Fatigue, hvordan kan fysioterapi lindre?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fatigue, hvordan kan fysioterapi lindre?"

Siri Slettebakk
8 år siden
Visninger:

1 Radiumhospitalet Fatigue, hvordan kan fysioterapi lindre? Spesialfysioterapeut Gro Haugen med god hjelp av Inger-Lise Nesvold, Merethe Lia Johansen og Dagmar Moseby Likheter fatigue og lymfødem Begge en tilstand, et knippe symptomer og tegn Begge til tider usynlig (mye under overflaten) Varierer sterkt mellom individer og hos den enkelte Vanskelig å måle Effekt av tiltak varierer Antagelig mange ulike innfallsvinkler til behandling av plagene 1

Likheter fatigue og lymfødem Begge en tilstand, et knippe symptomer og tegn Begge til tider usynlig (mye under

2 First, do no harm! Respekter pasientens smertegrense Følg retningslinjer når det gjelder belastning og bevegelsesutslag Vanlige kontraindikasjoner for fysisk trening Feber over 39 grader Stor sykdomsfølelse For lave trombocytter, under 10 Blødninger (neseblødning) Smerter Unngå å stikke i eller varme opp en kreftsvulst Skjelettmetastaser Svær fatigue (utmattelse) Forverring av lymfødem Radiumhospitalets basseng og Pusterom Trimrommet Disposisjon Definisjoner Fysisk trening- utholdenhetstrening, hvordan (forskning,anbefalninger) Fysisk trening- styrketrening, hvordan, (forskning, anbefalninger) Avspenning, (hvordan/anbefalninger) Noen erfaringer fra dagrehab DNR Fysisk aktivitet: All kroppslig bevegelse som resulterer i en vesentlig økning av energiforbruket utover hvilenivå. F.eks gå på tur, hagearbeid og lignende som gjøres regelmessig Trening: Fysisk aktivitet som gjentas regelmessig over tid med målsetting å forbedre form, prestasjon og styrke. (Begge:Bouchard 1994) 2

trombocytter, under 10 Blødninger (neseblødning) Smerter Unngå å stikke i eller varme opp en kreftsvulst Skjelettmetastaser Svær fatigue (utmattelse) Forverring av lymfødem Radiumhospitalets basseng

Presentasjon av forskningsfeltet Aktuell forskningslitteratur Presentasjon av forskningsfeltet Aktuelt forskningsdesign ved intervensjonsstudier Enkeltstudier Man kan ikke trekke konklusjoner ut fra

3 Presentasjon av forskningsfeltet Aktuell forskningslitteratur Presentasjon av forskningsfeltet Aktuelt forskningsdesign ved intervensjonsstudier Enkeltstudier Man kan ikke trekke konklusjoner ut fra resultater fra en eller fåenkeltstudier Reviews/ oversiktsartikler Består av flere studier som har resultater om samme tema, dermed bedre evidensgrunnlag enn enkeltstudier Meta-analyser Sammenstiller resultater (statistisk) fra flere RCT studier med samme tema og trekker konklusjoner om effekt. Har høyeste evidensnivå Randomiserte kontrollerte studier behandling Resultat utfall 1 1 Populasjon kontroll utfall 2 Resultat 2 Effekt? Kliniske randomiserte studier (RCT)= Gullstandard for evaluering av effekt av et tiltak Fordeler ved RCT: Lik fordelingav kjente og ukjente prognostiske faktorer RCT studier danner grunnlag for Meta-analyser: Flere RCT studier analyseres samlet statistisk Resultater: Meta-analyse- Effekt påfatigueved styrketrening vsuten trening prostata- og brystkreft (Cramp2010) Meta-analyse- Effekt påfatigueved utholdenhetsstrening vsuten trening (Cramp2010) N=548 Meta-analyse: Effekt av trening påoverlevelsehos brystkreftpasienter (Ibrahim 2010) Lymfødem og styrketrening - brystkreft Konklusjon: Pasienter med brystkreft som trener har signifikant redusert risiko for ådøav brystkreft. Gjelder grupper som trener med både middels og høy intensitet. Holmes 2005 Irwin2008 Holick2008 Sternfeld2009 Subtotal Holmes 2005 Irwin2008 Holick2008 Sternfeld2009 Subtotal Middels intensitet Middels/høy intensitet Forfattere/ Publårstall Ahmed 2006 Courneya 2007 Intervensjon/ type aktivitet Styrketrening m/ vekter 2x i uken 6 mnd 1)Styrketrening m/vekter 2)Utholdenhetstrening 3)Ingen trening 3x i uken 4 mnd Resultater Forekomst av lymfødem i forekomst av lymfødemeller armvolumi løpet av 6 mnd i hvor stor andel som fikk lymfødemi de 3 gruppene Holmes 2005 Irwin2008 Holick2008 Sternfeld2009 Total skåre (N=10127) Høy intensitet Sagen 2008 Schmitz )Styrketrening m/ vekter 2) Ingen trening 2-3 g i uken 6 mnd 1)Styrketrening m/ vekter 2) Ingen styrketrening i forekomst av lymfødemi de to gruppene etter 2 år i forekomst av lymfødemi de to gruppene etter 1 år 3

resultater (statistisk) fra flere RCT studier med samme tema og trekker konklusjoner om effekt.

4 66 studier ble inkludert Lengde intervensjon: 40% hadde >3 mnd intervensjon Type intervensjon: Utholdenhetstrening /styrketrening Review: Sammendrag av effekt av styrketrening/utholdenhetstrening (Speck2009) Mengde trening: Moderat til høy (30-45 min 3-4 g pr uke eller 3-5 timer pr uke). I snitt 3 mnd Oppsummering trening med lav, middel og høy intensitet har vist god effekt på fatigue trening minst 2 ganger i uka à30 min generell trening/aktivitet med bruk av store muskelgrupper gir effekt viktig å tilpasse intensiteten i aktivitetene individuelt Gjennomsnittlig deltagere: 40 i hver gruppe RCT studier:90% Fysisk aktivitet Forts: Sammendrag av effekt av styrke-/utholdenhetstrening 80% brystkreft, resten lunge, prostata og tykktarm Idrett Mosjon Arbeid Lek Fysisk aktivitet Trening Trim Kroppsøving Resultater Fysisk aktivitetsnivå(16): signifikant P<0.01 Muskelstyrke (7) Vekt(14) Fettprosent(5) BMI(16) Fatigue(14) Utholdenhet (14) signifikant P<0.05 Livskvalitet sumskår(16) Body image. Mentale forhold ikke signifikant Redusert nivå insulin (4) Smerte Friluftsliv Hage arbeid Fysiskfostring Hvor mye bør man trene for åøke overlevelse/bedre/ vedlikeholde fysisk helse? 1. US American College ofsports Medicine2009 (passer for kreftoverlevere): Utholdenhetstrening: Ukentlig aktivitet på2 ½time (30 min. x 5) med moderat intensitet eller 75 min med høy intensitet. Styrketrening: 2-3 økter pr uke hvor man trener de største muskelgruppene I REALLY NEED TO GET GOING, BUT JUST CAN'T SEEM TO GET MOTIVATED Centers for DiseaseControl and PreventionUSA: Trene med moderat intensitet i minst 30 minutter 5 dager pr uke eller mer 3. Reduksjon av risiko for ådøav brystkreft er betydelig ved fysisk aktivitet i 3-5 timer pr uke (Holmes 2005) 4. McNeely(2006) anbefaler dosering med individuell tilpasning 5. Helsedirektoratetsgenerelle retningslinjer: 30 min fysisk aktivitet av moderat karakter hver dag 4

I snitt 3 mnd Oppsummering trening med lav, middel og høy intensitet har vist god effekt på fatigue trening minst 2 ganger i uka à30 min generell trening/aktivitet med bruk av store muskelgrupper gir

5 THESE MORNING WALKS ARE KILLING ME!!!! Trening bryter ned kroppen!! Riktig trening og tilfredsstillende restitusjon Feiltrening og dårlig restitusjon Restitusjon bygger kroppen opp igjen! Du blir i dårligere form av å trene slik som dette Riktig trening og tilfredsstillende restitusjon R Trening Restitusjon Trening Restitusjon Anaerob og Aerob trening Effekt av yoga på mentalt stress hos kreftpasienter (6 RCT-studier) Aerob trening Anaerob trening Forskjeller mellom kontroll og yogagruppe: Bedre søvn Mindre engstelse og depresjon Mindre stress Økt energinivå Økt velvære (Smith et al. Review 2009 Psycho-Oncology) 5

Du blir i dårligere form av å trene slik som dette Riktig trening og tilfredsstillende restitusjon R Trening Restitusjon Trening Restitusjon Anaerob og

6 Oversiktsartikkel om KAM for kreftrelatert fatigue Ikke undervurder effekten av våre berøringsteknikker (feks. Lett mass., manuell lymfedrenasje) Gate control theory(melzack& Walls, 1965) Oxytocin-teori Akupunktur (1-2 g i uken etter beh)( R) Opplæring i å balansere hvile og aktivitet Massage( nakke/skulder /ansikt 3g i uken 20 min under benmargstransplantasjon) (R) Mindfullness program, 90 min 8g Avspenning med pusteøvelser, daglig i 6 uker (R,svakheter) Ref.Amit Sood, Integrative cancer therapies 6(1);2007pp Dagrehabilitering ved DNR siden 2008 Oppmøte en dag i uken i 9uker (7 fellessamlinger,2 individuelle ) 5 timer hver gang Forelesningerfulgtavsamtaler med ekspertenesomeransvarlig for forelesningen Individuelle samtaler,undersøkelse behandling ved behov Fysisktreninguteellerinnehver gang Fatigue hos normalmateriale (Loge et al., 1998) vs kreftpasienter ved innkomst til rehabilitering Radium Røros Norm 7.8 Endring i fysisk fatigue Pasienttilfredshet i Dagrehab, Radiumhospitalet Statistisk signifikant effekt til fordel for døgnrehab fra T1 til T2 (p = 0.02). Ingen signifikant forskjell ved T3 T1 T2 T3 3D stolpediagram 4 0 Radium Normal Røros 6

i uken 20 min under benmargstransplantasjon) (R) Mindfullness program, 90 min 8g Avspenning med pusteøvelser, daglig i 6 uker (R,svakheter) Ref.Amit Sood, Integrative cancer therapies 6(1);2007pp.

7 Takk for oppmerksomheten 7

Like dokumenter

Bieffekter etter kreftbehandling utfordringer i et rehabiliteringsperspektiv

Bieffekter etter kreftbehandling utfordringer i et rehabiliteringsperspektiv Inger-Lise Nesvold Spesialist i onkologisk fysioterapi/phd Klinikk for Kirurgi og Kreft Radiumhospitalet OUS Disposisjon Bakgrunn