Komplementær ytre regulering (KYR) Tilrettelegging for en helhetlig, koordinert behandling som fremmer autonomi og reduserer tvang

Transkript

1 Komplementær ytre regulering (KYR) Tilrettelegging for en helhetlig, koordinert behandling som fremmer autonomi og reduserer tvang Akuttpsykiatrikonferansen 2017 Jan Hammer Prosjektkoordinator ved sykehusavdelingene Klinikk for psykisk helse og rus i Vestre Viken

2 Marginalisering Avhengighet Kronifisering Marginalisering Tiltak for å stabilisere dvs. ytre regulering Tiltak for å utvikle evne til selvregulering Ansvar Autonomi Vitalitet Behandlingsprosessen FAKTORER/ MEKANISMER SOM FØRER TIL MARGINALISERING: 1) Ensidig ytre regulering umyndiggjøring 2) Institusjoners steg for steg ideologi de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjøring agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse uansvarliggjøring 5) Positiv forsterkning av dysfunksjonell atferd eskalering av atferdsforstyrrelser

3 Kasus: «Silje» Silje har tatt en alvorlig overdose og legges etter medisinsk avklaring inn på psykiatrisk akuttavdeling Hun har flere tidligere overdoser, mange innleggelser, er vurdert som kronisk suicidal, og har poliklinisk oppfølging ved DPS Når Silje er i en krisesituasjon (som ved innleggelse) fremviser hun en atferd preget av appell, krav og trusler Hvordan kan vi som helsepersonell møte Silje slik at vi både Ivaretar liv og helse OG Gir henne mulighet til å mobilisere sine ressurser?

4 Komplementær ytre regulering (KYR) Overregulering Veksling Pasientens fungering Underregulering Avhengighet Ytre regulering og kontroll Selvregulering Selvstendighet Pasienten ivaretas Avvente situasjonen Motivering for nye forsøk på mestring Minimere sekundærgevinster Pasienten gis frihet Utprøving av nye mestringsstrategier Bekreftelse og fokus på løsninger Ansvar for løsninger og valg

5 Effekten av KYR på tvangstiltak Tidsskrift for Norsk psykologforening 53 (7), Vi undersøkte endringer i antall 4 tvangsvedtak Ved KYR-seksjonen (n=49) og ved en sammenlikningsseksjon (n=52) i Vestre Viken HF I perioden (før KYR var implementert) til henholdsvis og For få menn, derfor kun kvinner involvert

6

7

8

9

10 Oppsummering Gjennomsnittlig antall tvangsvedtak per pasient redusert fra 23,5 til 0,3 (99 %) Andelen pasienter med minst ett tvangsvedtak ned fra 60,5 % til 15,4 % (74 %) Andelen pasienter med minst 6 vedtak ned fra 40 % til 0 % (100 %) Nedgangen i tvangsvedtak tydeligst for korttidsvirkende legemidler, fulgt av belter Kunne ikke forklares med pasientenes alder, diagnoser, GAF-skårer, antall helsepersonell eller tilgjengelig areal

11 Relevans for akuttbehandling?

12 Avhengighet Autonomi KYR og systemet - koordinert underregulering på tvers av nivåer Lukket døgnavdeling Åpen døgnavdeling Kommunal bolig/ambulant Sømløst system som koordinerer underregulering i overganger til neste ledd Koordinering sykehus Koordinering DPS Koordinering Kommune + minimere sekundærgevinster gjennom overregulering Koordineringsarea sykehus / DPS Koordineringsarena DPS / Kommune

13 «Silje» Fastvakt og kontinuerlig tilsyn med en gang hun ankommer seksjonen: kun være tilstede for å passe på; tar ikke initiativ til terapeutiske intervensjoner Silje klarer selv med fastvakt og kutte seg i seksjonen: Stoppe blødningen og bandasjere; ingen terapeutiske intervensjoner Korte behandlersamtaler en til to ganger om dagen: hører hvordan hun har det; ingen utspørring om selvmordstanker eller presentasjon av løsninger

14 «Silje» Silje uttrykker frustrasjon og kjedsomhet «noe må skje»; møtes med korte bekreftelser uten å gå inn i saken Behandler forholder seg undrende, avventer initiativ til mestringsdialog (hva hun kan gjøre for å hjelpe seg selv) Etter to dager kommer Silje nølende med noen mestringsstrategier som utforskes i samtale med behandler Når Silje har konkret plan med klare strategier for å handle annerledes oppheves overreguleringen, utskrivelse til videre poliklinisk behandling

15 Overregulering i akuttseksjon: «Nå tar vi over.» Gjentatt ikke i stand til / ikke valgt å ivareta eget liv og helse Målet: ivareta liv og helse intet annet skjer! Kontinuerlig tilsyn / en-til-en oppfølging Instrumentell håndtering Avventende holdning og bekreftelse Forsvarlig utskrivelse krever «is i magen»: forholde seg til nasjonale retningslinjer Krever koordinert samarbeid mellom behandlere og miljøpersonale gjennom opplæring og kontinuerlig øvelse (hele personalgruppen)!

16 Takk for Oppmerksomheten Det er bare gjennom utfordring at vi driver fagutviklingen videre