Hvordan skape gode rammer for behandling av alvorlige spiseforstyrrelser? - erfaringer fra døgnbehandling

Transkript

1 Hvordan skape gode rammer for behandling av alvorlige spiseforstyrrelser? - erfaringer fra døgnbehandling Psyk.sykepleier Sigurd Bratland, Psyk.sykepleier Ivan Samdal, Psykologspesialist Henrik Lundh

2 HELSE NORD-TRØNDELAG PSYKIATRISK KLINIKK Regionalt kompetansesenter for spiseforstyrrelser, RKSF.

3 RKSF, Psykiatrisk klinikk, Sykehuset Levanger AVD. LEDER Seksjonsleder Seksjon Levanger 8 senger Poliklinikkbehandling Individual terapi Gruppeterapi Seksjonsleder Seksjon Stjørdal 8 senger Treningsleiligheter treningsleilighet

4 Hvor kommer pasientene fra

5 Pasientene forts Hovedsakelig 3 hovedgrupper: -anorexia nervosa -bulimia nervosa -atypisk anoreksi/atypisk bulimi -komorbide lidelser Inklusjonskriterier: -tidligere poliklinisk behandling og døgnbeh. uten oppnådd behandlingseffekt -somatiske komplikasjoner, stort funksjonsfall -behov for nytt behandlingsmiljø, behandlingstretthet hos pasient og behandlingsmiljø Alder: år

6 RKSF - seksjon Levanger -frivillig, kontraktbasert, faseinndelt behandlingsmodell

7 RKSF - seksjon Levanger Selv- Selv- Selv- rapp Sam- rapp rapp tykke Henvisning Vurderings samtale/r Forvern Prøveuke Observ./utredn. Fase 1 Fase 2 Fase 3 Struktur,støtte trygghet, stabilisering Ulike grupper og ind. oppfølging. Utfordre dysf. tankemønstre, knytte spisef. til grunnl.følelser mentaliseringsperspektiv, fokus på kommunikasjon, samspill,utadrettet aktivitet, lengre perm, treningsleil. Evalu. Evalu. Evalu. Til allmenpsyk polikl., innl, ved annen sengepost avslag/tilbake til fastlege

8 RKSF - seksjon Levanger KONTRAKT UKEPLAN VEKTKURVER

9 Personale seksjon Levanger 1 seksjonsleder 1 fagkoordinator 1 gruppekoordinator 2 assistenter/miljøarbeidere 2 hjelpepleiere 14 psyk. sykepleiere 1 ½ fysioterapeut 2 overlegestillinger 2 psykologstillinger 1 psykologspesialist

10 Faglig profil Psykodynamisk forankring, med et kognitivt, relasjonelt og systemisk fokus sterkt tilstede. Miljøterapi - en bærende del av behandlingen. Fysisk aktivitet, psykoedukasjon og ulike tilpassede grupper i tillegg til individuelle samtaler inngår som en naturlig del av ukeprogrammet.

11 SENTRALE ELEMENTER når en forklaring er god nok faller intellektet til ro (Elster 1979) Hva er kjernen i behandling? -er det enighet mellom pasient og terapeut om mål og middel, det affektive båndet eller begge deler? C.Rogers Hevder at terapeuten kan fremme den terapeutiske alliansen ved å vise ubetinget aksept, være genuin og varm og på den måten bidra til at pasienten føler seg verdsatt og ivaretatt i behandlingssituasjonen.

12 Den terapeutiske alliansen er sentral i behandlingen av pasienter med spiseforstyrrelser. Den terapeutiske alliansen omfatter trygghet, aksept og bekreftelse, men også samarbeid og enighet om innhold og mål i behandlingen. Ikke tilfeldig i hvilken kontekst behandlingen blir gitt. Kontekst, relasjonen mellom pasient og miljø og at man gjør noe aktivt skaper endring.

13 Ved å vende fokus både mot relasjonelle aspekter i miljøet og mot sosiale relasjoner utenfor i pasientens egne omgivelser mener vi danner et erfaringsgrunnlag som gir en terapeutisk effekt på pasientene og deres problemer. - forståelse av terapeutisk endring som en aktiv læringsprosess - at det daglige samspillet, støtte i omgivelsene og det å ta del i et fellesskap skal ha en terapeutisk effekt på pasientene og deres problemer

14 Miljøterapi Grunnlaget for god miljøterapi synes å være det samme for de fleste avdelinger. Relasjonsarbeid og alliansebygging som oppnåes gjennom struktur og planlagt samspill Målet er å fremme pasientenes muligheter til læring, mestring og personlig ansvar. Drivkraften er å vise pasientene at de kan utvikle og erverve seg nye egenskaper, som å oppnå et bedre sosialt liv og praktisk funksjonsnivå

15

16 Forvern Hvem deltar - pasient, miljøkontakt og behandler Hva gjør vi - gjenomgang av prøveuke og kontrakt - status presens/kartlegging av motivasjon - omvisning i seksjonen Målsetting - fokus på pasientens målsetting og motivasjon for behandling Når - en til to uker før innleggelse - tilbakemelding til tverrfaglig team

17 Prøveuke Hvorfor prøveuke - pasient kan bli kjent med behandlingen, andre pasienter og personalet Hva gjør vi - informasjon om seksjonens rammer og strukturer (infoperm og samarbeidskontrakt) - somatisk status - selvrapporteringsskjema - motivasjonsarbeid, avklare motivasjon for endring Evaluering - pasient evaluer sammen med behandler og miljøkontakt - anbefaling om videre behandling

18 Samarbeidskontrakten Innhold - frivillighet og samarbeid - definere rammer og forventninger - hovedtrekkende i behandlingen - tiltak ved manglende samarbeid er tydelig definert Hensikt - definere krav og forventninger til både pasient, miljøkontakt og behandler

19 Terapeutisk tid Ukeplan - for pasientene - for personalet Behandlingslengde - Mandag i uke 5 - Faseoverganger - Utskrivningsdato

20 Det miljøterapeutiske territoriet Fysiske omgivelser - definerer hvor vi jobber med primæroppgaven

21 Kjøkken Hvilerom

22 Kroppserfarings gruppe Grupperom

23 Stue Oppholdsrom

24 Møterom Samtalerom/kontor Vaktrom

25

26 Holdninger og handlinger Informasjonsperm - Inneholder retningslinjer og regler for seksjonen, og informasjon om pasientrettigheter - Sentralt for at personalet skal klare å ha felles holdninger og handlinger i forhold til pasientene Husregler - Inneholder regler som gjelder for hele klinikken Husmøte - Allmøte hvor pasientene får informasjon, og har mulighet til å ta opp ønske om endringer i retningslinjer og regler

27 Tverrfaglig samarbeid Behandlingsmøte Evalueringsmøte Felles rapport mandag/torsdag Fagmøter Dokumentasjon

28 Pasientene Vår erfaring er at pasientene er med på å lage gode rammer for endring - pasientavtalen (måltidene) - overspising/oppkast - selvskading - permisjoner

29 Mye ble stengt inne. Jeg løste det ved å spise lite og trene hardt og mye, gjerne to, tre timer daglig. I tillegg jobbet jeg mye, forteller Bente. Personalet på Levanger så henne som hun var. De stilte krav. Starten var tøff. Bente synes det beste med behandlingen var personalet og organiseringen av behandlingen. De har utrolig mye kunnskap og de stiller krav. Jeg trengte grensesetting. FYSIOTERAPEUTEN 1/12

30 Suksess faktorer -stabilt miljøpersonale -tydelig behandlingsopplegg -kvinner og menn i miljøet -god forberedelse før innleggelse enighet om felles oppgaver og mål -behandlingskontrakt -samarbeid pasient-personale -pasienten blir trukket aktivt inn i enkelte bestemmelser. -god videre og etterutdanning -pårørendesamarbeid -tilgjengelighet til somatisk avdeling

31 Takk for oppmerksomheten!