VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering.

Transkript

1 Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR STATUS OMSTILLING PSYKISK HELSEVERN Forslag til VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering. Brumunddal, 13. februar 2014 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: Prosjektsjef Ingerlise Ski

2 SAKSFREMSTILLING SAK NR STATUS OMSTILLING PSYKISK HELSEVERN Bakgrunn Det vises til styrets vedtak i sak nr Endringer i faglig struktur og organisering av psykisk helsevern. Oppfølging av rapporten fra prosjekt Psykisk helsevern Det vises videre til styrets behandling 5. september 2013 av styresak nr Status omstilling som redegjorde for omstillingsarbeidet i divisjon Psykisk helsevern etter styrets vedtak 20. desember Styret tok informasjonen om status for omstillingsarbeidet til orientering. Saksframstilling Divisjon Psykisk helsevern har arbeidet systematisk iht føringer og aktiviteter i Masterplan Fag, Masterplan Omstilling og Masterplan Bygg alle masterplanene har aktiviteter gjeldende for 2013 og Masterplan Fag er todelt; den kortsiktige ble godkjent av divisjonsdirektør 3. juni Den langsiktige delen har blitt forsinket iht tidligere framdriftsplan, men skal godkjennes av divisjonsdirektør innen 15. april Styret vil få den godkjente Masterplan Fag langsiktig til orientering. Nedenfor omtales status for masterplanene: Masterplan Fag Masterplan Fag har lagt til rette for en mest mulig likeverdig utvikling av pasienttilbudet i divisjon Psykisk helsevern i tråd med føringene som følger av styrets vedtak i sak nr , uavhengig av hvor tilbudet er organisert og lokalisert. Masterplanens kortsiktige del omhandler prosjektrapportens anbefalinger samt praktiske og faglige avklaringer for implementering av disse. Status for punktene i den kortsiktige fagplanen: DPSenes befolkningsansvar De fem DPSenes har tatt sitt befolkningsansvar for alle pasientgrupper som ikke skal ha behandling på sentralsykehusene på Reinsvoll og Sanderud. DPSene har utarbeidet interne planer for hvordan de skal frigjøre plasser for å ta imot overføringsklare pasienter fra sentralsykehusene. Det er videre utarbeidet skjemaer for pasientflyt og inngått fylkesvise samarbeidsavtaler mellom DPSene og sentralsykehusene for å sikre maksimal utnyttelse av divisjonens totale døgnkapasitet. Avtalene er gjort gjeldende fra 11. november Sentralsykehustilbudet skal ivareta sikkerhetspsykiatrien, øyeblikkelig hjelp, alle lukkede døgnposter og noen spesialiserte døgntilbud. Sentralsykehusavdelingene på Reinsvoll og Sanderud skal bistå DPSene med kompetanse og ressurser iht samarbeidsavtalene. Etablering av akuttjenester ved DPSene, herunder ambulant akutteam Alle de fem DPSene har etablert akuttjenester ut fra ulikheter i størrelse, befolkningsgrunnlag og ulik geografi i sitt opptaksområde. DPSene har ulik grad av spesialistdekning og ulike muligheter for differensiering av pasienttilbudet. 2

3 DPSene skal uavhengig av størrelse gi et mest mulig likeverdig pasienttilbud til den voksne delen av befolkningen. Divisjonsledelsen vil ha fokus på pasientflyten mellom DPSene og sentralsykehusene. Iht Masterplan Fag kortsiktig skulle Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Reinsvoll overta ø-hjelp fra opptaksområdet til DPS Gjøvik så snart tilbygget til akuttbygget på Reinsvoll står ferdig. Divisjon Eiendom og intern service har satt årsskiftet som tentativt tidspunkt for ferdigstillelse. Under planlegging av akuttjenester ved DPS Gjøvik kom det fram et ønske om å etablere åpen akuttpost og ambulerende akutteam ved dette DPSet parallelt med de andre DPSene i Innlandet. De to ansvarlige avdelingssjefene fant organisatoriske og midlertidige, praktiske løsninger slik at all ø-hjelp i Oppland ble samlet på Reinsvoll fra 1. januar Den viktigste faglige omstillingen i psykisk helsevern har vært å sette DPSene i stand til å ivareta sitt befolkningsansvar og etablere tilfredsstillende akuttjenester i tråd med nasjonale føringer. Dette har medført faglige omstillinger ved både DPSene og sentralsykehusene samt krevende endringer i ressursfordelingen innenfor behandlingstilbudet for voksne. Divisjonen har ikke kunnet innfri de nasjonale føringene om et ambulant akuttilbud 24/7 ved DPSene fra høsten 2013 pga manglende spesialistdekning og økonomiske ressurser. Per i dag har kun DPS Elverum-Hamar på Sanderud og DPS Gjøvik vaktordning med spesialist 24/7. Divisjonsledelsen har akseptert at DPSenes ambulante akutteam inntil videre vil ha ulik åpningstid. De ambulerende akutteamene ved DPS Gjøvik og DPS Elverum-Hamar har åpningstid til kl 2130; akutteamene ved DPS Kongsvinger, DPS Lillehammer og DPS Tynset har åpningstid til kl Det er videre etablert telefonordninger ved DPSene slik at fastleger og legevakter kan kontakte sitt DPS 24/7, ref divisjonens informasjonsbrev av 22. november 2013 til kommuner og fastleger. Felles praksis for henvisninger I utgangspunktet og i tråd med nasjonale føringer skal alle henvisninger fra fastleger og legevakter rettes til DPSene, ref deres befolkningsansvar. Divisjonen får ikke til dette så lenge DPSene ikke har ambulerende akutteam med vaktordning for spesialist 24/7. Det har dermed vært utfordrende å kommunisere en henvisningspraksis med flere unntak til fastleger og kommuner, men divisjonen har ikke opplevd store problemer ift henvisninger etter utsendelse av informasjonsbrevet 22. november Alle ordinære henvisninger skal sendes det DPS som har befolkningsansvar for pasienten, dvs. iht inndeling av opptakskommuner i Hedmark og Oppland. Akutt- og ø-hjelpshenvisninger innenfor akutteamenes åpnings skal rettes til DPSene; unntaket er der pasienten åpenbart trenger innleggelse i lukket post eller på tvang. Akutt- og ø-hjelpshenvendelser utenfor akutteamenes åpningstid kan rettes til DPSene dersom pasienten kan vente på poliklinikktime eller besøk av akutteamet første virkedag etter. Alle andre henvendelser rettes til vakthavende lege ved Avdeling for akuttpsykiatri og psykosebehandling ved hhv Reinsvoll eller Sanderud. Planlagt døgnbehandling ved DPSene DPSene har problematisert at etablering av akuttjenester vil måtte medføre prioritering av ressurser og døgnplasser til akuttposter og ambulerende akutteam framfor ressurser til planlagt, langvarig (elektiv) døgnbehandling. Nasjonale føringer vektlegger tilgjengelighet som en kvalitet ved tilbudet i psykisk helsevern og TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling). Uten tilførsel av nye ressurser til DPSene kan etablering av akuttjenester medføre endringer for tilbudet om planlagt behandling. 3

4 Pasientene kan oppleve at langvarige innleggelser blir erstattet med et sekvensielt behandlingstilbud mellom døgn og poliklinikk. Denne utviklingen er i tråd med utvikling ellers i landet og til dels ønskelig ut fra et faglig standpunkt. DPSenes pasienttilbud skal utvikles i tråd med DPS-veilederen samt nasjonale og regionale føringer. Det er en forutsetning at DPSene ivaretar sitt befolkningsansvar, herunder akuttjenester og mottak av utskrivingsklare pasienter fra sentralsykehus. Det vil likevel være mulig med ulik, lokalt tilpasset organisering av poliklinikker, dag- og døgntilbud. Døgnbehandling ved sentralsykehus Divisjonens sentralsykehus er etter omstillingen organisert som fire avdelinger med lokalisasjoner på Sanderud, Reinsvoll, Løbak og Hov: o Avdeling for Alderspsykiatri o Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Reinsvoll o Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Sanderud o Avdeling for TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling) Enhet for spiseforstyrrelser skal ha kompetanse og pasientilbud på sentralsykehusnivå og er fra 1. september 2013 organisert under DPS Gjøvik og samlokalisert med DPSet og det somatiske sykehuset på Gjøvik. Divisjonen har opprettet en intern arbeidsgruppe bestående av spesialister og avdelingssjefer som skal utarbeide faglige kriterier for bruk av sentralsykehusenhetenes døgnplasser. Arbeidsgruppen ledes av avdelingssjef ved Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Sanderud. Omstillingene i psykisk helsevern krever en felles faglig holdning til bruk av døgnplasser både ved sentralsykehusenhetene og DPSene. Divisjonen vil være tydelig på hvilke pasienter som skal ha døgntilbud på spesialisthelsetjenestenivå. Det forutsettes at det til enhver tid er noe ledig kapasitet ved døgnenhetene både ved DPSene og på sentralsykehus for å sikre en tilfredsstillende pasientflyt. Divisjonen har videre opprettet en arbeidsgruppe som skal bidra til videreutvikling av tilbudet til pasienter med spiseforstyrrelser. Arbeidsgruppen ledes av avdelingssjef ved DPS Gjøvik og har ansvaret for å involvere divisjonens DPSer, akuttavdelinger og BUP, somatiske divisjoner samt fastleger i dette utredningsarbeidet. Målet er å sikre at tilbudet utvikles i tråd med primær- og spesialisthelsetjenestens vurdering av pasientgruppens behov. Begge arbeidsgruppene skal levere sine rapporter før påske I Avdeling for TSB er det igangsatt arbeid knyttet til føringer i Områdeplan TSB, ref styresak nr Forslag til strukturering av det fremtidige behandlingstilbudet i Enhet for døgnbehandling (Sørlihaugen, Reinsvoll) utarbeides av en arbeidsgruppe. Endringen i tilbudet til pasientene skal være i samsvar med områdeplanen. Endringen i behandlingstilbudet ved Enhet for gravide og familie, ref styresak nr , gjennomføres i samsvar med ferdigstillelse av ombygging og nybygg på Reinsvoll, ref Masterplan Bygg. Faglig og organisatorisk omstrukturering av døgntilbudet til barn og familie Avdelingssjef for barne- og ungdomspsykiatrisk døgnavdeling har ansvar for omstillingsprosessen for sammenslåing av Hagen behandlingsenhet og Familieenheten Gjøvik. En arbeidsgruppe med representanter fra både poliklinikk og døgnavdeling arbeider med å definere det faglige innholdet og de organisatoriske rammene. 4

5 Parallelt pågår det planlegging og utforming av de bygningsmessige forhold. Pr dd er det sannsynlig at omstrukturering og samlokalisering trer i kraft sommeren Samlokalisering av Enhet for ungdom Elverum og Akuttenhet for ungdom Sanderud ble gjennomført etter planen den 14.oktober Det nye navnet er Ungdomspsykiatrisk seksjon. Det arbeides med å innarbeide nye strukturer og rutiner for driften. Erfaringer så langt tyder på at målsettingen om et mer robust behandlingstilbud for ungdom blir innfridd. Masterplan Omstilling Masterplan Omstilling har til hensikt å bidra til en planlagt, systematisk og åpen prosess for implementering av organisatoriske endringer for ansatte som følge av styrets vedtak i sak nr Status fremdriftsplan Følgende prosess er sluttført siden forrige rapportering til styret, jf. styresak 5. september 2013: Flytting av BUP Døgn Elverum til Sanderud. Enheten ble flyttet i oktober 2013 i henhold til justert plan. Økning av antall lukkede akuttplasser på Reinsvoll med fire plasser. Prosessen ble sluttført 1. januar Den lukkede akuttposten med sju døgnplasser ved DPS Gjøvik er omgjort til en åpen akuttpost med ti døgnplasser. Prosessen ble sluttført 1. januar Følgende prosesser gjenstår: Flytting av Enhet for gravide og familier ved Avdeling for TSB fra Hov til Reinsvoll. Dato for flytting er utsatt - se status Masterplan Bygg. Hagen behandlingsenhet og Familieenheten Gjøvik organiseres under felles ledelse og samlokaliseres. Dato for samlokalisering er utsatt se Masterplan Bygg. Avgiftningsenheten på Sanderud ved Avdeling for TSB skal øke antall plasser fra 11 til 13. Dato for implementering er utsatt se Masterplan Bygg. Omstilling av ansatte 9,25 årsverk av totalt 129 omstillingskandidater dekkes per januar 2014 av foretakets omstillingsmidler. Ansatte i disse årsverkene er ikke innplassert i ledige faste stillinger på grunn av manglende driftsbudsjett i avdelingene og/eller ansattes manglende kompetanse sett opp mot vedtatt bemanningsplan. Tre ansatte (av 9,25 årsverk) er innplassert i en vikarpool og 4,28 årsverk er innplassert i stillinger som vil bli ledige grunnet naturlig avgang. De øvrige ansatte går utenpå ordinær bemanning på sine respektive døgnposter. Denne midlertidige ordningen omfatter åtte døgnposter ved DPS Gjøvik og Avdeling for akuttpsykiatri og psykosebehandling ved hhv Reinsvoll og Sanderud. Antall ikke innplasserte omstillingskandidater er redusert med ca seks årsverk siden juni Divisjon Psykisk helsevern jobber løpende med å redusere kostnadene. Sykehuset Innlandet har ikke hatt formelt grunnlag å gå til oppsigelse av ansatte som følge av omstillingsprosessen. HR-indikatorer Det er ikke registrert økt turnover blant spesialister eller øvrig klinisk personell siden forrige rapportering til styret. 5

6 Sykefraværet i divisjonen er lavere i andre halvår i 2013 enn i samme periode i Det har vært en økning i fraværet i noen av enhetene som er direkte berørt av omstillingsprosessen. Divisjonen har løpende iverksatt tiltak for å redusere fraværet. Masterplan Bygg Masterplan Bygg skal legge til rette for gjennomføring av omstillingene som følge av styrets vedtak i sak nr De bygningsmessige tilpasningene skal muliggjøre faglige og organisatoriske endringer i tråd med vedtaket samt gi faglige og ressursmessige driftsfordeler. De prioriterte bygningsmessige tiltakene er knyttet til følgende faglige og organisatoriske endringer: Samlokalisering på Gjøvik av Hagen behandlingsenhet og Familieenheten i BUP Døgnavdeling (den nye enheten samlokaliseres med BUP Gjøvik) Samlokalisering av Avdeling for alderspsykiatri på Sanderud Samlokalisering av utredningsenheten og avgiftningsenheten i Avdeling for rusrelatert psykiatri og avhengighet på Sanderud Flytting av Enhet for gravide og familier i Avdeling for rusrelatert psykiatri og avhengighet fra Hov til Reinsvoll Samlokalisering av lukket døgnenhet med to akuttenheter i Avdeling for akuttpsykiatri på Reinsvoll Iht styresak nr er det avsatt 25 mill kr til utbygging av BUP Gjøvik for å legge til rette for samlokalisering av Hagen behandlingsenhet og Familieenheten Gjøvik. Det har vært krevende å dekke behovet for antall behandlingskontorer og arealer til barn og familie innenfor angitt investeringsbeløp. Divisjon Psykisk helsevern er pålagt av Helse Sør-Øst å etablere tilbud om OCD-behandling innenfor psykisk helsevern for både voksne og barn/ungdom. Divisjonen har valgt å legge dette tilbudet til hhv DPS Gjøvik og BUP Gjøvik. Det nye behandlingstilbudet har utløst ytterligere behov for behandlerkontorer ved BUP Gjøvik. Divisjonsdirektør har derfor besluttet å tilføre inntil 10 mill kr fra divisjonens overskudd i 2013 til utbyggingen ved BUP Gjøvik. Divisjon Eiendom og intern service leder prosjekteringsprosessen i samråd med arkitekt og brukermiljøene i BUP. Anbudsprosessene for bygging av tilbyggene på Sanderud (alderspsykiatri og rus/tsb) og tilbygget il akuttavdelingen på Reinsvoll pågår med frister primo februar Det er foreløpig ikke kjent om tilbudene er innenfor økonomiske rammer gitt i styresak nr Anbudsprosessene for omgjøring av lokalene i Gamlesentralen og nybygging av familieleiligheter på Reinsvoll (rus/tsb) skal startes opp med frister hhv ultimo februar og medio mars Divisjonsdirektør har videre avsatt inntil 8 mill kr fra divisjonens overskudd i 2013 til finansiering av nødvendig ombygging i det tidligere BUP-bygget på Elverum for å legge til rette for poliklinikken ved DPS Elverum-Hamar. Poliklinikken som i dag er i leide lokaler i Elverum sentrum, skal ansette flere behandlere og opprette ambulant akutteam. Poliklinikken vil sommeren 2014 få tilfredsstillende lokaler i det tidligere BUP-bygget. Ekstern leieavtale opphører sommeren

7 Risikovurdering I orienteringssak nr til styret understreket divisjonsledelsen at de ville ha særskilt fokus på følgende risikoområder: Derekruttering og tap av kompetanse (særlig spesialister) Periodevis redusert tilbud tilpasientene grunnet omstillingsprosessene Manglende informasjon til primærhelsetjenesten Negativt omdømme Etter en omstillingsperiode på et år, vil divisjonsledelsen kommentere risikoområdene slik: Derekruttering og tap av kompetanse (særlig spesialister) Det er ikke registrert noen økning av turnover blant spesialister eller øvrig klinisk personell i omstillingsperioden. Periodevis redusert tilbud tilpasientene grunnet omstillingsprosessene Enhet for gravide og familier på Hov gikk en periode våren 2013 med redusert bemanning fordi stillinger ble holdt vakant for å kunne innplassere omstillingskandidater (divisjonen hadde innført ansettelsesstopp). Stillingene ble besatt så snart antall omstillingskandidater som ble overført fra Reinsvoll til Hov, ble avklart. Situasjonen påvirket behandlingskapasiteten en kort periode. Stillinger ved enheten er nå besatt og behandlingstilbudet er normalisert. Manglende informasjon til primærhelsetjenesten Divisjonen sendte et omfattende informasjonsbrev til primærhelsetjenesten 22. november Divisjonen har i samarbeid med kommunikasjonsavdelingen utarbeidet en informasjonsbrosjyre som skal sendes kommuner, fastleger og andre samarbeidspartnere ultimo februar 2014 (blir utdelt i styremøtet). Negativt omdømme Divisjonsledelsen oppfatter at oppslagene i mediene omkring endringene i pasienttilbudet har blitt færre høsten 2013/vinteren Divisjonsledelsen oppfatter videre at ansatte og berørte enheter arbeider systematisk med å utvikle divisjonen i tråd med ny faglig og organisatorisk struktur. Administrerende direktørs vurdering Administrerende direktør mener at divisjon Psykisk helsevern har gjennomført implementeringsarbeidet av styrets vedtak i sak nr på en god måte. Det er viktig for foretaket å legge til rette for overføring av kunnskap og erfaringer fra prosessen i psykisk helsevern til fremtidige prosesser i de somatiske divisjonene. 7