmitz KH. Influence of weight training on skeletal health of breast cancer survivors with or at risk for breast cancer-related lymphedema. J Cancer Surviv Ga ikke økt lymfødem, ps men heller ikke økt bentetthet med vekttreing Cormie P, Pumpa K, Galvao DA, Turner E, Spry N, Saunders C et al. Is it safe and efficacious for women with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise: a randomised controlled trial. J Cancer Surviv 2013; 7(3): Ikke lymfdøem Torres LM, Yuste Sanchez MJ, Zapico GA, Prieto MD, Mayoral del MO, Cerezo TE et al. Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised, single blinded, clinical trial. BMJ 2010; 340:b5396. Øket lymfødem for dem med restriksjoner i fysisk aktivitet med armen Sagen A, Karesen R, Risberg MA. Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery. A prospective, randomized controlled trial with two years follow-up. Acta Oncol 2009; 48(8): Lette vekter, mange reps i 6 mndr, summen av belastning stor, preoperative målinger, ga Ikke økt lymfødem Brown, JC, John GM, Segal S, Chu CS, Schmitz KH. Physical activity and lower limb lymphedema among uterine cancer survivors. Med Sci Sports Exerc Nov;45(11): Utholdenhetstrening med gå-intervaller reduserte lymfødemet i bena etter blærecancer Trening ser ikke ut til å forårsake lymfødem (RCT`s)

26 Metanalyse trening og lymfødem Cheema et al. Breast Cancer Res. Treatment (2014) 148: Safety and efficacy of progressive resistance training in breast cancer: a sytematic review and meta-analysis 15 høy kvalitets RCTs inkludert 5 BCRLs tilfeller 4 Armvolum og symptomer 11 Muskelstyrke overeks 9 Muskelstyrke undereks 7 HRQoL

27 Metaanalyse forts Cheema et al. Breast Cancer Res. Treatment (2014) 148: Safety and efficacy of progressive resistance training in breast cancer: a sytematic review and meta-analysis Progressive resistance training = vekter, strikk, egenvekt etc; styrketrening med intensitet mellom % av max (laktat)(1rm) ble inkludert Min 6 ukers varighet

28 Metaanalyse forts Cheema et al. Breast Cancer Res. Treatment (2014) 148: Signifikante positive resultater (OR og SMD, 95% CI) for trening vs kontroll Redusert risiko for lymfødem (OR = 0.53 reduksjon for BCRL ved styrketrening vs kontroll) Ingen endring i armvolum eller forverring av lymfødem symptomer Økning i muskelstyrke både over - og undereks Bedring i fysisk funksjon (O2, fitness, bevegelighet etc) Bedring i HRQoL (særlig FF)

29 Anbefalinger ved trening Prinsipper som for all annen trening, men Start enda mer forsiktig, se an toleranse Bruk kompresjonsstrømpe Tenk økt venøs og arteriell sirkulasjon, store muskelgrupper Unngå statisk belastning

30 Hevelse Sår Vaksiner Anbefalinger brystkreft og lymfødem Blodprøver Blodtrykksmåling Oppdaterte nasjonale rettningslinjer kommer snart, se Helsedir.no Tverrfaglig informasjonsskriv (etter brystkreftoperasjon) Øvelser, trening -ingen restriksjoner og fysioterapi

Like dokumenter

Kreftpasienten - hva med fysisk aktivitet? Lymfødem Elisabeth Oredalen Spesialist i onkologisk fysioterapi oktober, 2012 Jeg har alltid trodd at fysisk aktivitet er en nøkkel ikke bare til fysisk helse,