Konsekvensutredning av Namdalpsykiatrien ved en eventuell nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid

Transkript

1 Konsekvensutredning av Namdalpsykiatrien ved en eventuell nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid utført ved Psykiatrisk klinikk Sykehuset Namsos Arnt Håvard Moe Siri Gartland Namsos

2 Innhold 1. Innledning Faktagrunnlag/presiseringer SWOT-analyse Interne forhold: Styrker ved en eventuell nedleggelse Svakheter ved en eventuell nedleggelse Eksterne forhold: Muligheter ved en eventuell nedleggelse Trusler ved en eventuell nedleggelse Konklusjon

3 1. Innledning DPS Kolvereid har i perioden til vært definert som en egen avdeling i psykiatrisk klinikk. I denne perioden har det vært lite involvering av fagmiljø og ledelse ved psykiatrisk avdeling Namsos angående konsekvenser for det totale tilbudet for innbyggerne i norddelen av fylke ved en eventuell nedleggelse av sengene ved DPS Kolvereid. I dag er DPS Kolvereid igjen organisert under avdeling Namsos som har ført til at avdelingsråd ved Avdeling Namsos besluttet at det burde gjennomføres en konsekvensanalyse knyttet til eventuell nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid. Viktig å få belyst konsekvensene både internt i Psyk avd Namsos og hvilke eksterne forhold som vil bli berørt av en eventuell nedlegging/omstilling. Avdelingsråd ved Avdeling Namsos nedsatte en arbeidsgruppe for å utrede konsekvensene ved en eventuell nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid. Arbeidsgruppen har bestått av; Psykiater/overlege Sara Germans Selvik Psykiater/overlege Olav Kristiansen Psykologspesialist Tom Verpe Psykologspesialist Eivind Olav Kjelbotn Evensen Seksjonsleder Poliklinikk Sigrun Bertnum Avdelingsleder Arnt Håvard Moe I tillegg ble rådgiver Siri Gartland benyttet i gjennomføring av arbeidsprosessen. Metode som ble bruk for å utrede konsekvensene av en eventuell nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid, var en SWOT-analyse. 2. Faktagrunnlag/presiseringer Definere «Namdalspsykiatrien» Psykiatrisk klinikk ved Sykehuset Namsos gir, i samarbeid med DPS Kolvereid, et helhetlig psykiatrisk tilbud til ca innbyggere fordelt på 16 kommuner. Vi har et nært samarbeid med 1. linjetjenesten, og de somatiske avdelinger i Sykehuset Namsos (bl.a. geriatri og nevrologi). Avdelingen i Namsos er organisert i 5 seksjoner Seksjon for akuttpsykiatri (7 senger) og allmennpsykiatri (7 senger) Seksjon for psykose (8 senger og poliklinikk) Seksjon for alderspsykiatri (4 senger og poliklinikk) Seksjon for poliklinikk (allmennpoliklinikk og gruppebehandling) Seksjon DPS Kolvereid (8 senger og poliklinikk) I tillegg har Avdeling for Rus og avhengighet poliklinisk virksomhet i Namsos og ved DPS Kolvereid Dette betyr at avdeling Namsos har totalt 34 senger tilgjengelig på hverdager samt poliklinikk. 3

4 I dagens drift reduseres sengeantallet til 21 på helg og 17 i ferier og helligdager. Avdelingen har over tid jobbet med å tilpasse aktiviteten etter behov fra befolkningen i nedslagsfeltet og de ressurser som avdelingen har tilgjengelig. Antall senger pr innbygger er fordelt på følgende måte ved psykiatrisk klinikk: I saksutredningen til styre blir det beskrevet antall senger pr 1000 innbygger. Tallene har forskjellige innhold som ikke gir et riktig bilde. ARA og RKSF senger er ikke tatt med i tallgrunnlaget, kun i argumentasjonen. Rusakuttsenger er i saksutredningen til styret i HNT beskrevet som en del av akutttilbudet ved avdeling Le. Det presiseres at rusakuttsenger også er en del av akutttilbudet ved akuttpost Na. Alderspsykiatriske senger bør holdes utenfor. Da dette er de eneste alderspsykiatriske sengen ved psykiatrisk klinikk. (Her planlegges en økning på x antall senger i sørdelen av klinikken psykiatriløftet.) Det skaper et feil bilde i modellen når DPS Kolvereid sengene er inkluder i tallene ved avdeling Namsos, uten at dette er benevnt i modellen. Hvis man sammenligner antall døgnplasser med sammenlignbare seksjoner vil man i sør uten RKSF og ARA få 0,61 senger pr 1000 innbygger og i Nord uten RKSF og ARA få 0,69 senger pr 1000 innbygger (alderspsykiatriske senger er tatt bort). Med en reduksjon på 6,6 senger ved DPS Kolvereid vil man stå igjen med 0,52 senger pr 1000 innbygger i nord og det er betydelig lavere antall senger enn i sørdelen av fylket. Når vi vet at Psykiatrisk klinikk - Helse Nord-Trøndelag har et lavt sengetall sammenlignet med resten av landet, må det vurderes om en slik reduksjon vil representere et forsvarlig og godt tilbud for befolkningen i norddelen av fylket. Avdelingsoverlege Arvid Fikseaunets rapport konkluderer med at 97,1% av innleggelsene ved DPS- Kolvereid i 2014 har vært nødvendige og at 88,6% har fått en utredning som er 4

5 tilfredsstillende. Han finner også at alle innleggelsene kunne fått samme resultat eller bedre ved behandling i Namsos. Det samme pasientgrunnlaget ble også gjennomgått av avdelingsoverlege Elisabeth B Romuld, som resulterte i samme konklusjon som Fikseaunet. 3. SWOT-analyse Arbeidsgruppa gjennomførte SWOT-analyse tirsdag kl Deretter ble resultatene gjennomgått i Avd. Namsos Avdelingsråd, med alle seksjonsledere og seksjonsspesialister til stede. Dette for å forankre resultatet av analysearbeidet, samt å få ytterligere innspill til analysen. Resultat av SWOT-analyse: 3.1 Interne forhold: Styrker ved en eventuell nedleggelse Poliklinikk i YN styrkes o Hvis sengeposten skal nedlegges, skal poliklinikken ved DPS Kolvereid og ambulant virksomhet i YN styrkes. Bedre kvalitet i pasientbehandlingen ved innleggelse (spesialist tilgjengelig 24/7). o Det er gjort vurderinger av innleggelsene ved DPS Kolvereid av ekstern spesialist, samt av avdelingsoverlege Bratland Romuld. Konklusjonen av dette arbeidet var at 20% av innleggelsene ville blitt utført med bedre kvalitet i Namsos kontra ved DPS K. Etter innleggelse vil kvaliteten sannsynlig forringes, grunnet avstand til familie/nettverk og samarbeid med 1. linje. Større tilgang på fagmiljø i Namsos (både psykiatri og somatikk eks. medisin, nevro, geriatri) Pr i dag 2 ledige/ubrukte sengerom i Namsos (var opprinnelig tenkt til styrking av alderspsykiatrisk utredning/behandling) Utnytte Lync/videokonferanse bedre mellom fagpersonell. Denne teknologien er lite utnyttet i dag. Fagmiljøet tror det er et uutnyttet potensiale her. 5

6 3.1.2 Svakheter ved en eventuell nedleggelse Døgnkapasiteten er ikke like god nå kontra tidligere 140% 120% 100% 80% 60% 40% hittil % 0% Akutt Allmenn Alder Psykose DPS K Figuren viser beleggsprosent for hvert år fra 2012 til hittil i 2015 (mars) ved alle sengepostene ved Psyk Namsos, samt DPS Kolvereid. (Det gjøres oppmerksom på at Alderspsykiatrisk sengepost er midlertidig stengt grunnet spesialistmangel i Namsos fra uke 10 til uke 33). Det er grunn til å stille spørsmål om det er kapasitet i Namsos for å ivareta 97% (ref. konklusjon Arvid Fikseaunet) av innleggelsene fra BYN-området. DPS Kolvereid har siden 2012 hatt 80% belegg i gjennomsnitt. 80% belegg ved DPS K tilsvarer et gjennomsnitt på 1963 liggedøgn pr år. Dersom 97% av belegget anses å være nødvendige innleggelser i spesialisthelsetjeneste betyr det at 1900 liggedøgn må ivaretaes av sengepostene i Namsos. Det betyr at 5,2 senger til enhver tid vil være belagt av BYN-pasienter. A. Fikseaunets rapport konkluderer med at 71 innleggelser, 35 pasienter og ca 1500 liggedøgn må ivaretas av Namsos ved en evt. nedlegging av sengeposten på DPS K. Dette betyr at 4,1 senger til enhver tid vil være belagt av BYN-pasienter. Ved en eventuell nedleggelse av sengeposten på DPS Kolvereid vil de fleste BYNpasientene bli innlagt ved allmennsengeposten eller psykoseposten. Belegget ved disse sengepostene har endret seg over tid. Mye av grunnen til det, er at det er jobbet systematisk over tid med både pasient- og ressursflyt ved Avdeling Namsos. Dette for å bedre pasientbehandlingen, samt å få kontroll på ressursbruk/økonomi. 6

7 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% -20% -40% Allmenn Psykose Restkapasitet N hittil 2015 Figuren viser beleggsprosentene ved Allmennsengeposten og Psykosesengeposten de siste fire årene, samt en visning av restkapasiteten for samme periode. Kapasiteten på Allmenn og Psykose har over tid blitt utnyttet mer og mer. Pr i dag er det et overbelegg på hhv 8% og 16% ved disse to sengepostene. Restkapasiteten har gradvis blitt redusert og viser hittil i 2015 en negativ restkapasitet på 24%. Konklusjon: Med dagens organisering og dimensjonering vil det ikke være kapasitet ved sengepostene i Namsos, til å ivareta nødvendige innleggelser fra BYN-området. Ventetiden øker - Man må regne med en økning i ventetid for innleggelse ved allmennpsykiatrisk sengepost og psykose sengepost. Dette pga allerede høyt belegg. - Dette igjen medfører økt ventetid i allmennpoliklinikk og psykose poliklinikk. Tap av kontinuitet i behandlingsforløp, fleksibilitet med felles PAB døgn/pol - Innleggelser i namsos og poliklinikk ved DPS Kolvereid vil ikke skape samme kontinuiteten i behandlingen som i dag Lengre innleggelser og økt tvangsbruk. - Kan føre til lengre innleggelser pga avstand til hjemmet og samarbeidspartnere - DPS har representert et lavterskeltilbud som har hatt en forebyggende virkning i forverring av psykiske lidelser. Ved å ta bort dette tilbudet vil man trolig få en økning av øyeblikkelig hjelp samt økning av tvangsbruk Dårligere kvalitet og mindre effektivt (avstand) Dårligere utnyttelse av ressursene (avstand) - Mer tid til behandlere/miljøpersonell vil bli brukt til bilkjøring for å samhandle rundt pasientene enn før. Svekket fagmiljø på Kolvereid tap av kompetanse Dårligere kontakt mellom pårørende og pasient/fagpersonell Større belastning på spesialistene i Namsos, knapphetsfaktor pr i dag. 7

8 Ikke nok ressurser (leger, psykologer, spl, senger etc) i Namsos til å håndtere nedleggelse av DPS sengepost. Ressurser må i så fall tilføres Namsos (minimum 2 spesialister og 4 miljøterapeuter) 71 innleggelser, 35 pasienter og ca 1500 liggedøgn. Er det kapasitet for dette i dagens avd. Namsos?? (Bemerker at det er små muligheter for utvidelse av døgnkapasiteten i Namsos). Stor fare for flere akuttinnleggelser. Overbelegg i allmenn/subakutt og psykose betyr lengre innleggelser i Akuttpsykiatrisk sengepost. Økt belegg på allmenn og psykose reduserer evakueringsmulighetene fra akutt. Anbefalt beleggsprosent på akuttpost er 60 75%, nettopp for å kunne fungere som akuttpost. Overbelegg i sengepostene medfører økt bruk av mertid (overtid/innleie). 3.2 Eksterne forhold: Muligheter ved en eventuell nedleggelse Overføring av DPS Kolvereid til kommunene? Mer kontakt mellom poliklinikk/sengepost Namsos og BYN-kommunene Økonomisk gevinst på kort sikt Trusler ved en eventuell nedleggelse Dårligere samhandling med samarbeidspartnere Dårligere ambulant virksomhet Økt pasienttransportbehov (ambulanse, drosje, politi) kostnader? Miljøstridig? Svekket omdømme for HNT? 4. Konklusjon Det er viktig for Psykiatrisk avdeling Namsos å få synliggjort konsekvensene for namdalspsykiatrien ved en eventuell nedleggelse av sengene ved DPS Kolvereid. Som vist innledningsvis i SWOT analysen under punktet faktagrunnlag/presisering, er bruken av tall og innhold i tall ikke uvesentlig for resultatet. Med samme innhold for nord og sør, med en nedleggelse av sengene ved DPS Kolvereid, vil senger pr 1000 innbyggere i norddelen av fylke være 0,52 og sørdelen av fylke ha 0,61 senger pr 1000 innbygger. Dette viser et annet bilde enn det som er forelagt i saksfremlegg for styret i Helse Nord-Trøndelag. Som vist i figuren beleggsprosent fra 2012 til 2015 og i presisering av tilgjengelige senger pr 1000 innbyggere vil det ved Sykehuset Namsos ikke være kapasitet for å ivareta behovet for innleggelser fra BYN området uten en utvidelse av antall senger og en økning av personalressurser (behandlere og miljøterapeuter) ved Psykiatrisk avdeling Namsos. 8

9 Med en reduksjon av senger ved DPS Kolvereid uten en økning av senger ved sykehuset Namsos, er det også en frykt for at kravet for innleggelse blir høyere. Dette kan føre til flere avslag på pasienter som søkes til innleggelse, samt lengre ventetid for dem som får innvilget sin søknad. Samhandling med førstelinjetjenesten/ambulant aktivitet fra sengepostene i Namsos vil også kreve noe mer ressurser, da mye tid vil gå med til kjøring til og fra. For å imøtekomme behovet for innleggelser fra BYN området ved en eventuell nedleggelse med ca 1500 liggedøgn, ambulant aktivitet og samhandling med førstelinjetjenesten vil det kreve: Ved Sykehuset Namsos 1. En økning på ca 5 pasientrom ( 2 rom er pr i dag ledig/tilgjengelig ). Det vil si at det er en manko på 3 rom. 2. En økning på ca 4 årsverk for høyskoleutdannet miljøpersonell 3. En økning på 2 årsverk for universitetsutdannet/høyskoleutdannet behandlere Ved DPS Kolvereid 1. En styrking av poliklinikken med ca 2 årsverk 2. En organisering av ambulant tjeneste for å imøtekomme veiledning til kommunene, samt samhandling rundt pasienter. En nedleggelse av sengeposten ved DPS Kolvereid fordrer en styrking ved Sykehuset Namsos, samt poliklinikken ved DPS Kolvereid, for å ivareta et forsvarlig og godt tilbud for befolkningen i norddelen av fylket. Arnt Håvard Moe Avdelingsleder Psykiatrisk avdeling Namsos Sykehuset Namsos 9