Intern samhandling innen psykisk helsevern. Kan organisatoriske endringer hjelpe til?

Transkript

1 Intern samhandling innen psykisk helsevern. Kan organisatoriske endringer hjelpe til? NSHs psykiatrikonferanse Jørgen Brabrand Ass.divisjonsdirektør Sykehuset Innlandet HF

2 Samhandling Avgjørende for å sikre kontinuitet i relasjoner Sikre overganger mellom ulike instanser i hjelpeapparatet Motvirke unødig ventetid og ineffektivitet Viktig for å kunne utvikle dynamiske behandlingsnettverk Fagutvikling og kulturutvikling i psykisk helsevern

3 Hva fremmer god samhandling? Klar og tydelig kommunikasjon Tydelige definerte roller og funksjoner Åpenhet og medbestemmelse Gode relasjoner på ledernivå Strukturerte arenaer for samhandling Følelse av å delta i et fellesskap Tillit til at de andre vil meg vel

4 Hva hindrer god samhandling? Uklare roller og funksjoner Utydelig kommunikasjon skjulte agendaer Manglende tillit Fravær av strukturerte samhandlingsarenaer Overdreven tro på egen autonomi Manglende lyst og vilje til å delta i et forpliktende fellesskap

5 Samhandling innen psykisk helsevern Ofte mangel på en helhetlig strategi for samhandling og dialog Ulik organisatorisk tilknytning og ledelse har hemmet samhandling på tvers av enheter, avdelinger og institusjoner Ulik faglig orientering og ideologi Profesjonsmotsetninger

6 Samhandling i psykisk helsevern Ressursmangel har gjort at en ofte må greie seg selv, det er ikke så mye hjelp å få fra andre enheter eller avdelinger. Samhandling har ofte vokst frem nedenfra uten en formell forankring i organisasjonsstrukturen

7 Hedmark og Oppland Opptaksområde på mennesker Spredt bosetting i tre dalfører: Valdresregionen, Gudbrandsdalen og Østerdalen/Glommadalføret Store geografiske avstander Befolkningstette områder rundt Mjøsa Somatiske sykehus på Lillehammer, Gjøvik, Hamar, Elverum, Tynset og Kongsvinger Psykiatriske sykehus på Sanderud og Reinsvoll

8 Psykisk helsevern i Hedmark og Oppland Frittstående sykeh. på Sanderud inkl Hov Oppland sentralsykehus avd Reinsvoll Psyk. Avd ved OSS avd Gjøvik 4 DPS i Oppland inkl. 5 døgninst. 2 DPS i Hedmark inkl.2 døgninst. 2 BUP pol i Oppland 4 BUP pol i Hedmark 5 BUP døgninstitusjoner

9 Psykisk helsevern i Hedmark og Oppland forts. Hedmark - klar sentralisering rundt Sanderud, - mange sykehjem nedlagt - svak DPS utbygging Oppland beholdt flere sykehjem, omgjort til DPS-enheter. Størstedelen av pasientstrømmen inn i sykehus går utenom DPS

10 Fra 2003: Sykehuset Innlandet Felles administrativ ledelse Omfatter all spesialisthelsetjeneste i de to fylkene Om lag 7000 ansatte Driftsbudsjett på 3,4 mrd

11 Fra 2004: Sykehuset Innlandet trinn 2 Felles administrativ ledelse Faglig divisjonsinndeling på tvers av geografi Psykisk helsevern, kirurgi, indremedisin, kvinne/barn, prehospitale tjenester og akuttmedisin, habilitering/rehab.,medisinsk service, eiendom og intern service, Kongsvinger og Tynset.

12

13 Divisjon psykisk helsevern Driver virksomhet på en lang rekke steder Ca 1800 ansatte Ca 110 leger og 100 psykologer Behandlet i 2003 om lag individer, eller 3,7 % av befolkningen i opptaksområdet. Driftsbudsjett på 840 millioner kr

14 Antall individer som mottok behandling i 2003 Poliklinikk Døgn DPS Sykehus BUP Totalt Prosentvis fordeling 82,5 17,5

15 Prinsipper for valg av organisering Finne en avveining mellom sentralisering og desentralisering Bygge gode og robuste nok miljøer ute på poliklinikkene og DPS-nivået, sikre tilgjengelighet Styrke profilen på sykehusavdelingene Helsefaglig tenkning blant lederne i divisjonen

16 Valg av organisering Felles faglig ledelse av sykehusavdelingene på tvers av geografi Felles faglig ledelse av alle døgnfunksjoner i BUP Organisering av tilstrekkelig store DPS Alle DPS skal ha døgnfunksjoner i tilknytning til somatiske sykehus Integrasjon av rusfeltet

17 Eiendom- og internservice DPS Lillehammer DPS Gjøvik DPS Hamar/Elverum DPS Kongsvinger Divisjon psykisk helsevern Divisjonsdirektør Kontorfaglig rådgiver /informasjonsmedarb. Assisterende divisjonsdirektør Prosjektleder bygg DPS Tynset Avdeling for rusrelatertpsykiatri og avhengighet Avdeling for alderspsykiatri Avd. for psykosebeh. og rehabilitering Avdeling for akuttog korttids psykiatri BUP Døgnavdeling BUP Lillehammer BUP Gjøvik BUP Hamar og Østerdalen BUP Kongsvinger

18 Målsetting Gode faglige tilbud tilgjengelig for alle Muligheter for fagutvikling, vekst og trivsel Best mulig ressursutnyttelse Bedre samhandling innen psykisk helsevern Bedre samhandling mellom psykiatri og somatikk

19 Hva håper vi å oppnå? Øke forståelsen for helheten i organisasjonen gjennom innsikt i andres situasjon. Ta ansvar for helheten Skape grobunn for dialoger nedover i org. ved å fremme relasjoner mellom ledere Holde faglige prioriteringer og spørsmål høyt oppe på dagsorden Løfte særlig frem enkelt felt som BUP og rus

20 Skape en kultur hvor dialog fremmes basert på fri diskusjon og meningsutveksling ut fra gjensidig respekt Kvalitetssikre behandlingstilbudet Legge til rette for dialog mellom brukere og fagfolk Trekke brukerperspektiv og erfaringer inn i evaluering av klinisk praksis Fremme klinikknær forskning og evaluering Bedre rekrutteringen av fagfolk

21 På noe sikt Ensartet og kvalitetssikrete rutiner for utredning og diagnostikk Utvikling av særlig spissede behandlingstilbud for ulike typer tilstander Differensiering av akuttpsykiatrien Systematisk evaluering som en naturlig del av klinisk praksis i hele divisjonen Sammenlikning av data, fremme fagutvikling og forskning

22 Hva er gjort så langt? Etablering av samhandlingsarenaer: Divisjonsråd hver 14.dag Sykehusforum hver måned BUP-forum hver måned DPS-forum hver måned Rådgivende for direktør, fremme helhetsforståelse og konsensus

23 Etablering av strukturerte nettverk Nettverk for selvmordsforebygging Nettverk av kvalitetsmedarbeidere Nettverk av kontormedarbeidere Ulike faglige nettverk på tvers i organisasjonen

24 Etablering av andre strukturer Gruppe for psykoterapiveiledere Koordinering av fylkesvis ass.lege undervisning Arbeidsgrupper for hver sykehusavdeling Arbeidsgruppe for DPS Arbeidsgruppe for BUP Organisering av LAR-tilbud

25 Hvor er vi nå? Strukturene i divisjonen er lagt En er i ferd med å finne frem til hvilket innhold de ulike strukturene skal ha. Samhandlingen innen sykehusavdelingene på tvers av geografi er i utvikling Konsensusbaserte rutiner for samhandling vil så bli utarbeidet, f.eks mellom sykehus og DPS.

26 Utfordringer Ny struktur i seg selv, tidl. direktør nivå er borte Stort lederspenn Daglig drift skal gå omtrent som før Store utbyggingsprosjekter ved DPS skal utformes i tråd med Opptrappingsplanen Nytt lovverk skal implementeres Nasjonale kvalitetsindikatorer skal rapporteres

27 Utfordringer forts. Økonomistyring Hele sykehusstrukturen skal gjennomgås i opptaksområdet Kontakten opp mot sentral ledelse i SI og Helse Øst Kontakten ut mot kommuner og brukere

28 Hvilke erfaringer til nå? I starten avventende skeptisk, nok en omorganisering Etter hvert noe mer positiv I det siste enkelte tilløp til begeistring Rekruttering av leger er bedret, 12 leger ansatt etter 1.1.

29 Hvor er vi nå forts. Struktur Økonomi Kvalitet og faglig innhold

30 Strukturspørsmål Hvor store skal DPS være? Hvor skal grensesnittet gå mellom sykehus og DPS-funksjoner? Hva vil være det fremtidige behovet for spesialiserte sykehusfunksjoner? Skal vi ha ett eller to psykiatriske sykehus? Skal psykiatriske og somatiske sykehusfunksjoner samlokaliseres?

31 Strukturspørsmål Debatten krever en levedyktig organisasjon Setter organisasjonsstrukturen på prøve Rom for uenighet Kan utfordre lojalitet mot organisasjon og ledelse

32 Sett fra et gruppeanalytisk perspektiv En beveger seg i ulike faser preget av utrygghet, mistenksomhet, avmakt og utprøving av lederne Går i retning av konstruktivisme, samling rundt pasientbehandling og fag, hverdagens harde arbeid. Gradvis opparbeides relasjoner på tvers av nivåer Henvendelser til ledere er noe mindre kritisk preget, mer løsningsfokusert. Myndighet delegeres gradvis nedover fra lederen.

33 Gradvis tiltagende autonomi, opererer mer uavhengig av direktørnivået. Prosjekt divisjon psykisk helsevern er i bevegelse Holder på å lære å krabbe, på vei mot å lære å gå. Er forberedt på tilbakeslag, men tror strukturen vil tåle påkjenninger og belastninger.