Akuttpsykiatri - premisser og prinsipper for utbygging

Transkript

1 Akuttpsykiatri - premisser og prinsipper for utbygging Utvikling av framtidens sykehus Folkets hus, Oslo mars 2003 Knut H. Bergsland, SINTEF 1

2 Presentasjonen: Premisser for utbygging Akuttpasienter - hvem er de? Prinsipper - normalitet og alminneliggjøring - konsept - størrelse - struktur og utforming - sikkerhet og trygghet - areal 2

3 Premisser for utbygging Godkjenningsregler som for somatikk Godkjenningsdialog om faglige premisser for utbyggingen Ikke dialog rundt utbyggingsprinsipper utover: Materielle krav i forskrift om godkjenning: - enerom så langt råd - nok oversiktlige fellesarealer - egnede lokaler til fritidsaktiviteter og opplæringsformål - egnede utearealer - i umiddelbar nærhet av institusjonen - utformet og utstyrt for å unngå bruk av tvang - egnede rom for isolasjon - tilfredsstillende skjermingsmuligheter Noe akuttpsykiatri i ferd med å flyttes til DPS - ut av sykehus 3

4 Hvem er den akuttpsykiatriske pasienten? Kvinne (57%) år (32%) ugift (53%) grunnskole (46%) schizofreni (38%) / affektiv lidelse (71%) 53% av de akutt innlagte burde hatt mindre ressurskrevende tilbud (behandlers synspunkt) 41% av akuttpasientene mener de har riktig tilbud, 34% av akuttpasientene mener de ikke burde vært i sykehus Pasienter i psykisk helsevern for voksne 1.november 1999, SINTEF 5/01 4

5 Akuttpasienten som grunnlag for planlegging: akuttpasienter - et ekstremt dårlig selvbilde ved innleggelse psykotisk fase: ikke evne til å danne kunstig revir kroppssoner/ sikkerhetssoner kraftig utvidet - brudd på egne soner gir angst. Uro og utagering (inntil 1/3 med fare for suicid) 5

6 De fysiske omgivelsene i en psykiatrisk behandlingsenhet kan motvirke psykiatriske symptomer og støtte oppunder behandlingsmåtene hvis de ønskede virkningene får egnede svar fra de fysiske omgivelsene. (Sigurd Wisløff, MD) 6

7 Pasientproblemer, psykiatriske symptomer Lav selvfølelse, angst Kaos og forvirring Vold og aggresjon Ønsket behandlings svar Status, mestring Struktur, gjenkjenning oversiktl.het, enkelhet Avledning og skjerming, Svar fra omgivelsene Kvalitet i omgivelser, materialer, møbler Klar oppbygging av romhierarki, god orienteringsmulighet God plass, store rom lydisolasjon, kvalitet i omgivelser Kolonne 4 - den arkitektoniske utfordringen - mangler ennå 7

8 Endringstrykk eksempel Haugesund Flere akuttpasienter flere psykotikere, mer utagering Ny behandlingsfilosofi (systemisk tilnærming) Polikliniske besøk % Dagpasienter + 49% Antall årsverk + 41% Mer plass, mer differensiering, bedre skjerming, Flere rom for gruppeterapi, færre rom for ADL-trening Flere konsultasjonsrom Stor økning i kontorbehov Fra: Haugesund - 10 år etter 8

9 Endringstrykk > Krav til samordning over nivåer (kvalitet og driftsøkonomi,) Differensiering av behandlingstilbud Fortsatt vekst poliklinikk og dagbehandling Mer krevende pasienter, flere suicidale, fler dobbeltdiagn Mer akuttpsykiatri til DPS Lavere sengetall i sykehus Akutt/ subakutt, mer areal akutt Rene mottaksenheter u/ senger Færre dpl, mer plass pr dpl Spesialiserte enheter, differensierte skjermingsmuligheter 9

10 Hovedprinsipp utforming - normalitet: Formål med akuttpsykiatriske tjenester: Tilby behandling og omsorg med menneskelighet og høy standard i trygge og terapeutiske omgivelser for brukere i den mest akutte og sårbare fase av sykdommen trygt og terapeutisk : normalitet. For å appelere til normalitet hos pasientene må man bringe den fram i omgivelsene. 10

11 Alminneliggjøring av psykiatrien Redusere stigmatisering (unngå institusjonsfølelse) - Størrelse (antall døgnplasser/ senger/ enheter) - Konsept (oversiktlighet, fattbarhet, unngå sykehuspreg, adkomstforhold) - Antall etasjer (sikkerhet, utearealer, innkikk) Struktur - nærhet til sykehuset - romstandarder, kvalitet, funksjonalitet - trafikkhierarki Sikkerhet og trygghet - plass nok - dekompresjon - siktlinjer 11

12 Unngå institusjonsfølelse? Sykehus med 700 senger Sykehus med 120 senger 12

13 Konsept - Telemark -akuttseksjon 28 senger mottaksenhet Fingerløsning Gruppedeling Lukkede atrier En inngang Én etasje 13

14 Konsept Haugesund 42 senger Ringkorridor Inngang psykiatri Hovedinngang Valg av inngang 14-sengsenheter egnet for gruppedeling Én etasje (40% forberedt for 2) 14

15 Konsept Amager psyk.avd 100 senger administration cafeteria Rygg med fingre First floor 2 x 14 inpatient wards 2 x 14 inpatient wards Main entrance ambulance Em/obs PICU Metro stop Day care 2 x 14 inpatient wards Elder ly assessment Sentrale innganger Lukkede atrier og utearealer seclusion Ground floor senger i hver finger En + 2 etasjer basement AA Arkitekter,

16 Høye bygg og atrier Utsikt fra kafeteria - kan du holde på en hemmelighet? 16

17 Alminneliggjøring - anonymisering - avstand og nærhet til det somatiske sykehuset Inne i sykehuset (Førde, somatisering) vegg i vegg (Haugesund ) +, men innkikk, ( Nytt Øsfoldsykehus) kulvertforbindelse (Levanger sykehus) + frittstående, likeverdig bygg (?) (Nye St.Olav, somatisering) 17

18 Konsept - størrelse Lukkede uterom = Innlagte pasienter på bakkeplan? Oversikt og fattbarhet = 45 dpl på ett plan ved sengs poster (England)? Flere etasjer en nødvendighet = uterom over bakkeplan? Sikkerhet mot suicidforsøk = max tre etasjer? Motvirke institusjonalisering = helst 1-2 etasjer? Bør vi slutte å bygge enheter over ca 100 senger? 18

19 Arealbruk - akuttenheter SiT HS UK Akuttpost Nettoareal/ dpl -akutt Nettoareal/dpl, inkl mottak, ter /akt, ktr Brutto / netto 1,55 1,7 1,4 (1,7) Etasjer 1 1 (2)

20 Struktur - akuttpsykiatrisk avdeling Mottaksrom Spise, aktivitet Pasientrom Gruppestue Fellesstue Vaktromsenhet Skjermingsenhet rom 20

21 Døgnenheter : Forstue/ fellesrom i gravitasjonspunktet Enkel observasjon - motvirker følelse av kontroll og overvåkning Tilgang til areal for å avlede uro Sitteplasser nær trafikklinjene 21

22 Struktur - Romstandard enkeltrom 13,0 m² flere møbleringsmuligheter 22

23 Materialbruk: kvalitet Robust, varm, solid eller mørk, dyster, fengselsaktig? Hvis tegl er kvalitet kan den snu til sin motsetning? 23

24 Kvalitet i møblering og materialbruk Høy kvalitet i lokalene har ført til - redusert utagering - redusert bruk av nevroleptika Asplan viak sør,

25 Lydforhold: Viktigere enn i somatikken Mange lydfølsomme pasienter Ofte høyt lydnivå. Uro skal avledes God plass en del av lydplanleggingen 25

26 Sikkerhet og trygghet Plass nok - møte av kroppssoner, korridorer og fellesrom Plass nok - ta luften ut av uro fellesrom Plass nok - unngå å bli barrikadert inne sengerom Uanstrengt oversikt -lange siktlinjer fellesrom Kontroll med innganger Lukkede atrier - Holdninger og personale - ikke synlige sikkerhetstiltak? 26

27 Sikkerhet og trygghet Ikke lenger fisk i dammen 27

28 Uterom - kvalitet i materialbruk Sikkerhet - rømming over tak? Asplan Viak Sør,

29 Mye pasientareal = god funksjonalitet Mye pasientareal = lite uro Areal - viktigere enn plankonsept? Høy brutto/ nettofaktor = god behandling? Amager sygehus, psyk.avd., AA Arkitekter 29

30 Riktig generalitet = mye pasientareal per døgnplass Areal kan unngå tvangstiltak Nok areal like viktig som godt konsept?torbjørnrud Egnede fellesareal = god plass og oversikt Areal og oversikt kan være god medisin og derfor: Areal kan gi god driftsøkonomi 30

31 Generalitet - Endring i rombruk Bruk av rom : 15% endring, Endring med bygn.arbeid: 3-5% av nettoareal Endringer angår rom: til pasientormål 20% til behandling mv 80% 31

32 Akuttpsykiatriske enheter i framtida Færre akuttplasser i sykehusavdelinger, men mer pasientog behandlingsareal per døgnplass. Fysisk nærhet akuttpsykiatri - somatikk, men ikke full integrasjon på sykehusnivå Normalitet - rettesnoren for fysisk planlegging Felles språk for psykiatriens fagfolk - planleggere og byggherre 32