Langvarige smerter ikke maligne Audun Stubhaug, avd.leder, professor Avd. for smertebehandling, OUS
|
|
- Hans-Petter Nygård
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Langvarige smerter ikke maligne Audun Stubhaug, avd.leder, professor Avd. for smertebehandling, OUS
2 Prevalens av kronisk smerte i Norge Kilde Definisjon Prevalens Kommentarer Rustøen et al., Eur J Pain 2004; 8: Breivik et al., Eur J Pain 2006; 10: Hoftun et al., PAIN 2011; 152: Landmark, et al., PAIN 2012; 153: Do you generally have pain? (Yes) and duration > 3 months Pain: (a) > 6 months, (b) in the last month, (c) at least twice/wk, (d) rated > 5/10 Pain unrelated to any known disease or injury, at least 1/wk during the last 3 months. moderate pain on at least 3 of the 4 quarterly measurements from baseline to 9-month follow-up 24.4% Nasjonale data. Høyere prevalens blant kvinner, de med lavere utdanningsnivå og de med kronisk sykdom 30% Sammenligning av 15 land i Europa + Israel. Høyest prevalens i Norge 44.4% Data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT); ungdom år 26% Data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (voksne) Olsen et al., PAIN 2013; 31.8% Data fra Helseundersøkelsen i Tromsø (voksne)
3 First Publication author year Age Yeo Ng Bowser Hardt Lu Mallen Nakamura Dominick Magni Breivik Currow Reitsma Eriksen Schopflocher Sjøgren Blyth Harifi Haraldstad Hairi Blyth Buskila Catalá Rustøen Perquin Ohayon Lapane Siu Fuss Kurita Schochat Saastamonen Toblin Gureje Moulin Ablin Landmark Gunnarsdóttir Bouhassira Magni Unpubl. (Tromsø 6) 30+ Johannes Wong Foley Croft Toth Raftery Bergman Mäntyselkä Tripp Parsons Scott Zarei Brattberg Sá Viera Azevedo Hoftun Picavet Svebak Neville Elliott Jakobsson Chrubasik Torrance Bhattarai Hagen Ohayon Smith Gerdle Elliott Andersson Nitter , 67 Watkins Overall (I-squared = 99.8%, p = 0.000) Kronisk smerte prevalens Steingrímsdóttir et al., In preparation Prevalence
4 Kostnader i Norge Muskelskjelett: - 46 % av sykefraværet - 33 % av uførepensjon - Samfunnskostn. ca 70 milliarder/år Kronisk smerte, samlet: -??
5 Point Prevalence (in millions) Kostnader ved et utvalg kroniske sykdommer (tall fra USA, basert på Gaskin & Richard, J Pain 2012; 13: ) 2010 Annual Costs (in billions) Lånt fra professor Roger B. Fillingim, Pain Research and Intervention Center of Excellence, University of Florida
6 Hva er målet med behandlingen? Redusere smerten? Bedre funksjon? Bedre søvn? Skolegang Hva er meningsfull smertelindring?
7 Hva er meningsfull smertelindring? 2 trinn ned på 0-10 punkt skala 30% reduksjon Personlig funksjonsmål? Farrar et al, Pain 2001;
8 Barnesmerteteam Samarbeid Barneavd /barnepsyk/barnenev Fysioterapiavd Pedagog Smerteklinikk 2 uker barn /forelde Innleggelse/Pasienthotell
9 Barnesmerte-team Fordeling av inntaksdiagnoser 2013 Diagnoser N CRPS 8 Nevropatisk smerte 4 Generalisert smerte 3 Ryggsmerte 1 Posttraumatisk smerte 3 Hodepine 2 Magesmerter 1 Ansiktssmerte 1 Diverse/ Ukjent årsak 5
10 Langvarige smerter ikke maligne Svært gode resultater av tverrfaglig behandling Liten bruk av medikamenter Medikamenter: Støttebehandling
11 Doctors pour drugs of which they know little, for diseases of which they know less, into patients - of whom they know nothing Voltaire
12 Mekanismer Perifer sensitisering Na-kanal akkumulering og endret ekspresjon, fenotype-switch Sentral sensitisering Sympatikus aktivering Redusert inhibisjon /Øket eksitasjon Cortikale mekanismer
13 Mekanismer Perifer sensitisering Inflammasjon Na-kanal akkumulering og endret ekspresjon, fenotypeswitch Sentral sensitisering Sympatikus aktivering Redusert inhibisjon /Øket eksitasjon Cortikale mekanismer
14 Testing Perifert drevet smerte??
15 Postperpetisk nevralgi Forskjellig behandling Flere mekanismer: Sensitisert nosiceptor Deafferentiering med allodyni Deafferentiering uten allodyni
16 Gutt, 13 år, Konstante smerter + overfølsomhet etter lyskebrokkoperasjon. Forverring ved aktivitet
17 Lokal behandling Lidocaine 5% plaster Versatis Qutenza (8% capsaicin)plaster Virketid 3 mndr. Funksjonell denervering
18 Lidocaine plaster
19 Lidocaine plaster
20 Capsaicin (plaster) Frigjør substans P i perifere nerveterminaler Initial svie, brennende smerte Høy kons gir dysfunksjonelle C-fibre. 3 mndr effekt
21 Inflammasjon Paracetamol NSAIDS COX 2-selektive Uselektive Obs kontraindikasjoner hjerte- nyre sykdom. Blødning/GI Bivirkninger Corticosteroider Tidlig i CRPS-tilfeller? (Immunglobulinbehandling) Antireumatika
22 Bivirkninger GI Nyre Hjertesvikt Reyes syndrom NSAIDS Lokal gel uten bivirkninger, god effekt på ledd God overgang i leddvæske (kne, finger) Ibuprofen- mye erfaring hos barn
23
24 Mekanismer Perifer sensitisering Na-kanal akkumulering og endret ekspresjon, fenotype-switch Sentral sensitisering Sympatikus aktivering Redusert inhibisjon /Øket eksitasjon Cortikale mekanismer
25 Operasjon + herpes + stråling CRPS
26 Na-kanaler Lidocaine Mexiletine Karbamazepin Lamotrigin Nociceptor spesifikke Na-kanaler Nye medikamenter?
27 Lidocaine (Xylocaine) iv Under overvåkning, 5-8 mg/kg / 60 min Spesielt ved sterk allodyni (overfølsomhet) Mexitil tabletter (Reg. fritak) Wallace M S, Ridgeway B M, Leung A Y et al 2000 Concentration-effect relationship of intravenous lidocaine on the allodynia of complex regional pain syndrome types I and II. Anesthesiology 92:75-83
28 Lidocaine 5 mg/kg/30 min mexiletine tabletter
29 Mekanismer Perifer sensitisering Na-kanal akkumulering og endret ekspresjon, fenotype-switch Sentral sensitisering Sympatikus aktivering Redusert inhibisjon /Øket eksitasjon Cortikale mekanismer
30 Mange systemer samspiller på ryggmargsnivå Double, Mannion, Woolf. In Textbook of Pain 1999
31 Gabapentin- Pregabalin
32 Gabapentin/pregabalin Gabapentin (Neurontin) opptrapping fra 300 mg vesp til 800 mg x 3 Pregabalin (Lyrica) Startdose mg opptrapping til maks 300 mg x 2 Kan trappes opp raskere enn gabapentin
33 Primary outcome Change in average daily pain score Mean baseline pain (0-10) Gabapentin: 6.3 Placebo: 6.5 Rowbotham M et al, JAMA 1998; 280:
34 Daily pain scores Mean baseline pain (0-10) Gabapentin: 6.4 Placebo: 6.5 Difference at end point, gabapentin vs placebo: 1.2 Backonja M et al, JAMA :
35 Karbamazepin/Oxcarbazepin Ved lynsmerter Titrering langsomt etter bivirkning/virkning Førstehåndsmiddel ved trigeminusnevralgi
36 Opioider
37 Opioider Kan brukes som del av helhetlig behandling Ikke injeksjoner Peroral behandling, feks: Tramadol Morfin Oxocodon (Oxycontin, Ocynorm) Paracetamol/codeine VED BEHOV BEHANDL. ER KANSKJE BEST Evt plaster Fentanyl (Durogesic) Buprenorfin (Norspan) Tapentadol (Palexia) nytt opioid
38 Opioider Morfin virker ved nociceptiv smerte og nevropatiske smerter Men virker det i det lange løp? Lang-tids bivirkninger? Ny terapianbefaling
39 Mono-aminerge mekanismer Tricycliske (amitryptilin) Tramadol alfa-2-agonister SNRI
40 Antidepressiva Spesielt ved søvnvansker, feks Amitryptilin (Sarotex) mg vesp Nortryptilin (Noritren) mg vesp Duloksetin (Cymbalta) mg x 1 60 mg x 2
41 SNRI- Duloxetine 12 uker, Diabetisk nevropatisk smerte
42 Behandlingsalgoritme nevropatisk smerte Finnerup NB et al, Pain
43 Stimuleringsteknikker TNS Ryggmargs-stimulering
44 Begrensninger med TENS Ledninger og apparat upraktisk spesielt om natten Mange får sår hud ved langvarig TENS FORDELER MED TENS Non-invasivt Billig Autonomi Prediktor for effekt av SCS
45 Prøvestimulering peroperativt. Pasienten bekrefter parestesiene. Viktig: Bilaterale parestesier + korrekt nivå (dermatom).
46 Pasienten kontrollerer Autonomi gir bedret mestring Brukes 1. Profylaktisk minst 2 x 3 timer/dag 2. Før/under/etter aktivitet
47 Dokumentert effekt Smerteskoler Kognitiv behandling Mestring Bevegelsesfrykt Tilgjengelig mange steder i landet Uspesifikk effekt? Men effektiv
48 8 sesjoner bevegelsesfrykt -gruppe Osw estry Osw estry 10 0 Pre Post 8 w eeks 1 year 2 years Oswestry Low Back Pain Disability
49 8 sesjoner bevegelsesfrykt -gruppe Tampa Pre Post 8 weeks 1 year 2 years Tampa bevegelsesfrykt
50 Hva er langtidseffekter: Paracetamol NSAIDS Antiepileptika Antidepressiva Opioider
51
52 Langvarige smerter ikke maligne Audun Stubhaug, avd.leder, professor Avd. for smertebehandling, OUS
Smertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte
Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Medikamentell behandling ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter: 80% (NSAIDs)
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte
Medikamentell behandling ved kronisk smerte RF Bell Nov 2016 Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter:
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte. RF Bell Nov 2015
Medikamentell behandling ved kronisk smerte RF Bell Nov 2015 Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter:
DetaljerSmertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerBehovet av nya arbetssätt vid kronisk smärta. Owe Landström Overlege Smerteavdelningen UNN Tromsö. Smärtcentrum Karolinska sjukhuset Solna.
Behovet av nya arbetssätt vid kronisk smärta Owe Landström Overlege Smerteavdelningen UNN Tromsö. Smärtcentrum Karolinska sjukhuset Solna. Point Prevalence (in millions) Prevalence and Costs of Several
DetaljerSmerte + kreft = Er dette sant? Disposisjon. Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten
Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser, St. Olavs Hospital og Faggruppe
DetaljerSmertebehandling av eldre. Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus
Smertebehandling av eldre Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus 13.09.16 Disposisjon Smerteopplevelsen Diagnostikk av smerter Behandling av smerter Smerte definisjon Smerte er en ubehagelig sensorisk
DetaljerSubjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget
SMERTEBEHANDLING Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte
DetaljerMedikamentell behandling ved langvarige smerter
Medikamentell behandling ved langvarige smerter RF Bell Nov. kurs 2017 Analgetika har begrenset effekt ved langvarige smerter Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs)
DetaljerPRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS
PRAKTISK SMERTEBEHANDLING Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS Kapittel om smertebehandling: Helhetlig vurdering av pasientens smerteproblem. Medikamentell behandling relateres til smerteintensitet,
DetaljerSmerter, smertemekanismer og medikamenter
Smerter, smertemekanismer og medikamenter Aslak Johansen Avdelingsoverlege Smerteavdelingen, Universitetssykehuset Nord-Norge PMU 2016, 24. oktober 2016 Disposisjon 1. Kasuistikk 2. Hva er smerte? 3. Smerteklassifikasjon
DetaljerEndringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink
Endringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink 1 2 3 Mulig bakgrunn for omleggingen -Erfaringene fra de åtte første år med blåresept for analgetika -Ny Nasjonal faglig veileder for bruk
DetaljerOpioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast
Opioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast Definisjon av smerte Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som assosieres
DetaljerPraktisk smertebehandling. Nidaroskongressen 24.10 2014 Overlege Morten Thronæs Avdeling Palliasjon Kreftklinikken
Praktisk smertebehandling Nidaroskongressen 24.10 2014 Overlege Morten Thronæs Avdeling Palliasjon Kreftklinikken 1 Typer smerter Hvilke utfordringer står vi og pasienten ovenfor? Somatiske Psykosomatiske
DetaljerPalliativ smertebehandling Raymond Dokmo Lege, palliativt team NLSH Bodø Pasientkasus 78 år gammel mann Ca vesica urinaria 2007 Oktober -09 retrosternale smerter ved matinntak samt globusfølelse Gastroskopi
Detaljer23.10.2012. Smertebehandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Smerte. Paracetamol.
23.10.2012 Medikamentgrupper Noen spesielle smertetyper Skjelett Nervesmerter r fra tarm behandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Inndeling Er en ubehagelig
DetaljerKomplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge. Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS
Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS Ikke invasiv behandling av CRPS Benjamin R. Katholi hos barn og unge American
DetaljerFibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene
Fibromyalgi er FIBROMYALGI hva er det? hvorfor får man det? hvilken behandling er effektiv? en vanligste årsak til kroniske muskel og leddsmerter blant kvinner 20-50 år smerter i muskler, sener og leddbånd
DetaljerForskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter. Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO
Forskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO LAR-konferansen 2018 Bakgrunn Smerter, angst og søvnproblemer er vanlig forekommende tilstander
DetaljerBegreper og smertefysiologi Hva bør almenpraktikeren vite om smertefysiologi?
Begreper og smertefysiologi Hva bør almenpraktikeren vite om smertefysiologi? Audun Stubhaug Avdelingsleder, professor dr. med., Avd for smertebehandling, OUS Plastisitet Individuell variasjon Almen observasjon:
DetaljerHvor og hvordan virker symptomatisk smertebehandling? Litt om behandlingsprinsipper. Petter C. Borchgrevink
Hvor og hvordan virker symptomatisk smertebehandling? Litt om behandlingsprinsipper Petter C. Borchgrevink 1 Hvor og hvordan virker symptomatisk smertebehandling? Borchgrevink Systemiske opioider Akupunktur
DetaljerValg av medikamenter. Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge
Valg av medikamenter Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge Medikamentgrupper Ikke opioide analgetika Ikke opioide Paracetamol NSAID (non-steroide antiinflammatoriske
DetaljerSMERTER HOS KREFTSYKE
SMERTER HOS KREFTSYKE Vurdering & medikamentell behandling Sebastian von Hofacker, Mai 2016 Smerteved kreft 80% av pasienter med langtkommen utbredt sykdom har behandlingstrengende smerte ofte lokalisert
DetaljerPrehospital smertebehandling i Sør- Trøndelag. Karin Elvenes Bakkelund
Prehospital smertebehandling i Sør- Trøndelag Karin Elvenes Bakkelund Bakgrunn 50 % av pasienter som transporteres i ambulanse har smerter God smertebehandling er viktig, av medisinske og etiske grunner
DetaljerPalliativ behandling av gamle
Palliativ behandling av gamle Toreir Bruun Wyller Professor/avdelingsoverlege Geriatrisk avdeling Med store innspill fra Marit Jordhøy, Sykehuset Innlandet og Kompetansesenter for lindrende behandling
DetaljerTil Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo
Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Innledning Smerte er en av de hyppigste årsakene til at pasienter kontakter helsetjenesten. Epidemiologiske studier
DetaljerDiagnostikk og behandling av smerter
Diagnostikk og behandling av smerter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50%
DetaljerWHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol
Smertebehandling WHO smertetrapp 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol 3. Sentralt virkende: Sterke opioidermorfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl,
DetaljerMålsetting for forelesningen. Hva er akutt smerte? Årsaker til akutt smerte. Akutt vs. kronisk smerte Acute pain Chronic pain Cancer pain
Målsetting for forelesningen Akutt smerte Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Nasjonalt kompetansesenter for sammensatte lidelser og Forskningsgruppe smerte og palliasjon, ISB,
DetaljerLegemidler ved langvarige smerter? Aslak Johansen Avdelingsoverlege Smerteavdelingen UNN PMU oktober 2018
Legemidler ved langvarige smerter? Aslak Johansen Avdelingsoverlege Smerteavdelingen UNN PMU oktober 2018 Legemidler ved langvarige smerter? Om smerter, akutt og langvarig (kronisk) Om legemidler Hvorfor
DetaljerNEVROPATI OG SARKOIDOSE
NEVROPATI OG SARKOIDOSE Oslo, 5. mars 20 SVEIN IVAR MELLGREN Professor emeritus dr.med., overlege Forskningsgruppe nevromuskulære sykdommer, Institutt for klinisk medisin Det helsevitenskapelige fakultet
Detaljer1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»
SMERTELINDRING Anne Watne Størkson Kreftsykepleier/ fagsykepleier Palliativt team. Seksjon smertebehandling og palliasjon, HUS og Kompetansesenter i lindrande behandling helseregion Vest Okt.2013 DEFINISJON
DetaljerSmertebehandling Lindring under midnattsol
Smertebehandling Lindring under midnattsol 5. mai 2010 Ørnulf Paulsen, Sykehuset Telemark Hf Oversikt 1. Smertediagnostikk 2. Prinsipper for smertebehandling 1. Paracet 2. Morfinpreparater 3. Bivirkninger
DetaljerEr det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15.
Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15. Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et
DetaljerSmerter hos eldre. Forekomst Kroniske smerter over halvparten av hjemmeboende eldre Ca 60-80% som bor i sykehjem Ca 50% av de som legges inn i sykehus
Behandling av smertetilstander hos eldre og spesielt de som lider av demens Ingvild Saltvedt Overlege, dr. med Avdeling for geriatri St Olavs hospital Smerter hos eldre Forekomst Kroniske smerter over
DetaljerForebygging og lindring av smerte. Terje Engan - Onkolog, Kreftklinikken Rissa Runar Øksenvåg - Fastlege, Bjugn legekontor
Forebygging og lindring av smerte Terje Engan - Onkolog, Kreftklinikken Rissa Runar Øksenvåg - Fastlege, Bjugn legekontor DISPOSISJON Hvilke symptomer skal forebygges og behandles? Smerte Pustebesvær Kvalme
DetaljerKasuistikk: Nevropatisk smerte. Egil Fors dr med Nidaroskongressen 22. oktober 2013 St Olavs hospital/ism NTNU
Kasuistikk: Nevropatisk smerte Egil Fors dr med Nidaroskongressen 22. oktober 2013 St Olavs hospital/ism NTNU Kasuistikk: Smerter scrotum/perineum 58 år gammel mann Gift, 2 døtre, 2 barnebarn. Arbeid:
DetaljerVurdering og behandling av smerte ved kreft
Vurdering og behandling av smerte ved kreft Meysan Hurmuzlu Overlege, PhD Seksjon for smertebehandling og palliasjon Haukeland Universitetssykehus 05.11.2013 E-post: meysan.hurmuzlu@helse-bergen.no 1 Smerte
DetaljerVeileder for behandling av akutt smerte hos voksne
Veileder for behandling av akutt smerte hos voksne Ansvarlig: Just Thoner Skrevet av: Thomas Hovind/Lena Danielsson/Aslak Johansen/Just Thoner, Smerteavdelingen, OPIN, UNN, Tromsø Sist revidert: 28. november
DetaljerRefusjonsrapport Cymbalta til behandling av smerter ved perifer diabetisk nevropati hos voksne
Refusjonsrapport Cymbalta til behandling av smerter ved perifer diabetisk nevropati hos voksne 1 OPPSUMMERING Formål: Å vurdere forhåndsgodkjent refusjon for duloksetin (Cymbalta) etter forskrift av 28.
DetaljerAkutt smerte Vurdering og behandling
Akutt smerte Vurdering og behandling Tone Høivik Postoperativ seksjon / Seksjon for smertebehandling og palliasjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Nylig oppstått Lett
DetaljerMOBID-2. Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt?
MOBID-2 Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt? MÅL 1. Pasienter med demens/kognitiv svikt skal sikres adekvat smertebehandling, basert på systematisk kartlegging. 2. Øke kompetanse
DetaljerOm Multiple Osteokondromer (MO) Multiple Hereditære Exostoser (MHE)
Om Multiple Osteokondromer (MO) Multiple Hereditære Exostoser (MHE) Svein Fredwall, overlege, TRS 1 MO/MHE diagnostikk/genetikk Forekomst: ca 1:30.000 50.000 Autosomal dominant arvelig Diagnose: o baseres
DetaljerTotal pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale:
Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs
DetaljerSmerter. Smertebehandling av kreftpasienter. Smerte. Smerteutredning
Smertebehandling av kreftpasienter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerPaal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.
Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS. Nociseptiv smerte: smerte pga direkte påvirkning av smertereseptorer Nevropatisk smerte: Skade/dysfunksjon i perifere eller sentrale deler av nervesystemet.
DetaljerHvordan smertebehandle og bedøve pasienter som får substitusjonsbehandling. Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS
Hvordan smertebehandle og bedøve pasienter som får substitusjonsbehandling Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS Opioidavhengige pasienter Rusmiddelmisbrukere Smerter ved kreft Kronisk
DetaljerPostoperativ smertebehandling. Fredrik Høien, overlege AIO Drammen. Copyright
Postoperativ smertebehandling Fredrik Høien, overlege AIO Drammen. Copyright 20.03.2014 Program Crash-course i smertefysiologi Opioidbehandling Konsekvenser av postoperativ smerte Risikofaktorer for postoperativ
DetaljerHva forventer smertepoliklinikkene av allmennlegene?
Hva forventer smertepoliklinikkene av allmennlegene? Gunnvald Kvarstein Professor UIT, overlege UNN (OUS) TIRSDAG 21.10 KL 15.50-16.20 Omfanget av problemet langvarig smerte? «50 % av voksne personer som
DetaljerÅ LEVE OG DØ MED SMERTER - ELLER??? DET BEHØVER IKKE SKJE HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE??
Living and dying in pain It doesn t have to happen World Hospice and Palliative Care Day 14.Oktober 2016 Janicke T. Bjercke Overlege Hospice Lovisenberg Å LEVE OG DØ MED SMERTER - DET BEHØVER IKKE SKJE
DetaljerKommunikasjon og smertelindring til pasienter med avhengighet
Kommunikasjon og smertelindring til pasienter med avhengighet Thomas Hovind Spesialsykepleier LAR-laben, Ruspoliklinikken NFSO-NSF kongress 18.04.2018 Hva er avhengighet? Avhengighetssyndrom er en biopsykososial
DetaljerIkke maligne smerter hos eldre/gamle. Renate Pettersen Geriatrisk seksjon, med. Avdeling LDS
Ikke maligne smerter hos eldre/gamle Renate Pettersen Geriatrisk seksjon, med. Avdeling LDS 31.10.2013 Disposisjon Definisjoner og kategorier Kartlegging Ikke demente demente Behandling Ikke medikamentell
DetaljerCRPS Diagnostikk og behandlingsprinsipper
CRPS Diagnostikk og behandlingsprinsipper Anne Grethe Paulsberg Tone Høivik Seksjon smertebehandling og palliasjon KSK November 2013 CRPS: Complex Regional Pain Syndrome RSD: Reflex sympathetic dystrophy
DetaljerAkutt rygg. Behandlingslinje i Østfold. Vårmøtet 2013. Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling
Akutt rygg Behandlingslinje i Østfold Vårmøtet 2013 Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling Disposisjon Henvisning Hvem gjør hva i Sykehuset Østfold? Anamnesen Klinisk vurdering Radiologiske undersøkelser
DetaljerKreftrelaterte smerter smertetyper, diagnostikk og behandlingsmuligheter. Hva er smerte? Multidisiplinær behandling 26.03.2012
SMERTE Kreftrelaterte smerter smertetyper, diagnostikk og behandlingsmuligheter. Jørgen Hansen Seksjonsoverlege Smerteseksjonen Nordlandssykehuset Bodø DEFINISJON ( IASP ) - ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerUventet dødsfall etter opioidbehandling på sengepost:
Uventet dødsfall etter opioidbehandling på sengepost: - Nye prosedyrer for opioidbruk - Hvorfor og hvordan behandler vi smerter? Dette bildet ble tatt av moren da Benjamin lå nyoperert på intensiven på
DetaljerFibromyalgi/widespread pain; Hvordan forstå og behandle fibromyalgi og kroniske muskelsmerter
Fibromyalgi/widespread pain; Hvordan forstå og behandle fibromyalgi og kroniske muskelsmerter Hilde Berner Hammer Ass. avd.overlege, dr.med, Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus Smerte (def. IASP):
DetaljerRusmiddelmisbrukeren -
Rusmiddelmisbrukeren - anestesimessige og etiske utfordringer Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS Opioidavhengige pasienter Rusmiddelmisbrukere Smerter ved kreftsykdom Kronisk ikke-
DetaljerSmerte og psykologi. Borrik Schjødt Seksjon smertebehandling og palliasjon 6. November 2017
Smerte og psykologi Borrik Schjødt Seksjon smertebehandling og palliasjon 6. November 2017 Smerte/ Plage Mestringsferdigheter Medikamenter Psykiske traumer/ tidligere belastninger Støtte. Familie, venner.
DetaljerUngdomssmerte kan gi mentale problemer
Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien Leder Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse. Professor II Høgskolen i Hedmark, Avdeling for Folkehelse Hva er spesielt med den psykiske
DetaljerVurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter
Vurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter 1. Innledendekonsultasjon(er) og kommunikasjon 2. Ikke-medikamentellehåndterings- /behandlings-/oppfølgings-tiltak LedsagetavAnne (22)
DetaljerSmertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com
Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Hva er (årsaken til) kneleddsartrose? Er det en aldersbetinget degenerasjon av brusken i kneleddet? Osteoarthritis
DetaljerNeuroscience. Kristiansand
Neuroscience Kristiansand 16.01.2018 Neuroscience Frank E. Sørgaard Medisinsk rådgiver «Hvordan kan MS medikamentenes effekt og sikkerhet sammenlignes»? Neuroscience Når det ikke finne head to head studier
DetaljerBehandling av Fibromyalgi. Pasient - hva kan vi gjøre for å redusere lidelsen? Hvorfor er vi mindre gode ved fibromyalgi?
Behandling av Fibromyalgi Pasient - hva kan vi gjøre for å redusere lidelsen? Hvorfor er vi mindre gode ved fibromyalgi? Konsekvenser av fibromyalgi1 Percentage of patients who reported experiencing each
DetaljerSurgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection
Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Anne Froholdt Prøveforelesning for graden PhD Ryggsmerter plager flest og koster mest -
Detaljeralgoritmer Harriet Haukeland
algoritmer Harriet Haukeland EKVIVALENTE DOSER KONVERTERINGSTABELL Tabellen må kun brukes for konverteringer til morfin / oksykodon (ved feil bruk: fare for overdosering!) Fentanyl depotplaster (transdermalt
DetaljerSmertefysiologi. Jan Sture Skouen Seksjonsoverlege, AFMR, Professor, UiB
Smertefysiologi Jan Sture Skouen Seksjonsoverlege, AFMR, Professor, UiB Formålet med foredraget Basale mekanismer for sensitivisering Hvordan kan sensitivisering oppstå? Genetikk og generaliserte muskelsmerter
DetaljerMuskel- og skjelettsmerter. Anne Grethe Paulsberg Seksjon for smertebehandling og palliasjon
Muskel- og skjelettsmerter Anne Grethe Paulsberg Seksjon for smertebehandling og palliasjon «plager flest og koster mest» Vanligste årsaker til sykefravær og uførhet Folkehelserapporten 2014» 60 80 % vil
DetaljerSmerter og smertebehandling. Kirsten Engljähringer Overlege palliativt team NLSH Bodø
Smerter og smertebehandling Kirsten Engljähringer Overlege palliativt team NLSH Bodø Bild 1 Schmerz Frida Kahlo de Rivera Smerte er et sammensatt fenomen Smerteopplevelsen blir i stor grad påvirket av
DetaljerPrinsipper for opioidbehandling av ikke-malign smerte. PMU-Primærmedisinsk uke 21. Oktober 2014 v/jan Kolflaath
Prinsipper for opioidbehandling av ikke-malign smerte PMU-Primærmedisinsk uke 21. Oktober 2014 v/jan Kolflaath IS-2077: Veileder fra Helsedir Bruk av opioider i behandlingen av langvarige ikke-kreftrelaterte
DetaljerErfaringer fra smertebehandling ved brystrekonstruksjon. Torbjørn Rian Anestesilege Seksjonsansvar plastikkirurgisk anestesi
Erfaringer fra smertebehandling ved brystrekonstruksjon Torbjørn Rian Anestesilege Seksjonsansvar plastikkirurgisk anestesi Inngrep Rekonstruksjon med eget vev - fri lapp -DIEP (deep inferior epigastric
DetaljerReiser du med SAS til utlandet påp Business eller Economy Extra,, kan du komme deg raskt igjennom sikkerhetskontrollen med SAS Fast Track.
Reiser du med SAS til utlandet påp Business eller Economy Extra,, kan du komme deg raskt igjennom sikkerhetskontrollen med SAS Fast Track. Why fast-track? Standardiserte utbyggingsløsninger for små felt
DetaljerHvordan hindre at akutt smerte blir kronisk? Audun Stubhaug, avd.leder, professor, Avd. for smertebehandling, OUS
Hvordan hindre at akutt smerte blir kronisk? Audun Stubhaug, avd.leder, professor, Avd. for smertebehandling, OUS Forebygge akutt til kronisk Omfang av problemet Mekanismer Risikofaktorer Evidens for forebygging?
DetaljerDepresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset
Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1 Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger
DetaljerOpioider for ikke malign smerte - Hva gjør vi? - Hva burde vi gjøre?
Opioider for ikke malign smerte - Hva gjør vi? - Hva burde vi gjøre? Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk NTNU Overlege Palliativt
DetaljerEnkel oversikt-smertefysiologi
Smertefysiologi Overlege Dr Med Lars Jørgen Rygh KSK/Seksjon for Smertebehandling og Pallisjon/OT-anestesi, HUS Novemberkurset 03.11.2014 kl 09:30-10:00 Enkel oversikt-smertefysiologi Transduksjon Transmisjon
DetaljerSmertebehandling geriatri kurs høsten-2012
Smertebehandling geriatri kurs høsten-2012 Aart Huurnink Overlege Boganes sykehjem 02.10.12 smerte Definisjon: smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse forbundet med faktisk skade
DetaljerBegreper i smertemedisin
Begreper i smertemedisin Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge «La Columna Rota» Frida Kahlo, Mexico, 1944 Fysiologisk smerte Nocicepsjon Akutt smerte
DetaljerSmertebehandling. Karin Torvik, Førsteamanuensis Nord universitet
Smertebehandling Karin Torvik, Førsteamanuensis Nord universitet Medikamentell smertelindring Sykepleiers ansvar i forhold til medikamentell smertelindring Avgjøre om analgetika skal gis, og i så fall
DetaljerThe Subjective Health Complaint Inventory (SHC)
The Subjective Health Complaint Lister opp 9 plager, somatiske og psykologiske grad av plage skal angis på en -punkts skala varighet (antall dager med plage siste 3 dager) The Subjective Health Complaint
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling Alkohol:
DetaljerRETNINGSLINJER FOR SMERTELINDRING
RETNINGSLINJER FOR SMERTELINDRING 2009 1 Smertelindring.indd 1 03.04.2009 10:22:02 Forsidefoto: Colourbox Smertelindring.indd 2 03.04.2009 10:22:02 Innholdsfortegnelse Forord 5 Innledning 6 Utredning 7
DetaljerLyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling
Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved
DetaljerMUPS. Hodepine PMU 21.10.2014
MUPS Hodepine Gutt f. 1990 HODEPINE 8/1-08 mor i telefon med fastlegen: Pasienten sliter med hodepine og nakkeproblemer og mor ønsker henvisning til nevrolog. Mor forteller at pasienten har sluttet på
DetaljerDette er en randomisert, dobbelt-blindet studie, det betyr at verken du eller din behandlende lege vet hvilken type medisin du får.
TPO 150 versjon 5-161115 Forespørsel om deltakelse i legemiddelutprøving Bruk av depot-opioid som pre- og postoperativ smertelindring ved primærprotese i kneleddet. En dobbeltblindet randomisert kontrollert
DetaljerPROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler
PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege
DetaljerForløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager
Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager Ottar Vasseljen Førsteamanuensis, Inst for samfunnsmedisin, DMF, NTNU 1 Forløp og prognose Forløp Deskriptivt (beskrivende) Hvordan går det i den
DetaljerHodepine hos barn og ungdom
Hodepine hos barn og ungdom Norsk Barnesmerteforening Mai 2016 Kristian Sommerfelt Barneklinikken, Haukeland Sykehus Universitetet i Bergen Diagnose? Sorteringsverktøy i en forvirrende, kompleks virkelighet.
DetaljerLegemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege
Legemiddelbruk hos eldre 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege 1 Kasuistikk En 85 år gammel kvinne innlegges i medisinsk avdeling fra fastlegen. Hun har vært økende slapp den siste tiden,
DetaljerReseptfrie smertestillende midler
Reseptfrie smertestillende midler Harald Chr. Langaas, cand.pharm, MPH Leder, RELIS Midt-Norge Reseptfrie smertestillende midler Paracetamol NSAIDs Perorale Topikale Annet Kombinasjonsmidler Fenazon Analgetika
DetaljerNevropati og diabetisk fot. Tore Julsrud Berg
Nevropati og diabetisk fot Tore Julsrud Berg Diabetisk nevropati Prevalens ca. 25 % Viktig for forståelsen av Diabetisk fot Erektil dysfunksjon Smerter i føttene Assosiert med øket mortalitet Young JAMA
DetaljerSmertebehandling ved artrittsykdom Del 2. RevmaForumNord Gunnstein Bakland Stipendiat/overlege UiT/UNN
Smertebehandling ved artrittsykdom Del 2 RevmaForumNord Gunnstein Bakland Stipendiat/overlege UiT/UNN Kameraten Kameraten Slapp Trett Stivhet Leddsmerter Artralgi Artralgi Artritt Ømme ledd Hvilke ledd?
DetaljerLangvarig sykefravær og arbeidsrettet rehabilitering - prognostiske faktorer for retur til arbeid
U N I V E R S I T Y O F B E R G E N Faculty of Psychology Langvarig sykefravær og arbeidsrettet rehabilitering - prognostiske faktorer for retur til arbeid Dissertation for the PhD degree Irene Øyeflaten
DetaljerImplementering av et system for: Kontinuerlig overvåkning av oksygensaturasjon på sengepost
Implementering av et system for: Kontinuerlig overvåkning av oksygensaturasjon på sengepost Presentasjon av masterstudie: Reduseres postoperative smerter? Påvirkes sykepleieres administrering av opioider?
DetaljerRetningslinjer for for smertebehandling. smertebehandling. Seksjon for nyfødte, Barneklinikken. Seksjon for nyfødte, Barneklinikken
Retningslinjer for for smertebehandling av nyfødte av nyfødte barn barn smertebehandling Seksjon for nyfødte, Barneklinikken Seksjon for nyfødte, Barneklinikken Retningslinjer for smertebehandling av nyfødte
DetaljerPraktisk medisinsk behandling av akutte smerter hos barn
Praktisk medisinsk behandling av akutte smerter hos barn Øyvind Skraastad, Seksjonsoverlege, Barneanestesiteamet, RH Status 15-20 prosent av alle barn har suboptimal smertelindring postoperativt. Dersom
DetaljerHva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Hva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus DDD/1000 ib./år 100 90 Hypnotica og sedativa (inkl. z-hypnotica)/antiepileptica
DetaljerHva virker? Silje Endresen Reme Professor, Universitetet i Oslo Psykologspesialist, Ullevål sykehus
Hva virker? Silje Endresen Reme Professor, Universitetet i Oslo Psykologspesialist, Ullevål sykehus Sykefravær etter diagnose 2014 7 % 9 % Muskelskjelett 5 % 7 % 39 % Smerteplager Psykisk Gastrointestinal
Detaljer