Evidens for sammenhæng mellem fysiske rammer og behandlingsresultatet?

Transkript

1 Evidens for sammenhæng mellem fysiske rammer og behandlingsresultatet? Knut Bergsland, SINTEF Kolding,

2 Evidensbasert design: Utgangspunkt i medisinen; Evidensbasert praksis baserer seg på konvergerende funn fra randomiserte, kontrollerte forsøk og kvasieksperimentelle studier. Evidensbasert design (EBD) er bevisste forsøk på å utforme helsebygg basert på den best tilgjengelige evidens Mål: Bedre behandlingsresultat (outcome) Metode: Som i evidensbasert medisin. (Ulrich, 2004) 2

3 Evidensbasert kunnskap i somatikken: Omgivelser kan påvirke behandlingsresultatet Dagslystilgang Utsikt til natur Opplevd kontroll 3

4 Men hva med psykiatrien? Helsingør psykiatriske sykehus, PLOT

5 bringende omgivelser i psykisk helsevern? Erstatte eller støtte opp om behandling? Hvor stor rolle spiller omgivelsene? Hva er omgivelsenes relative andel av tilfriskningsprosessen? 5

6 Fysiske dimensjoner i pasientbehandling - psykisk helsevern Dimensjonene lite studert Relevante fysiske dimensjoner ikke identifisert (Timko, 1996) Royal College of Psychiatrists (GB) arbeidsgruppe Not just Bricks and Mortar vurderer fysiske dimensjoner. Mangel på interesse hos fagfolkene i psykisk helsevern? Viktighet ikke fastslått? 6

7 Fysiske dimensjoner - de 5 S-er. ( Not just bricks and mortar, RCoPs, 1998) Size (scale, internal distances, number and size of units) max 5 x 15 ward units, comprehensibility, Structure (first impression, wayfinding) Patient spaces (own room, size, form, furnishing, common spaces, recreation spaces) Treatment and staff spaces (generality, room size, working conditions) Siting (proximity to recreation spaces and the real world, ordinary hospital) reducing stigma Security and safety (enough space, normality) (staff) 7

8 Omgivelsene påvirker behandlingen Lawson,B, Phiri, M: The architectural healtcare environment and its effects on patient health outcomes, University of Sheffield 2003 Behandlingsresultatet: Liggetid redusert med 14 % Kortere liggetid i sikkerhetsavdelinger 2/3 av pasientene mente arkitekturen hadde hjulpet dem til å bli bedre. Pasienter i nyoppusset, vakrere avdeling mente: behandlingen var bedre personalet mer kvalifiserte enn før avdelingen var oppgradert. Personalet var imidlertid det samme. Mulige Hawthorne-effekter: Enhver endring gir forbedring 8

9 Hva er vakkert? Preferansestudier: Folk overraskende enige. Enkelt Komplisert kjent liten utfordring stor utfordring ukjent Spesialistenes (arkitektenes) synspunkter på hva som er vakkert avviker fra befolkningen forøvrig Kolstad, A, Helbredende kunst finnes det? Betydningen av utsmykning og estetikk I helseinstitusjoner. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, (2007) 9

10 Natur og vennlige mennesker eller provokasjon? Kunst i psykiatrien 10

11 Kunst i psykiatriske døgnenheter Vanskelig å tolke? Helsingør psykiatriske sygehus, døgnavsnitt 11

12 Forskningsresultater design og psykiatri Komplekse omgivelser nok resultater til å rettlede design? Avhengig av: Antall resultater svært få, Antall dimensjoner som resultatene dekker svært få Utgangspunktet for forskningen: Skandinavisk virkelighet, moderne forhold, generelt høy kvalitet amerikanske, ofte antikverte forhold? 12

13 Hva baserer vi designavgjørelser på? Hvilken viten er mest verdifull? Antatt verdi forskningsbasert kunnskapsbasert erfaringsbasert anekdotisk Vitenskapelig dok. Samlet,systematisert Fra prosjekt til prosjekt Personlige innspill Målet: Best mulig behandlingsresultat 13

14 Anekdotisk viten Nytt bygg med høy kvalitet gir: -50% reduksjon i bruk av nevroleptika (Telemark) - Redusert voldsbruk og aggresjon (Telemark) - Skarpe kanter gir selvskading (Haugesund) Akuttpsykiatrisk seksjon, Sykehuset Telemark,

15 Erfaringsbasert viten Praksisbasert kunnskap tilegnes og bygges fra prosjekt til prosjekt. Personbasert Kontorbasert Kunnskap bygges videre gjennom: Systematisering/ evaluering (Östra sjukhuset, Psykiatrisk slutenvårdsavdelning, White arkitekter 2006) 15

16 Kunnskapsbasert viten Prosjekter basert på: Systematiserte erfaringer fra mange prosjekter, Ikke- eller halvvitenskapelige studier, Vitenskapelige studier og synspunkter uten fullgod metodisk tilnærming, Teoridannelser basert på generell kunnskap 16

17 Studier uten fullgod metode Skjerming av personer med urolig/ vanskelig adferd Aggresjonsnivået øker etter opphold i egen lavstimulus skjermingsenhet Honer et al 2004 Siependaal psykiatrisk enhet, Tiel, Nederland 17

18 Pasientproblemer, psykiatriske symptomer Ønsket behandlingssvar Svar fra omgivelsene Lav selvfølelse, angst Vold og aggresjon Status, mestring Avledning og skjerming, Kvalitet i omgivelser, materialer, møbler God plass, store rom lydisolasjon, kvalitet i omgivelser Teori basert på generell kunnskap (Sigurd Wisløff, psykiater, 1989) 18

19 Tilgang til morgensol Pasienter med bipolare lidelser (depresjon): De som hadde vindu mot øst hadde 3,7 dager kortere oppholdstid enn de som hadde vindu mot vest. Konklusjon? Kan alle pasientrom (i psykiatriske enheter) være vendt mot morgensolen? Benedetti et al (2001) etter Ulrich,

20 Forskningsbasert viten evidens? Effects on different interior decorations in the seclusion area of a psychiatric acute ward, Vaaler,A., Morken,G., Linaker,O. Sammenligning av symptomer, adferd, behandling og pasienttilfredshet mellom et tradisjonelt, stimulusfattig skjermingsrom og et rom med mer hjemlig atmosfære Resultater: Ingen negative effekter på pasienter i rom med hjemlig preg. Kvinner reagerer mer positivt enn menn. Stimulusfattige rom reduserer ikke symptomer på psykopatologi og farlig atferd Få resultater - lite rettledning for design! 20

21 Hva er evidensbasert design (EBD) nå? EBD Antatt verdi forskningsbasert kunnskapsbasert erfaringsbasert anekdotisk Vitenskapelig dok. Samlet,systematisert Fra prosjekt til prosjekt Personlige innspill Bør vi prioritere forskning for å øke kunnskapen i dag? 21

22 Ennå for lite kunnskap til å basere design på vitenskapelig EBD. Vi bør prioritere å: Systematisere eksisterende kunnskap. Evaluere gode prosjekter i psykiatrien La arkitekter og planleggere leve seg inn i prosjektene 22

23 Evidens og innlevelse - en forutsetning for gode prosjekter Påstand: Bruk av evidens uten innlevelse har minimal verdi 23

24 Helheten Personalet Behandling Pasienten Helheten samspill og konflikter - pasientinteresser vs personalinteresser - økonomiske interesser vs faglige interesser 24

25 Førsteinntrykket Påvirker øvrige inntrykk uforholdsmessig Godt førsteinntrykk = god behandling Dårlig førsteinntrykk = dårlig behandling Legg vekt på gode adkomstforhold Tiltalende ytre utforming Unngå sykehuspreg 25

26 Helheten - adkomstforhold - Lett å finne fram - Overblikk - Mennesker å henvende seg til Amager psykiatriske avd., AA Arkitekter

27 Helheten - unngå institusjonspreg - Korte korridorer - Retningsforandringer - Sidelys - Mennesket trekkes mot lyset 27

28 Motvirke institusjonspreg - Lave bygg, helst 1, max 2-3 etasjer - Direkte utgang til uteområder St.Josephs, Berlin. S. Lenz,

29 Den som vil fremelske normalitet må bringe den fram i lyset Sigurd Wisløff, psykiater Ahus 29

30 Hvordan kan bygningene bygge oppunder pasientens normalitet? Generelle krav byggene må: være vanlige fri for spesielle og sære løsninger. være tydelige og gjenkjennelige ikke for store assosiere til dagliglivet hjemlighet? fremme trygghet og tilhørighet til behandlingen ingen institusjonalisering 30

31 Pasienten Pasientområdene - Motvirke sykehuspreg - Pasientrommet - Fellesområdene Behandling - Mestring av omgivelsene fra det nære til det samfunnsmessige Personale 31

32 Pasientrom motvirke sykehuspreg? - Romstørrelse - Møblering, preg - Variasjonsmuligheter - Dagslys, - Utsikt til natur Helsingør psykiatriske sygehus, PLOT

33 Pasientrom uten sykehuspreg 13,0 m² alternative møbleringsmuligheter 33

34 Fellesrommene unngå institusjonspreg? - variasjon - adgang til uteområder - Shiranui Stress care Centre, Hasegawa

35 Fellesrommene unngå institusjonspreg? - valgmuligheter - adgang til lukkede uteområder Helsingør psykiatriske sykehus, PLOT

36 Fellesområder unngå institusjonspreg Høy kvalitet i materialbruk Hjemlighet? Unngå triks Griffin hospital, USA vinduet i taket. ekstra kvalitet til rommet eller unormalt triks? 36

37 Fellesarealer også steder for ensom kontemplasjon Shiranui stress care centre, Hasegawa

38 Lydforhold: Viktigere enn i somatikken Mange lydfølsomme pasienter Ofte høyt lydnivå. Uro skal avledes God plass en del av lydplanleggingen FSHaugesund, Sommerfeldt-Colberg,

39 Behandlingsområdene Pasienten -Rom for planlagt terapeutisk aktivitet - Rom for vårdens möten Behandling Personalet - Generalitet - Oversikt, uten at pasientene føler seg kontrollert - Sikkerhet og trygghet 39

40 Behandling møte pasient/ behandler Rum för vårdens møten : - Møtearena behov for nøytralitet? - Oversikt vs overvåking - Oppbygging og struktur 40

41 Struktur - akuttpsykiatrisk avdeling Mottaksrom Enkel observasjon over fellesareal Spise, aktivitet rom Pasientrom Gruppestue Fellesstue Vaktromsenhet Skjermingsenhet Tilgang til areal for å avlede uro Tidl. FSH psykiatrisk avdeling, akuttenhet 41

42 Sikkerhet og trygghet Pasienter: Kroppssoner må kunne møtes Dekompresjon - hindre uro Nok plass i rom og korridorer Personale: Siktlinjer Pasienter oppdager alle forsøk på å skjule sikkerhetsforanstaltninger Amager psyk. avd. (AA ark) 42

43 Akuttpsyk. Selksjon Telemark. Ark TA Danielsen 2001 Sikkerhet: Bør alle uterom være rømningssikre? 43

44 Personalområdene Pasienten Behandling - Teamkontorer - Behandlerkontorer - Undervisning og møter - Medisinrom Personalet - Generalitet - Sambruk av grupperom - Konfidensialitet 44

45 Arbeidsmiljø: Hvordan skal teamet fungere? Vaktrom er ikke bare et personalrom 45

46 Konklusjoner? Evidens bør tolkes i vid mening Flere systematiske evalueringer av gode bygg Systematisk spredning av kunnskap særlig gjennom webportaler. Innlevelse er nødvendig forutsetning for et godt prosjekt. 46

47 Aktivitets- og kapasitetsplanlegging i psykiatrien: Omstrukturering før fremskrivning Demografisk fremskrivning Dagens aktivitet Dagens kapasitet Omstrukturering Fremtidig aktivitet Fremtidig kapasitet Hva er det ideelle fremtidsbildet/ best practice? Hvordan burde dagens psykiatri se ut? Hva må vi gjøre noe med? 47

48 Omstrukturering ut fra best practice Sammenligne med det beste område/ foretak ut fra nasjonale målsettinger Profil, sammensetning av tilbud (plasser i sykehus og DPS) Oppholdstider, Lage nøkkeltall ut fra befolkning for: Aktivitet i døgnavdelinger: døgn, Dagbehandling/ poliklinisk aktivitet 48

49 Aktivitets- og kapasitetsplanlegging i psykiatrien: Omstrukturering før fremskrivning Demografisk fremskrivning Dagens aktivitet Dagens kapasitet Omstrukturering Fremtidig aktivitet Fremtidig kapasitet Hva er det ideelle fremtidsbildet/ best practice? Hvordan burde dagens psykiatri se ut? Hva må vi gjøre noe med? 49