Evidensbaserad design

Transkript

1 Evidensbaserad design Hur påverkar design och arkitektur, ljussättning och konst patienter och anställda? Knut Bergsland, SINTEF august 1

2 Evidensbasert design: Utgangspunkt i medisinen; Evidensbasert praksis baserer seg på konvergerende funn fra randomiserte, kontrollerte forsøk og kvasieksperimentelle studier. Evidensbasert design (EDB) er bevisste forsøk på å utforme helsebygg basert på den best tilgjengelige evidens Mål: Bedre behandlingsresultat (outcome) Metode: Som i evidensbasert medisin. (Ulrich, 2004) 2

3 Evidensbasert kunnskap i somatikken: Omgivelser kan påvirke behandlingsresultatet Dagslystilgang Utsikt til natur 3

4 Men hva med psykiatrien? 4

5 Forskningsresultater design komplekse omgivelser -psykiatri Har vi nok resultater til å rettlede oss? Det er avhengig av: antall resultater, antall dimensjoner som resultatene dekker Hva er utgangspunktet? Skandinaviske, moderne forhold, eller amerikanske, ofte antikverte forhold? 5

6 Den som vil fremelske normalitet må bringe den fram i lyset Sigurd Wisløff, psykiater Ahus 6

7 Hvordan kan bygningene bygge oppunder pasientens normalitet generelle krav? byggene må fremme realitetssans og forberede på ny uavhengighet byggene må assosiere til dagliglivet byggene må fremme trygghet og tilhørighet til behandlingen byggene må være vanlige fri for spesielle og sære løsninger. byggene må være tydelige og gjenkjennelige vurderes av partene som planlegger utbyggingen 7

8 Hva baserer vi designavgjørelser på? Hvilken kunnskap er mest verdifull? Antatt verdi forskningsbasert kunnskapsbasert erfaringsbasert anekdotisk Vitenskapelig dok. Samlet,systematisert Fra prosjekt til prosjekt Personlige innspill Perspektivet: Hev kvaliteten på nordisk sykehusplanlegging 8

9 Anekdotisk kunnskap Nytt bygg med høy kvalitet gir: -50% reduksjon i bruk av nevroleptika (Telemark) - Redusert voldsbruk og aggresjon (Telemark) - Skarpe kanter gir selvskading (Haugesund) 9

10 Erfaringsbasert kunnskap Praksisbasert kunnskap tilegnes og bygges fra prosjekt til prosjekt. Personbasert Kontorbasert Kunnskap bygges videre gjennom: Systematisering/ evaluering Ideologiske overtoner? (Östra sjukhuset, White arkitekter) 10

11 Kunnskapsbasert viten Prosjekter basert på: systematiserte erfaringer fra mange prosjekter, ikke- eller halvvitenskapelige studier, vitenskapelige studier og synspunkter uten fullgod metodisk tilnærming, Teoridannelser basert på kunnskap for eksempel Wisløffs om sammenhenger mellom psykiatriske symptomer, behandlingssvar og omgivelser 11

12 Pasientproblemer, psykiatriske symptomer Lav selvfølelse, angst Kaos og forvirring Vold og aggresjon Ønsket behandlingssvar Status, mestring Struktur, gjenkjenning oversiktl.het, enkelhet Avledning og skjerming, Svar fra omgivelsene Kvalitet i omgivelser, materialer, møbler Klar oppbygging av romhierarki, god orienteringsmulighet God plass, store rom lydisolasjon, kvalitet i omgivelser Kolonne 4 - den arkitektoniske utfordringen - mangler ennå (Sigurd Wisløff, psykiater, 1989) 12

13 Tilgang til morgensol Pasienter med bipolare lidelser (depresjon): De som hadde vindu mot øst hadde 3,7 dager kortere oppholdstid enn de som hadde vindu mot vest. Konklusjon? Kan alle pasientrom (i psykiatriske enheter) være vendt mot morgensolen? Benedetti et al (2001) etter Ulrich,

14 Forskningsbasert kunnskap Vitenskapelige metoder: Effects on different interior decorations in the seclusion area of a psychiatric acute ward, Vaaler,A., Morken,G., Linaker,O. Sammenligning av symptomer, adferd, behandling og pasienttilfredshet mellom et tradisjonelt, stimulusfattig skjermingsrom og et rom med mer hjemlig atmosfære Resultat: Ingen negative effekter på pasienter i rom med hjemlig preg. Kvinner reagerer mer positivt enn menn. Lite rettledning for design! 14

15 Hva er evidensbasert design nå (EBD)? Den nyeste definisjon: Evidensbasert design er en prosess for samvittighetsfull, eksplisitt og veloverveid bruk av aktuell evidens fra forskning og praksis i å fatte kritiske designavgjørelser for enkeltprosjekter, i samråd med en velorientert klient Ikke bare forskningsbasert design (Hamilton, 2008) 15

16 Hva er evidensbasert design (EBD)? EDB Antatt verdi forskningsbasert kunnskapsbasert erfaringsbasert anekdotisk Vitenskapelig dok. Samlet,systematisert Fra prosjekt til prosjekt Personlige innspill Bør vi prioritere forskning for å øke kunnskapen i dag? 16

17 Vi bør prioritere: Systematisering av eksisterende kunnskap.. Evaluering av gode prosjekter i psykiatrien 17

18 Områder - inndeling Personalet Behandling Pasienten Samspill og konflikter 18

19 Pasienten noen dimensjoner Kroppssoner, revir og behov for avstand Dårlig selvbilde, hva kan bidra til bedring? Opplevd kontroll, hva bidrar? Redusere angst, kan fysiske forhold bidra? + og -. Opplevd struktur Institusjonalisering hvordan redusere? Sansepåvirkning, symboler og signaler 19

20 Pasientrom uten sykehuspreg 13,0 m² alternative møbleringsmuligheter 20

21 Sansing, symboler, signaler Feilsansing - tydelig design - unngå paradokser, vrengebilder, blending, speiling ventilasjon Følsomhet for lys, farger, lyd, atmosfære - lydplanlegging - konsentrasjon om detaljer, Symboler, signaler - hjemlighet? - kvalitet? 21

22 Behandling 22

23 Behandling møte pasient/ behandler Rom för vårdens møten noen problemstillinger: - Møtearena behov for nøytralitet? - Plassbehov vs funksjonelle løsninger - Oversikt vs overvåking - Oppbygging og struktur - Karakter/ preg hjemlighet 23

24 Struktur - akuttpsykiatrisk avdeling Mottaksrom Spise, aktivitet rom Pasientrom Gruppestue Fellesstue Vaktromsenhet Skjermingsenhet 24

25 Personalet 25

26 Arbeidsmiljø: Hvordan skal teamet fungere? Vaktrom er ikke et personalrom 26

27 Arbeidsmiljø Hva er et godt arbeidsmiljø? dimensjoner som fremmer personalets og pasientens helse. Konfidensialitet for behandlere - krav Annet: Behandlere i landskap pilotstudie BUPA Sykehuset Buskerud HF Sambruk av rom og areal 27

28 Sikkerhet og trygghet Pasienter: Kroppssoner må kunne møtes Dekompresjon - hindre uro Nok plass i rom og korridorer Personale: Siktlinjer Pasienter oppdager alle forsøk på å skjule sikkerhetsforanstaltninger Amager psyk. avd. (AA ark) 28

29 Kunst i psykiatriske enheter Hva skal man satse på? 29

30 Evidens og innlevelse - en forutsetning for gode prosjekter Bruk av evidens uten innlevelse har minimal verdi 30